慢性咳嗽

小儿顽咳临床属于综合征，常见于感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流等疾病。感染后咳嗽主要因患者伴有上呼吸道感染、支气管炎或肺炎，导致患者发生气道高反应，不断咳嗽；上气道咳嗽综合征主要因患者伴有鼻炎、咽炎、腺样体肥大，导致咳嗽不断；咳嗽变异性哮喘临床属于过敏性质咳嗽；胃食管反流是指因患者胃中食物反流咽部引起反射出现的咳嗽。

慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一，咳嗽往往是患者惟一就诊症状。中医治疗慢性咳嗽的疗程主要与孩子对药物的反应有关，一般疗程为1-2个月，需坚持持续治疗。治疗过程需要根据孩子体质，制定个体化的治疗方案。治疗后期，还要根据孩子的脾胃情况，确定进一步的治疗周期。

慢性咳嗽包括干咳和湿咳，咳嗽中伴有痰称之为湿咳，咳嗽中未伴有痰称之为干咳。慢性咳嗽可能是干咳也可能是湿咳，与咳嗽原因或患者病程的不同阶段有关。临床根据咳嗽类型，对患者进行中医的辨证和西医辨因的判别，因此小儿慢性咳嗽是否为干咳需根据患儿具体情况诊断。

咳嗽是机体本身的防御性反射，可防止异物吸入，排出气管内分泌物，为防御性、保护性运动。根据病程长短可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽指病程小于2周，慢性咳嗽指病程超过4周，亚急性咳嗽介于2-4周之间。咳嗽是症状，为多种疾病的表现，如急性、急慢性上呼吸道感染、肺炎、喘息都会引起咳嗽。儿童咳嗽需注意有无其他伴随症状，如发热、鼻塞、流涕、喘息等，剧烈咳嗽可引起呕吐，需详细询问病史。

慢性心力衰竭的根本原因为心脏供血与机体代谢需氧量供需不平衡，进而产生一系列临床症状，分为左心衰、右心衰、全心衰症状，具体表现如下： 1、慢性左心衰：表现为慢性咳嗽，卧位、夜间加重，由于各组织器官供血、供氧不足，易出现乏力、运动耐力下降、头晕、胸闷等症状； 2、慢性右心衰：表现为消化道症状，如不明原因的腹胀、消化不良，甚至腹水、双下肢浮肿、尿量减少； 3、慢性全心衰：表现为咳嗽、气喘、腹胀、双下肢浮肿。

儿童咳嗽不好原因较多，咳嗽又可以分为急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽分为以下几种原因： 1、感染：最常见的是上呼吸道感染、流感、扁桃体发炎，较严重的如肺炎； 2、气道异物：例如儿童不慎把东西呛进气道，突然出现咳嗽、呼吸困难，甚至引起气道堵塞或声门梗阻，较为严重； 慢性咳嗽分为以下几种原因： 1、感染：例如咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、上气道综合征，上气道综合征与鼻炎相关，感冒后长期2-4周咳嗽； 2、过敏：例如嗜酸性细胞支气管炎； 3、结构异常：例如气管畸形，甚至部分心因性患者、先天心脏病患者等。

肺气肿不传染，无需忌碗筷，因为肺气肿非感染性疾病，所以无传染性。肺气肿为常见呼吸系统慢性疾病，主要累及到终末小气道以及肺疱，造成慢性支气管炎、肺气肿、肺大疱等表现。患者主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、活动耐量下降。主要病因为长期大量吸烟史、吸入空气燃料以及空气污染、职业暴露等，造成小气道受损、气流受限，为不可逆变化，从而出现上述症状。此病治疗需戒烟，去除高危因素，之后根据症状评分以及急性加重的次数评分，将患者分为A、B、C、D等4个组，从而选择相应的支气管舒张剂治疗。药物的选择需要就诊于医院由医生进行选择，支气管舒张剂的应用通常为吸入治疗，且需长期应用，会改善患者症状、延缓肺功能下降、减少急性发作次数。综上所述，肺气肿可防、可治，无需过于担心。

大泡性肺气肿是呼吸系统的常见慢性疾病，主要的表现是慢性咳嗽、咳痰、活动后气短以及肺功能的下降。最常见的外因是长期大量吸烟史，一旦时间过长则会发生结构的改变，形成肺气肿、肺大疱。先需根据肺功能确诊，若肺功能FEV1/FVC的比值<0.7即可确诊，根据FEV1占预计值的比例分为轻度、中度、重度和极重度。医生会根据症状评分以及急性加重的次数，分为A、B、C、D4个组。常见治疗方法如下：1、A组：可以遵医嘱服用支气管舒张剂；2、B组：可遵医嘱予以长效的β受体激动剂，比如福莫特罗、沙美特罗。也可以予以长效的胆碱能受体阻断剂，常用的药物有噻托溴铵、格隆溴铵；3、C组：推荐使用长效的胆碱能受体阻断剂；4、D组：通常是症状又重、急性发作次数又多的患者，可以遵医嘱应用双支扩剂，即两种支扩剂一起应用，或者加入吸入糖皮质激素治疗。综上，肺气肿患者需先到医院评估，属于A、B、C、D哪个组，再进行相应的治疗。

慢阻肺简称为COPD，是一种以气流受限为特征的疾病，肺功能检查为其确诊金标准。此病一般起病较隐匿，患者会出现慢性咳嗽、咳痰以及活动后呼吸困难等症状，此类症状呈现间接性发展。 慢阻肺一般与暴露于有害颗粒，或有害气体的气道和肺泡异常炎症反应有关，属于可以预防和治疗的疾病。慢阻肺主要累及肺脏，但可以引起肺外各器官损害，如骨骼肌萎缩合并心血管事件、焦虑、抑郁以及全身精神神经症状。

支气管扩张症是呼吸系统中最常见的一种慢性化脓性疾病，典型的症状是慢性咳嗽、大量黄脓痰以及反复咳血。支气管扩张的治疗主要有以下几方面； 1、清除过多的呼吸道分泌物，患者可以在医生指导下根据病变不同的部位进行不同的体位引流，并配合雾化化痰治疗，有条件的医院可以进行支气管下的肺泡灌洗治疗； 2、抗感染治疗，抗感染治疗在治疗支气管扩张症中非常重要，支气管扩张症患者因为反复感染及抗感染治疗容易出现细菌耐药，所以针对此类患者提倡做痰细菌培养及药敏试验，根据细菌培养结果及药敏试验结果针对性的营养抗生素进行抗感染治疗； 3、提高免疫力治疗，支气管扩张症患者往往存在免疫力低下的问题，可以针对性采取免疫支持治疗； 4、手术治疗，针对病变范围局限于一个肺叶或一侧肺的患者，长期抗感染治疗效果不佳，症状改善不明显的患者可以选择手术治疗。