慢性咳嗽

支气管扩张症是呼吸系统中最常见的一种慢性化脓性疾病，典型的症状是慢性咳嗽、大量黄脓痰以及反复咳血。支气管扩张的治疗主要有以下几方面； 1、清除过多的呼吸道分泌物，患者可以在医生指导下根据病变不同的部位进行不同的体位引流，并配合雾化化痰治疗，有条件的医院可以进行支气管下的肺泡灌洗治疗； 2、抗感染治疗，抗感染治疗在治疗支气管扩张症中非常重要，支气管扩张症患者因为反复感染及抗感染治疗容易出现细菌耐药，所以针对此类患者提倡做痰细菌培养及药敏试验，根据细菌培养结果及药敏试验结果针对性的营养抗生素进行抗感染治疗； 3、提高免疫力治疗，支气管扩张症患者往往存在免疫力低下的问题，可以针对性采取免疫支持治疗； 4、手术治疗，针对病变范围局限于一个肺叶或一侧肺的患者，长期抗感染治疗效果不佳，症状改善不明显的患者可以选择手术治疗。

慢性支气管炎分为缓解期和急性发作期。缓解期患者以反复咳嗽、咳痰为主要表现，主要为晨起和睡前阵发性咳嗽、咳痰，痰液一般为白色泡沫痰。慢性咳嗽、咳痰，初期一般不引起患者注意，病人多有吸烟史，自认为吸烟引起的症状。若慢性支气管炎病人处于急性加重期，咳嗽、咳痰症状会加重，痰量也会增多，且痰液的性状会发生改变，痰液由平常的白色浆液性泡沫痰变为白色黏痰，甚至黄脓痰，需加用抗生素治疗。 慢性支气管炎病人的喘息症状一般不明显，但急性加重期会出现喘息症状。若慢性支气管炎病人平素爬坡、爬楼梯，快走时出现呼吸困难的症状，进行性加重，一定要警惕，病变进展为慢性阻塞性肺病，一定要及时到医院进行肺功能检查。而慢性支气管炎的主要病因为吸烟，还与寒冷季节吸入刺激性气体、反复气道感染、气道免疫力下降有关。一定要加强患者教育，劝导患者戒烟，并且加强体育锻炼，增加抵抗力，平常注意防寒、避免感冒。

如果患者只出现咳嗽，而没有咳痰的表现，首先要观察咳嗽的时间，其次要分析持续时间，最后要明确在什么情况下出现，有无伴随症状，如喉咙痒、喉咙痛。 干咳没有痰，临床常见的是上呼吸道感染、咽炎、咳嗽变异性哮喘，根据时间长短可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽一般指症状持续在3周以内，亚急性咳嗽指症状持续在3-8周，症状持续大于8周称慢性咳嗽。不同类型的咳嗽，病因也不同。如果是急性咳嗽，很多时候是上呼吸道感染、鼻炎、咽炎或支气管炎，如果咳嗽并非异常剧烈，注意休息或服用止咳药物，症状可以很快缓解。 所以如果患者出现咳嗽，医生会根据咳嗽时间选择相关检查，明确咳嗽原因。

如果是慢性咳嗽，在医学上分析，指咳嗽已经超过8周。慢性咳嗽原因很多，包括呼吸、消化、心血管系统以及某些药物及情绪等多个系统疾病及其他原因，均可能引起慢性咳嗽。 在没有明确导致咳嗽原因之前，选择吃中药或西药，都无法达到明显的效果，最好是能够明确慢性咳嗽的原因，然后再去配合针对性治疗，对因治疗效果才会更好。

小孩咳嗽1个多月，如果胸片并无明显异常，需考虑为慢性咳嗽，临床病因相对较多，建议咨询专科医生来进行评估和治疗，具体如下：1、咳嗽变异性哮喘：临床建议予以吸入性糖皮质激素，或白三烯受体拮抗剂，即孟鲁司特钠等进行治疗。此类患者多以干咳为主，以清晨、夜间咳嗽加重，在遇冷空气、运动后，可诱发明显咳嗽，但不会产生喘息；2、上气道咳嗽综合征：临床上，建议予以抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素来联合治疗。此类患者多在早晨或体位变化时咳嗽为主，可伴流涕、鼻塞、咽痒、咽干、清嗓性咳嗽等。若咳出白色泡沫痰，需当心过敏性鼻炎，若为黄绿色浓痰，需当心鼻窦炎；3、呼吸道感染：具有一定自限性，通常为阵发性干咳，有少量咳痰，胸片没有明显异常，有近期明显呼吸道感染史。

咳嗽是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起。慢性咳嗽的危害包括： 1、反复的咳嗽导致气管长期处在高反应状态，可导致肺功能减退，影响从事剧烈的活动； 2、慢性咳嗽多发生在夜间，睡眠不好易造成患者体质下降，影响生长发育； 3、夜咳，导致患者睡眠不好，白天精神较差，感冒请假等，影响学龄期儿童的学习。

如果在临床上病人经常咳嗽、咳痰，就要特别注意，因为慢阻肺也就是慢性阻塞性肺疾病，还有阻塞性肺气肿，早期病理生理学改变主要是气道慢性炎症，也就是慢性支气管炎，病人表现是黏液的高分泌、气道的炎症，所以病人会出现炎症因子，炎症介质刺激以后导致反复咳嗽、反复痰液分泌。 很多病人在早期并没有引起重视，尤其在很多的烟民当中，认为慢性咳嗽、咳痰在吸烟人群是非常正常的表现，导致病人不去就诊，反而耽误了病情。随着慢性支气管炎的发展，疾病会逐渐进展，就是肺泡出现了不可逆扩大、弹性减弱，病人会出现呼气性呼吸困难，临床上病人就会表现为特征性症状，就是活动后呼吸困难、活动后气短。 可能在早期病人出现气短程度很轻，只是爬楼或快走快跑时出现，随着气短加重，病人可能在静息状态下也会出现呼吸困难，甚至有的病人平卧位或端坐都会出现呼吸困难，就是疾病已经到了非常严重的程度。阻塞性肺气肿在临床表现上主要表现为慢性咳嗽、咳痰，随着疾病进展，会出现不同程度的活动后的气短，这是阻塞性肺气肿常出现的临床症状。

纤支镜称为纤维支气管镜，是一根直径约数毫米、可以弯曲的内窥镜，是呼吸科医生检查时由患者鼻腔或口腔插入，可以帮助直接观察气管、支气管的黏膜、管腔以及病变情况。呼吸科应用较广泛，适应症分为以下几点： 1、不明原因引起慢性咳嗽或痰中带血、咯血、局限性哮鸣音； 2、胸部影像学异常，胸片或CT提示肺不张、肺炎、纵隔淋巴结肿大、肺部弥漫性疾病以及胸腔积液； 3、胸部手术之前行支气管镜可以了解病变的部位、范围，对制定手术以及判断预后有非常重要的价值； 4、胸部外伤，怀疑有气管、支气管断裂，气管镜可以明确诊断； 5、肺或支气管感染性疾病，可通过支气管镜进行吸引或肺泡灌洗，获取标本送检培养，明确病因学检查； 6、气管、支气管瘘，可以行支气管镜检查帮助确诊。 这些都是气管镜在诊断方面的应用。此外，可行镜下治疗操作，例如大气道狭窄治疗、异物取出、大咯血治疗、气管瘘的封堵等。

继发性自发气胸常见于以下几种疾病：1、肺部基础病变：比如病变引起支气管不完全阻塞，继而引起反复慢性咳嗽，可以导致逐渐出现肺大疱。比如慢阻肺、肺癌、肺结核、肺脓肿等病变，可能会形成肺大疱，肺大疱破裂会引起继发性自发气胸；2、感染因素：感染病变如果靠近胸膜，并且病变比较严重，导致胸膜出现破损，有可能会出现气胸；3、生理性因素：如果孩子出生以后长得很快，骨骼发育过快、肺部发育较慢，则可能存在胸膜下的肺大疱。如果用力屏气，或者有炎症时，容易诱发肺大疱破裂，继而产生气胸；4、其它：也可能与月经相关，有时病因不明，存在比较特殊的病例。

呼吸科医生有时会让慢性咳嗽久治不愈的患者去消化科检查，此时通常怀疑慢性咳嗽是由于胃食管反流所致。咳嗽的主要作用是清除气管内的异物，如果在胃食管反流的情况下，胃酸从胃反流到食管，甚至反流到咽部进入气管后，气管会试图通过咳嗽反射将胃酸排出。 在这种情况下，如果仅使用止咳药或消炎药，不针对胃食管反流进行治疗，通常很难治愈。因此部分慢性咳嗽患者是由于胃食管反流引起，需要在消化科进行治疗。