慢性咳嗽

腹外疝为临床常见疾病，包括腹股沟区疝、腹壁切口疝、脐疝以及其它少见部位疝。发生原因主要有以下几点： 1、存在腹壁区域薄弱部位，包括先天性形成的裂隙、后天手术创伤或外伤引起局部缺损； 2、容易发生因素是腹腔内压力增加，常见原因包括慢性咳嗽，甚至部分患者打喷嚏会使腹腔压力在短期内迅速提高，从而诱发疝的发生。由于便秘或排尿费力等使腹腔压力增加，或从事重体力劳动患者，特别是经常搬运重物，会使腹腔内压力瞬间升高，导致腹腔内组织易通过腹壁缺损向外突出，从而形成腹壁疝； 3、胶原蛋白退化和缺失，主要随年龄增加，腹壁肌肉力量或肌纤维出现退化。

根据手术类型不同，腹股沟疝术后复发率不同。传统有张力腹股沟疝修补手术，不使用补片，术后复发率大概15%左右；使用补片的无张力疝修补手术各家报道水平不一，但大体上处于1%-4%的水平。 术后复发与患者的身体状态、手术医生经验、使用补片类型等均有关，比如患者手术以后仍然存在腹腔高压因素，比如便秘，大便的时候需要用力；患者有慢性咳嗽，咳嗽的时候也会导致腹腔内压力增高；患者有前列腺增生，小便用力时也会导致腹内压力增高，这些因素存在均可能导致患者手术后复发概率增加。建议患者能够在手术之前有全身全面评估，同时建议患者能够去有经验的正规医院进行手术治疗。

静脉曲张复发后随复发程度不同，可给予不同治疗措施，具体如下： 1、复发后若患者并无明显症状，局部轻微复发静脉索条，可以考虑保守治疗口服药物、穿弹力袜； 2、严重者可以考虑采用硬化剂治疗； 3、如果再进一步发展，曲张静脉增多，可以采取手术治疗方案消除患者静脉曲张。 下肢静脉曲张患者术后部分患者会出现复发，复发原因主要是本身患者静脉壁以及静脉瓣膜功能存在先天性缺陷。后天因素，如站立性质工作、慢性咳嗽，以及习惯性便秘，甚至女性怀孕等诱发因素促使静脉曲张复发。静脉曲张患者防止复发远比复发后治疗更为理想，建议患者穿着弹力袜，部分患者甚至需要长时间或是终身穿弹力袜，以降低或避免静脉曲张复发，从而取得良好效果。

儿童咳嗽大多是由于呼吸道感染，可能是感冒、气管炎、肺炎，因为感冒可能会咳嗽1周甚至更长，肺炎可能会咳嗽2-3周，这个情况只要积极治疗原发病，可能慢慢就会好转。久咳不愈，实际上患者可能是反复呼吸道感染，咳嗽3-5天还没完全好，已经减轻，又一次感染，可能会出现咳嗽加重，反复感染造成咳嗽迁延不愈。这种儿童需要增强体质，增强抵抗力，减少感染。有些儿童是慢性咳嗽，咳嗽时间比较长，可能没有痰，以夜间为主，有可能是胃食道反流引起，还有可能是过敏因素引起。 对咳嗽时间比较长的儿童，要查找原因，如胃食道反流引起，可以晚上睡觉前适当喝比较稠的食物，睡觉前减少进食，睡眠时适当把枕头抬高，减少反流可能造成咳嗽减轻。还有一种咳嗽是过敏性咳嗽或有鼻炎引起的脓鼻涕后流引起的咳嗽，这时要用抗过敏药物治疗，还要治疗鼻炎、鼻窦炎。

如果小儿感冒1个月未见好转，具体原因如下： 1、过敏性鼻炎：患者经常出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状，症状与普通感冒相似； 2、过敏性咳嗽：经久不愈，可能属于慢性咳嗽。如过敏体质，以早晚干咳为主，或运动、遇冷后明显。需高度怀疑过敏性咳嗽，即咳嗽变异性哮或上气道咳嗽综合征； 3、感染所致：感染后咳嗽，建议及时就医处理，由呼吸科医生进行专业诊断。

现在小儿慢性咳嗽发病率日益增高，很多家庭会在家中配置雾化机。雾化疗效具体如下： 1、慢性咳嗽若有痰液，雾化可湿化气道，使痰液易咳出，但需注意若患者在家中雾化超过3天不好转，需尽快就诊； 2、如果患者既往有喘息，加入吸入性皮质激素和支气管扩张剂，有助于平喘和减轻气道炎症，从而缓解症状；如果患者需要2周或更长时间雾化治疗，建议由专科医生开具药物； 3、对于不愿意服药或服药困难的婴幼儿，雾化吸入可提供新的治疗方法； 建议患者雾化后洗脸，因雾化中的糖皮质激素除吸入气道外，可残留于脸部，产生副作用。所以雾化后用冷毛巾擦脸，饮用凉开水，去除口腔中残存药物。

子宫脱垂即正常子宫从阴道脱出，宫颈达到坐骨棘水平以下，或全部脱出阴道口外。子宫脱垂的病因主要从以下方面考虑，包括妊娠、分娩、慢性咳嗽、长期便秘，举重运动员举重也可以导致子宫脱垂，还有医源性因素可以导致子宫脱垂，以上是从病因方面进行分析。子宫脱垂的临床表现，轻度子宫脱垂可能没有明显症状。如果比较重的子宫脱垂，阴道外面有物脱出，或该物体长期脱出以后，会导致感染、溃疡或出血等情况，还表现为下腹坠胀或腰骶胀痛等临床表现。子宫脱垂临床上面往往分为3度，具体如下： 1、轻度即Ⅰ度子宫脱垂，可能宫颈外口达到坐骨棘以下4cm之内即为轻度，重的话子宫脱垂宫颈已经达到阴道口位置； 2、Ⅱ度子宫脱垂，若宫颈脱出阴道外，或部分宫体达到阴道内，即Ⅱ度子宫脱垂； 3、Ⅲ度子宫脱垂即宫颈与宫体全部脱出阴道外。

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至有的子宫全部脱出阴道口外，叫子宫脱垂。子宫脱垂常常伴有阴道前壁和后壁的脱垂，主要原因具体如下： 1、妊娠与分娩：特别是产钳或胎吸困难的助产分娩。盆底筋膜、韧带和肌肉，会因为过度牵拉受到损伤。如果产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将会影响盆底肌张力的恢复，就容易发生盆腔器官脱垂； 2、衰老：随着年龄的增长，特别是绝经以后，雌激素减少，胶原蛋白代谢减慢，筋膜组织支撑结构发生萎缩，发生退行性改变； 3、慢性咳嗽、腹腔积液的疾病，还有腹型肥胖、持续负重或便秘，会导致腹腔内压力增加，这样也会导致子宫脱垂，它是由于多种原因共同作用下，产生的临床症状。 当患者有以上高危因素时，要及早预防和治疗，改善和提高患者的生活质量。防止子宫脱垂。

治疗需根据病情的不同而不同，具体如下： 1、轻度和部分中度患者，不伴有张力性尿失禁，可以给予支持治疗，比如加强营养，主要是高蛋白饮食、大量维生素摄入等营养饮食； 2、要适当安排休息和工作，脱垂主要因为分娩损伤，过度劳累会加重病症，所以适当安排休息和工作非常必要； 3、患者需要有意识地避免重体力劳动、强度高的体育锻炼； 4、同时要保持大便通畅； 5、积极治疗慢性咳嗽，慢性咳嗽也是子宫脱垂的原因之一，结核病、老慢支、哮喘病人如果长期咳嗽，要积极找内科进行干预和治疗； 6、加强盆底肌锻炼。缩肛锻炼也叫缩肛运动，非常方便，也非常简单，非常有效，但是需要坚持锻炼。每天做300次，如果坚持做1-2年，作用非常好，轻度或者部分中度患者病症可以得到不同程度的缓解； 7、如果通过这样支持干预还是效果不好，目前在医院还有盆底肌康复治疗，也是针对轻度到中度的患者，或者对于不能耐受手术的重度患者，比如有心脑血管疾病的老年患者，不能做手术，这时也可以采用盆底肌康复治疗缓解症状； 8、重度患者合并有张力性尿失禁，或者伴有会阴重度裂伤的患者，这时需要手术干预，手术主要是以前后壁修补加宫颈部分脱垂的宫颈部分切除术、张力性尿失禁改善术加网片治疗，缓解重度患者的脱垂问题。

子宫发生脱垂，一般认为盆底肌肉、韧带损伤造成，再恢复到正常可能性很小。因为其是生理性退化疾病，随患者年龄的增加，尤其是患者绝经以后雌激素水平的降低，脱垂程度会越来越重。 目前有很多治疗手段，比如产后42天以后积极干预，给病人做盆底康复治疗，即盆底生物反馈治疗，嘱患者做盆底肌训练，做电刺激治疗，可以尽量延缓脱垂发生。 随着年龄增加，尤其是到绝经以后脱垂会越来越重，尤其是雌激素水平低之后阴道黏膜、尿道黏膜都非常薄。尤其是老年人绝经以后有便秘、老慢支、慢性咳嗽症状会加重患者脱垂。