感染

年轻恒牙损伤之后的治疗需根据损伤程度决定，具体如下： 1、外伤如果只是导致釉质缺损，需进行锐利边缘调模并定期进行牙髓活力的测定； 2、外伤导致的年轻恒牙冠折累及到牙本质，首先选择间接盖髓术，封闭牙本质表面的小管，保护牙髓不受细菌感染，能够促使牙根继续发育完成； 3、若外伤导致邻近恒牙冠折累及牙髓组织，会根据牙髓暴露的大小、细菌污染的程度，选择直接盖髓术或者保存其根部牙髓，使牙髓表面形成连续的硬组织生物屏障，促进牙根继续发育； 4、如果外伤导致年轻恒牙全部牙髓继发性感染坏死，则牙根停止发育，会出现短而开放的牙根。此时只能选择根尖手术、根尖诱导或者根尖屏障，现在有新的牙髓再生术，促进牙根继续发育，包括根管壁厚度、根端延长和根尖孔发育完成。 总之，年轻恒牙治疗原则是能够尽量保留活髓的尽量保留活髓，尽量在冠髓保留不住的情况下保留根髓，根髓、冠髓都不能保留的情况下，尽量保留牙齿。

拔牙后脸肿胀，通常是比较复杂有一定创伤的牙引起，绝大部分情况是保护性反应出现局部水肿。颌面部组织比较疏松，看起来肿胀比较明显，大部分不是感染引起，而是局部反应引起。 复杂的牙拔完以后如果要减少水肿，病人需要适当活动，不要回家后倒头睡觉，睡觉时头处在低位，淋巴液回流会减慢，水肿会更明显。建议前24小时冷敷，24小时后适当热敷，水肿会减少，而且消退快。注意不要因为脸肿过多使用抗生素。

拔牙后会叮嘱病人咬半小时棉球，咬半小时棉球的意义是希望在牙槽窝里形成血凝块把牙槽窝占满，24小时左右拔牙窝就开始出现机化，成骨最后把牙槽窝填满。干槽症出现在拔牙后3天左右，由于感染等原因，血凝块被破坏，导致拔牙窝形成空腔，里面没有东西，牙槽骨完全暴露于口水中，口水浸着牙槽骨就称为干槽症。 如果拔牙后感染或者周围有感染，嘴张不开，局部疼痛会很明显。干槽症疼痛明显，但是局部周围很难发现明显感染迹象，牙槽窝里有腐败物质，牙槽骨完全暴露在口水里，而且牙槽窝没有明显血液。患者经过重新处理，让牙槽窝里重新有血凝块，干槽症就会消失。

自己拔牙有危险，即使嘴里有非常松的牙，也不希望患者自己拔，牙周围没有很好的消毒，工具不干净，即使自己拔下来创面也无法处理，只能到医院里用无菌棉球或者其它办法压迫止血。 家里没有干净无菌的东西止血，可能会出现严重出血、牙龈撕裂。看上去好像很松的牙，觉得自己能拔下来，结果拔的时候牙齿可能会断掉。不要有自己拔牙的想法，避免把简单的事情搞复杂，体验很差，还有感染和出血的风险。

智齿会出现不同方向的阻生，阻生以后食物停留在智齿(牙合)面，平时刷牙漱口很难把食物去除，让智齿得到清洁，长此以往牙冠就会慢慢烂掉，所以智齿不论有没有烂掉，应该尽快拔除，以免引起各种炎症，因为炎症可能造成很严重的后果，如果出现间隙感染，控制起来会非常痛、非常艰难，甚至可能出现需要急救的状态。 烂掉一半的智齿拔起来比较困难，原因是没有牙冠，可能医生找不到一定的点位，所以要多做口腔检查，尽早发现、尽早拔除。

与传统的延期种植相比，即刻种植有一个很明显的优点就是能够减少患者手术的次数，缩短手术的时间，减轻患者的痛苦，创伤也比较小，能够尽量利用患者剩余的牙槽骨来进行种植，因此即刻种植现在越来越流行。但是即刻种植也会有自己的缺点： 1、感染的风险会比较高； 2、即刻种植要求患者的牙颈部、骨头都没有感染，也没有缺损； 3、即刻种植要获得一个比较理想的三维空间，如果不能满足理想的三维空间，最好选择延期种植，否则造成牙龈退缩的问题，以后就很难解决患者的美观问题。

即刻种植能缩短疗程降低费用，防止牙槽骨吸收，但同时由于即刻种植术式的特殊性，需要进行软硬组织的增量，因此，术后的护理工作也非常重要。一般在术后可能有比较轻微肿胀，多数情况下2-3天即可缓解，也可能会有疼痛，口服普通的止痛药便可缓解，止痛药一般不用超过一天，愈合期间需要注意及时清洁伤口区和避免咀嚼硬物。 种植牙术后24小时应该注意不要刷手术区的牙齿，免得刺激伤口，要注意保持口腔卫生。每天早晚坚持刷牙一次，术区饭后用漱口水含漱数次，防止伤口感染。做种植牙的牙齿不可怠慢，经常观察种植牙及创口的情况是不可少的，一旦发现任何问题及时向医生反映，尽快解决才是护牙之道。

对于上前牙缺失的病人，种植存在一定的风险。医生选择种植前要进行风险的把控，首先要评估患者的全身情况，是否有影响种植手术的全身禁忌症。另一方面要评估患者的口腔状况，是否存在活动性的牙周炎或者其它影响种植手术的感染性疾病。还有就是看局部的条件，局部缺牙区域的种植位点是否能够进行种植，这些都要在术前予以仔细检查。 对于上前牙来说，可能大多数患者都需要植骨，植骨存在一定的风险，可能出现植骨材料的感染、吸收或者排异，这些术前都会跟患者进行沟通，这个风险较小。当种植完成后，不能吃特别坚硬的东西，还要避免外力损伤，做到这些后，前牙的种植的成功率是会很高的。

即刻种植虽然现在比较流行，但是也必须满足一些比较严格的条件： 1、软硬组织没有感染，也就是牙龈必须没有红肿、没有溢脓，也没有瘘管； 2、牙颈部没有骨缺损或者少量骨缺损，在拍摄CT的时候都可以检查得到； 3、要获得一个非常理想的三维空间，颊舌侧、与邻牙的位置关系都必须非常理想，否则需要延期种植； 4、即刻种植要求在即刻拔除的新鲜拔牙窝起码根方有3-5mm的骨量，这样种植体才能获得一个比较良好的初期稳定性，因此即刻种植要获得一定的扭力，最起码是15N，如果达不到这个要求，是不能选择即刻种植的。

洗牙包括几个方面： 1、在洗牙前，医生会要求患者用消毒液进行漱口，这个过程能够有效地降低唾液中的细菌含量，从而达到减少污染、减少感染几率； 2、牙齿洁治可以分为手工洁治和超声洁治。一般手工洁治创伤比较小一点，但效率会比较低。超声洁治是用机器的超声波进行牙石的震荡和清洁，在该过程中可能会有轻微的酸痛感，有时还会出现牙龈出血，类似于刷牙出血。但超声波洁治能够将牙齿中牙石尽量清理干净，是一种有效的清理牙齿的方法； 3、如果牙石比较多，还可以通过喷砂和抛光两方面对牙齿进行处理。喷砂是通过特制盐加上高压水对牙齿进行大面积色素清除，可稍有发胀的感觉。抛光就是牙齿洗完后可能出现细小划痕，导致牙面有细微粗糙，后期更容易聚集色素和牙石，因此可通过抛光使牙齿更光亮、更光滑，从而减少牙石形成和附着，对于牙齿后期保健更有利。总体而言，洗牙过程中可略有酸痛感，但通常人体可耐受。