慢性咳嗽

呼吸科医生有时会让慢性咳嗽久治不愈的患者去消化科检查，此时通常怀疑慢性咳嗽是由于胃食管反流所致。咳嗽的主要作用是清除气管内的异物，如果在胃食管反流的情况下，胃酸从胃反流到食管，甚至反流到咽部进入气管后，气管会试图通过咳嗽反射将胃酸排出。 在这种情况下，如果仅使用止咳药或消炎药，不针对胃食管反流进行治疗，通常很难治愈。因此部分慢性咳嗽患者是由于胃食管反流引起，需要在消化科进行治疗。

孩子过敏由于以下原因所造成：1、遗传因素：部分孩子过敏与遗传因素有关，比例可能占到50%以上，甚至达到70%或者80%。如果父母有过敏性鼻炎，孩子也会出现过敏性鼻炎、湿疹等过敏情况；2、食物过敏：比较常见的是牛奶蛋白过敏，鸡蛋白或者花生、小麦等，也可以造成过敏。所以孩子在添加辅食以后，要注意添加辅食过程中，观察是否有过敏性食物存在；3、环境因素：过敏体质孩子如果从北方到南方，过敏体质便会明显好转，比如鼻炎、慢性咳嗽或者哮喘由环境因素所决定，环境因素包括污尘、螨虫或者霉菌，均可以造成过敏；4、烟雾：烟雾是容易造成过敏的一类致病原，虽然没有在屋内吸烟，也远离孩子，但是吸烟人群头发及衣服上均会带着烟草味，都会存在烟雾、灰尘等飘落，抱孩子时此类过敏物质会刺激孩子呼吸道或者皮肤造成过敏。所以孩子的过敏由多方面、多因素决定，要从各个方面给予回避，才能保证其健康成长。

儿童过敏性咳嗽也称儿童变异性哮喘，呈反复顽固的慢性咳嗽状态，有规律性，夜间、晨起、活动、遇冷等咳嗽可频繁，与哮喘有相关性，却不是典型的哮喘，不伴气促、喘憋等症状，但需高度重视，避免发展为典型哮喘。儿童过敏性咳嗽不应反复使用抗生素，需正确认识疾病，明确诊断后对症治疗。

过敏性支气管炎的主要症状是慢性咳嗽，即咳嗽时间超过8周，且胸片或肺部CT检查结果正常，排除其它呼吸道疾病引发的肺部感染，大多以干咳为主，遇刺激后易发，晨起或夜间加重，通常不伴有明显发烧症状。引起慢性咳嗽的疾病种类较多，如患者咳嗽时间较长且服用药物效果不佳，建议及时到医院就诊进行规范化治疗，以免延误病情。

食管炎并不是非常严重的疾病，但前提是要足够重视并给予规范治疗。食管炎是由于胃食管反流引起，指胃和食管交界处的贲门口松弛，从而引起胃和十二指肠内容物反流进入食道。此类患者比较典型的症状是反酸、烧心、胸骨后烧灼感，部分患者表现为胸痛、慢性咳嗽。 对于食管炎的患者建议应用抑酸药物、胃黏膜保护剂以及胃肠道动力调节药物进行治疗，而抑酸药中比较常用的有质子泵抑制剂，包括雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等；胃黏膜保护剂主要是铝镁制剂；调节胃肠道动力的药物主要包括多潘立酮和莫沙必利等。食管炎患者一般在经过规范治疗之后，症状可以得到明显缓解，极少数患者可能引起并发症，主要包括消化道出血、消化道穿孔以及癌变等。

食管炎最明显的症状是反酸和烧心，食管炎可由胃食管反流引起，是指胃和食管交界的贲门口松弛，从而引起胃和十二指肠内容物反流到食道并引起一系列症状。因为胃液内含有胃酸，当胃内容物反流到食道，患者就会出现典型的反酸情况，还会出现烧心、胸骨后烧灼感，有些患者甚至还可出现胸骨后疼痛。 如果有反酸、烧心等情况，高度怀疑患者反流性食管炎。反流性食管炎还有其它不常见的症状，如咽部有异物感或者食管后有异物感，还可能会引起慢性咳嗽、间质性肺炎。 因此，患者如果存在以上情况，在排除相应呼吸系统以及心脏系统疾病之后，建议到消化科就诊，以明确有无反流性食管炎。

反流性食管炎是消化科最常见的疾病之一，其症状主要有以下几个方面：1、反酸、烧心、食物反流：这些症状比较常见，胃和十二指肠的内容物包含胃酸或者是胆汁，反流到食管之后就会对食管黏膜引起损伤。胃酸以及胆汁对于食管黏膜的腐蚀，可以出现反酸、烧心的症状；2、胸骨后的疼痛、堵胀感：此时一定要与心脏疾病，尤其是冠心病、心绞痛来进行鉴别；3、胸骨后的哽咽感：有些病人可以反流到咽部引起咽喉炎，出现咽部的哽咽感，总觉得嗓子有东西，需要与食管肿瘤来进行鉴别；4、间质性肺炎：同时还可以出现慢性咳嗽；5、突聋：少数病人可以引起耳鼻喉科症状，比如突聋等，由胃和食管的交界贲门松弛引起的反流性食管炎造成。

喉咙痒是临床慢性咳嗽以及其它原因所引起的咳嗽的常见初始症状或者伴随症状，有时过敏也会引起喉咙痒，喉咙痒情况是比较泛泛而谈的现象。炎症刺激或者过敏以及咽喉部有异物、有痰或者鼻涕反流刺激时都会引起咽喉痒，也是咳嗽反射常见的前驱症状。因为过敏所引起的慢性咽炎或者慢性过敏性咳嗽，要进行抗过敏治疗，使用抗过敏药物或者使用抗哮喘药物进行治疗，局部慢性炎症消除后，咽喉痒也会改善；其次也可以使用中医祛风散寒的药物，祛风散寒的药物在一定程度上都有止痒的作用。所以中医在治疗具有咽痒、咳嗽情况下，都用疏风、解痉、散寒的方法治疗，也有不错的效果。

反复慢性咳嗽会是肺癌吗，这个问题其实很多就诊的患者都会问。第一句话冲上来就会问，疾病是不是很严重，是不是肺癌。这个问题的本身其实并不完全正确，要分两种情况来分析： 1、反复慢性咳嗽不是肺癌，不是肺癌的这种情况见于以下患者，长期咳嗽大于8周的，咳嗽的原因没有诊断清楚，没有足够重视，有拖延没有及时用药引起的反复慢性咳嗽，这种患者绝对和肺癌是没有关系的，可能是包括咳嗽变异性哮喘、心因性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征等等其中之一的类型；所以主要的问题是要明确诊断，根据不同的病因、不同的病种来针对性治疗； 2、反复慢性咳嗽患者见于老年患者长期抽烟，咳嗽的性状发生改变，咳嗽痰中带血，咳嗽的声音由原来低沉变成金属声音，咳嗽反复拖延，多种药物治疗无效，这时候经过详细的体格检查和影像学的诊断，包括胸片、胸部CT，包括胸部增强CT等检查，甚至肺部支气管镜和活检来明确肺癌，这种病例也有见过；所以不同的病因、不同的患者诊断的方法和最后诊断的结果是会不同的，不要因为反复慢性咳嗽就会引起焦虑和恐慌，认为是肺癌的发生。但是，同时另一方面也不能因为认为是简单的咳嗽症状而不予管理和不予关注，引发难以控制或者到后面很严重的疾病。这时候如果早期诊断会更简单、更直接，早期收到效果，如果拖延、延误，会影响甚至威胁生命。

这个问题其实很多患者都非常关心。自己咳嗽这么长时间，服用这么多药物，到底有没有治疗的方法，到底能治好吗。这个问题听起来是非常绝望的口吻，不能保证所有慢性咳嗽都能治疗好，但是大部分慢性咳嗽能够根据明确的诊断之后，有的放矢针对性的治疗，效果是很明显的。如果慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘，即这种慢性咳嗽真实的原因是哮喘，根据哮喘的治疗原则进行慢性咳嗽的治疗，很快就会缓解。变应性咳嗽的患者，是由于在冷空气、油烟、香水这些刺激性的气味里马上就会发生咳嗽。对外界的刺激也非常敏感，这种变应性的咳嗽如果给予针对性的比如说表面激素的吸入以及抗过敏药物的使用，这种咳嗽也会马上好转。但是如果是支气管肺癌引起的慢性咳嗽，即便明确病因，咳嗽症状也会时好时重，或者随着病情的发展，发生各种情况的变化。因此不能断然肯定慢性咳嗽肯定能治好，但是如果在一般情况下明确病因，慢性咳嗽是没有问题，是能够治好的。这个信心大家应该树立起来。