感染

第二鳃裂囊肿是由第二腮弓没有闭合造成的，多数位于颈部中下或者锁骨位置，主要表现为皮肤囊肿或者是瘘管间下面接囊性包块，有分泌物。有些患儿生下来就有米粒样开口，但随着年龄增大，可能会出现白色分泌物。 第二鳃裂囊肿表现主要为皮肤包块，治疗是以手术为主，手术年龄一般推荐6个月以上，及时发现，及时治疗。因为第二鳃裂囊肿牵涉到继发感染，一旦感染后，难以治疗，然而手术效果较明确，疗效也较肯定，术后并发症相对也较少，复发较低。

第二鳃裂囊肿主要是第二腮弓没有闭合导致的皮肤发育畸形。手术是第二鳃裂囊肿唯一治疗方案，手术年龄一般推荐6个月以上，原则为及时发现、及时治疗，手术的疗效也较明确，一般伤口会在术后7-9天恢复。 在术后恢复期间，家人应注意观察患者是否有局部出血、红肿、感染的情况，此外，还需注意保持伤口清洁，防止接触水，定期做伤口护理、消毒，从而帮助伤口愈合，减少术后并发症。

明确诊断为鳃裂囊肿，建议1周岁以上患儿手术治疗。如未及时手术治疗，出现急性感染、反复感染可导致脓肿形成。脓肿一旦形成则需切开引流控感染，再择期进行手术，对患儿创伤较大。目前完整切除囊肿和瘘管是唯一、有效的根治方法。对于无症状新生儿期可暂时观察，1周岁后再行手术治疗。对于反复感染的新生儿，需及时控制感染，尽量于下次感染前手术。 手术切口应选择利于病变全部切除部位。对于瘘管较长的腮瘘囊肿，需于腮瘘部位行横切口，如胸壁部位手术，可延伸至颈动脉分叉。下面向上游离，游离到一定程度感觉困难，可于上面再加做一个切口。

鳃裂囊肿必须要治疗，因为该病属于先天性畸形。患儿出生后会在胸锁乳突肌向颈前位置出现漏口，不停向外分泌液体。如果发生感染，进而形成巨大的脓肿，患儿较痛苦。如果脓肿已经形成才到医院就诊，需要做切排手术，患儿切排时会较痛苦。另外，在做根治手术时，做过切排的患儿刀疤会比没做过切排的患儿大2-3倍。 因为囊肿内部瘘管结构被破坏，可能导致手术时间长。解剖层次不清楚会导致手术范围较大，切口感染的风险、复发的风险也较大。没有感染的患儿，建议在1-2岁后到医院咨询，尽量在没有感染时做手术。

鳃裂囊肿一定要切除，因为该病属于先天性畸形，主要由于腮弓未闭、残留导致颈部发生先天性囊肿。大部分囊肿不会再持续增大，小部分因为内部瘘管未闭后逐渐分泌囊液，导致囊肿越来越大。当囊肿大到一定程度或者患儿抵抗力差时，会形成感染。患儿鳃裂囊肿会出现红、肿、痛，如果家长没有及时发现，也没有及时处理，形成颈部大脓肿时要到医院做脓肿切排。一旦脓肿切排后，又需要经过1-2周，甚至更长的换药时间。 如果囊肿没有出现感染，手术相对比较简单。如果远端结构清楚，手术难度比较小，术后复发、切口感染的风险较小。如果不治疗或出现感染再做手术，内部结构已经完全破坏，手术切口会增大，术后出现切口感染、切口囊肿复发的机会增大。

先天性鳃裂囊肿常见的临床症状为可触及的颈部肿块，相对于其他肿块的位置、性状有其自身特点。不同类型的鳃裂囊肿，颈部肿块表现的位置不同，具体如下： 1、第一对鳃裂瘘引起的鳃裂囊肿，表现为耳前区域发现肿块，临床称为耳前瘘管和囊肿； 2、第二鳃裂瘘囊肿或者第二鳃裂瘘表现在颈前区域。通常为颈前颈外侧1/3，即胸锁乳突肌中上1/3位置表现为肿块或者瘘管； 3、第三对鳃裂瘘表现在甲状腺附近的肿块，容易形成炎症、感染，表现为颈部脓肿； 4、第四对为胸胁肿块，即胸前可触及肿块。 总之，上述表现各式各样，一旦家长发现颈部旁边区域有肿块，而且肿块持续存在，应及时到医院就诊。

鳃裂囊肿是常规手术，通常术后1周左右伤口即可愈合，但住院时间通常不需要1周。目前常规术后3天左右即可顺利出院，部分患者伤口有红肿，可多观察1-2天。通常伤口术后3天未发炎，再感染概率较低。只要手术中处理彻底，则术后恢复比较快。 另外，术后在家中护理时正常饮食；术后伤口不污染，2-3天去卫生院换1次药即可。如果不方便就诊，可以在家用碘伏在伤口局部，每天消毒2-3次。因为鳃裂瘘管手术的创面较小，也可使用创可贴。

自体骨移植种牙的风险包括供区风险和受区风险。供区指取骨部位，手术中从供区取肢体的骨块或者碎骨屑移植在种牙区域。术中需避开重要的神经和血管，避免因取骨损伤临近的重要血管、神经或者其它解剖结构，如牙齿根尖，以免造成不必要的伤害。 受区是植骨部位，植骨后由于骨组织量增加，切开的软组织较难复回原位，则需要附加额外的外科技术，将软组织完整关闭。如果关闭不全或关闭后裂开，会影响成骨质量。由于受区血供较差、创口裂开等因素，会导致移植骨组织出现感染、坏死等。 自体骨移植手术翻瓣较大、创伤较大，术后肿胀、疼痛反应多于常规种植。但只要在手术中控制严格适应症，正确诊断和手术设计，术中精细操作，术后进一步妥善处理，术后风险会大幅降低，甚至患者不会发生并发症。

种植牙自体骨移植术后并发症包括供骨区并发症和受区并发症，具体如下： 1、口腔供骨区愈合期间可能出现疼痛、肿胀、淤血、术后感觉异常等表现，如果在颏部取骨，可能损伤相应神经，出现前牙感觉异常，一般在六个月后逐渐恢复；下颌支外斜线取骨可能损伤下颌神经和舌神经等，出现下唇、舌体以及相应面颊部感觉异常；但这种异常发生几率较低，术后容易恢复； 2、受区并发症：包括创口裂开，易继发感染，影响成骨质量，导致成骨不全或者无法彻底成骨；牙龈位置异常，牙龈对咀嚼功能、种植体周围健康非常重要，如果进行自体骨骼移植或GBR手术，术后可能影响牙龈附着，患者需要进行牙龈手术以矫正。

微创种植牙指含有微创理念、微创工具、微创手术方法进行种植。在术前需进行CT检查，通过数字化软件制作数字化导板，在导板上进行种植更加准确。部分患者可能无需切开牙龈，无需翻瓣，即可准确的将种植体植入到颌骨内。 如果患者需要即拔即种，在拔牙过程中也需做到微创，尽可能避免损伤拔牙窝的骨组织进行种植。微创治疗与传统手术相比，创伤较小、术中出血少、术后疼痛较轻、恢复快、瘢痕细。微创种植牙全程只需5-10分钟，手术时间大幅缩短，降低术后感染几率，并且在整个过程中无痛，所以微创治疗逐渐受到患者青睐。但能否选择微创种植取决于多种因素，并非所有患者均适合微创种植，需严格把控适应症。