慢性咳嗽

如果小儿感冒1个月未见好转，具体原因如下： 1、过敏性鼻炎：患者经常出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状，症状与普通感冒相似； 2、过敏性咳嗽：经久不愈，可能属于慢性咳嗽。如过敏体质，以早晚干咳为主，或运动、遇冷后明显。需高度怀疑过敏性咳嗽，即咳嗽变异性哮或上气道咳嗽综合征； 3、感染所致：感染后咳嗽，建议及时就医处理，由呼吸科医生进行专业诊断。

喘吸性支气管炎应分清楚是急性还是慢性，如果是急性气管炎伴有喘息，感染引起的支气管炎好转，喘息也会明显好转。大部分喘息性支气管炎的患者是支气管哮喘急性发作，支气管哮喘急性发作可分成轻、中、重，还有危重。如果是危重支气管哮喘急性发作，可危及生命。 如果患者以前有慢性咳嗽、咳痰、喘，这次发作时又是以喘息为主，要高度怀疑是在既往有支气管哮喘的基础上发生急性发作，应该赶快让患者去急诊，进行严重程度的评估，结合患者的临床情况进行治疗。如果患者喘憋不是很重，能够流畅的说话，是轻中度哮喘急性发作。如果喘息造成语不成句，可能是重度或危重症哮喘，会危及生命。

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至有的子宫全部脱出阴道口外，叫子宫脱垂。子宫脱垂常常伴有阴道前壁和后壁的脱垂，主要原因具体如下： 1、妊娠与分娩：特别是产钳或胎吸困难的助产分娩。盆底筋膜、韧带和肌肉，会因为过度牵拉受到损伤。如果产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将会影响盆底肌张力的恢复，就容易发生盆腔器官脱垂； 2、衰老：随着年龄的增长，特别是绝经以后，雌激素减少，胶原蛋白代谢减慢，筋膜组织支撑结构发生萎缩，发生退行性改变； 3、慢性咳嗽、腹腔积液的疾病，还有腹型肥胖、持续负重或便秘，会导致腹腔内压力增加，这样也会导致子宫脱垂，它是由于多种原因共同作用下，产生的临床症状。 当患者有以上高危因素时，要及早预防和治疗，改善和提高患者的生活质量。防止子宫脱垂。

治疗需根据病情的不同而不同，具体如下： 1、轻度和部分中度患者，不伴有张力性尿失禁，可以给予支持治疗，比如加强营养，主要是高蛋白饮食、大量维生素摄入等营养饮食； 2、要适当安排休息和工作，脱垂主要因为分娩损伤，过度劳累会加重病症，所以适当安排休息和工作非常必要； 3、患者需要有意识地避免重体力劳动、强度高的体育锻炼； 4、同时要保持大便通畅； 5、积极治疗慢性咳嗽，慢性咳嗽也是子宫脱垂的原因之一，结核病、老慢支、哮喘病人如果长期咳嗽，要积极找内科进行干预和治疗； 6、加强盆底肌锻炼。缩肛锻炼也叫缩肛运动，非常方便，也非常简单，非常有效，但是需要坚持锻炼。每天做300次，如果坚持做1-2年，作用非常好，轻度或者部分中度患者病症可以得到不同程度的缓解； 7、如果通过这样支持干预还是效果不好，目前在医院还有盆底肌康复治疗，也是针对轻度到中度的患者，或者对于不能耐受手术的重度患者，比如有心脑血管疾病的老年患者，不能做手术，这时也可以采用盆底肌康复治疗缓解症状； 8、重度患者合并有张力性尿失禁，或者伴有会阴重度裂伤的患者，这时需要手术干预，手术主要是以前后壁修补加宫颈部分脱垂的宫颈部分切除术、张力性尿失禁改善术加网片治疗，缓解重度患者的脱垂问题。

子宫发生脱垂，一般认为盆底肌肉、韧带损伤造成，再恢复到正常可能性很小。因为其是生理性退化疾病，随患者年龄的增加，尤其是患者绝经以后雌激素水平的降低，脱垂程度会越来越重。 目前有很多治疗手段，比如产后42天以后积极干预，给病人做盆底康复治疗，即盆底生物反馈治疗，嘱患者做盆底肌训练，做电刺激治疗，可以尽量延缓脱垂发生。 随着年龄增加，尤其是到绝经以后脱垂会越来越重，尤其是雌激素水平低之后阴道黏膜、尿道黏膜都非常薄。尤其是老年人绝经以后有便秘、老慢支、慢性咳嗽症状会加重患者脱垂。

左乙拉西坦片可能会引起鼻炎感染，常表现为鼻咽炎。鼻咽炎是左乙拉西坦片常见的不良反应，其发生概率在10％以上，目前关于服用左乙拉西坦片引发鼻咽炎感染的机制还不是很清楚，有待于进一步的研究。鼻咽炎的主要病因是病毒感染、细菌感染和环境因素刺激，临床表现以鼻咽异物感、疼痛、鼻后溢液为主，而鼻咽局部有分泌物刺激时，还常伴有鼻塞、头痛、慢性咳嗽等症状。如果用药期间出现咳嗽、鼻塞、咽部有异物感等症状，建议及时到医院就诊，由医生帮忙确定诊断并给予相对应处理，如进行血常规检查、鼻咽镜检查等。对于服用左乙拉西坦片治疗的患者，在外出活动的时候需要注意保暖，避免过度活动，同时在秋冬流感期间应佩戴口罩外出，减少感染发生的风险。饮食方面也需要清淡，避免辛辣刺激性的食物，多食用新鲜的水果、蔬菜等，并及时补充水分，以促进机体恢复。

讲解医师：徐荣谦  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院儿科
慢性咳嗽现在是一个比较热门的话题，很多孩子咳嗽，有时甚至反反复复，时轻时重，绵延1年以上，甚至几年的都有，很多家长非常苦恼。慢性咳嗽涉及的疾病非常多，常见的比如有百日咳，因为它的病程长，另外还有非典型性百日咳，不见得是典型的百日咳，但是咳嗽的时间很长，类似百日咳样的咳嗽。此外还有上气道咳嗽综合征，下气道咳嗽综合征，也会出现长时间的咳嗽。此外，像小儿咳嗽变异性哮喘，也以长期慢性咳嗽为主要临床表现。还有小儿反复呼吸道感染等一些疾病都表现为慢性咳嗽，对于这类慢性咳嗽，进行中医的辨证论治，采用合适的中医方药进行调理和治疗，疗效均较好。

肺结核最常见症状即为慢性咳嗽、咳痰超过两周，其他症状包括结核菌感染引起的中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、纳差等。严重者可出现呼吸困难、咳血以及胸痛等症状。由于结核病属于慢性病，多数患者早期症状轻微，甚至无症状，通常通过体检发现。对于存在结核病密切接触史，且有以上症状者，建议及时到结核病专科医院进行结核病相关筛查。

肺结核的主要症状如下： 1、全身症状：出现乏力、消瘦、午后低热等，发热在37.5-38℃左右，多发生于午后或夜间，烧退后可出现盗汗； 2、呼吸道症状：典型症状为咳血，很多患者以咳血作为首发症状。此外，患者可有慢性咳嗽； 另外，患者也可无明显症状，常在体检中发现肺部有结核病灶，故建议每年进行胸部X线检查，可较好的筛查肺部疾病，避免延误病情。

小儿顽咳，通俗的讲叫顽固性咳嗽。那么正确的定义是说这个孩子咳嗽要持续四周以上，那么这个咳嗽并不是说我比如这礼拜咳嗽三五天，隔一个礼拜不咳了，而是这个孩子每天都会有间断的咳嗽，无论多少，那么持续四周以上就叫小儿顽咳，也叫慢性咳嗽。那么这个慢性咳嗽里，他多见于小儿的这个感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘以及胃食管反流等疾病。这四种疾病常会出现慢性咳嗽，持续的时间比较长，四周以上，那么其实顽咳这个病，它不是单纯的一个病名，它包含了常见的以上四种疾病。