感染

牙髓病变拔牙和一般拔牙没有较大差别。如果牙疼是牙髓发炎导致，这种情况下可以直接拔牙，牙髓会随之出来，不会引起严重后患。牙髓炎症导致的牙疼可以拔牙。若牙疼是根尖周炎症导致，则需要过了急性期，等急性炎症好了之后再去拔牙，即根尖周炎导致疼痛的牙疼要等到牙痛缓解之后再去拔。如果在根尖周出现炎症的急性期拔牙，炎症容易扩散导致间隙感染，产生不良后果。不是所有的牙疼都可以拔牙，牙髓炎引起的疼痛可以拔，根尖周炎症导致的疼痛要等一等再拔牙。

牙髓病感染途径有以下几方面： 1、牙髓孔，包括龋病或者楔状缺损导致的牙髓孔，细菌会通过穿髓孔进入牙齿内部； 2、牙本质小管，牙本质中有多个小管，牙本质小管具有一定通透性，当牙齿破坏深到一定程度，虽然牙髓还没有穿通，但是细菌以及毒性成分会通过牙本质小管进入牙髓内部； 3、根尖孔，牙髓神经和血管通过小孔进入牙齿内部，神经和血管能进来，细菌也就能出去，这是细菌交通的通道，在正常情况下如果牙槽骨正常，细菌不通过根尖孔就能引起牙髓病变；但是当牙齿罹患牙周病变，牙槽骨被侵蚀破坏之后，细菌就会通过根尖孔进入牙髓内，导致牙髓病变； 4、侧支根管，牙髓根管系统复杂，类似树有多个树枝，在主干旁边还有侧支根管，当牙周病重到一定程度，牙槽骨出现萎缩，细菌也会顺着牙周袋，再通过侧支根管进入到牙髓内部，引起牙髓的炎症。

牙髓病危害如下： 1、疼痛，疼痛会影响患者日常生活；还会影响患者进食，影响对营养成分的摄取； 2、如果牙髓病不经过及时治疗，会进一步进展导致根尖周围病变，根尖周围病变再进一步进展会扩大到邻牙牙根，导致邻牙也受到伤害； 3、如果根尖周病变不及时进行治疗，会出现急性发作，导致严重的颌骨骨髓炎或者间隙感染，甚至会危及生命。所以，如果出现牙髓病变，或者根尖周病变，一定要及时治疗处理，不要拖延。

失活剂就是杀神经药，杀死感染牙齿和神经，是促进牙髓坏死的临床用药，主要用于因龋坏或磨损原因，牙体缺损范围较大，波及到牙髓，需要去除感染牙髓，行根管治疗的患牙，去除感染牙髓的过程中，患者往往无法耐受疼痛。因此牙髓炎的患者，一般是在麻醉的情况下进行开髓清除感染牙髓。但有一部分患者会出现牙髓麻醉效果不佳，无法耐受疼痛，或为减轻一次性根管治疗术后产生的术后疼痛反应，可先用失活剂作用于牙髓组织，使之发生变性、坏死，缓解患者的疼痛症状。 不同作用类型的失活剂，必须按照要求定期进行复诊，进行下一步治疗。如果患者未按时复诊，失活剂长期作用，则可导致深层的根尖周组织受损，形成根尖周炎。另外，失活剂一定要严密的封闭，一旦外溢会造成周围组织的灼伤以及坏死。临床上失活剂主要是用于后牙，因为牙髓在失活剂的作用下，会出现充血、坏死、血红蛋白的释放，造成牙冠变色。如果作用于前牙，会引起牙齿变成黑色，影响美观。

智齿经常发炎是拔除的主要适应症。智齿发炎是由于长的位置不好，有时只长出一点，使周围牙龈和牙齿之间成为一个袋子，食物就会残留在此处，不容易将残留食物清理干净。这些残留的食物就可以成为刺激因素，引起智齿周围炎症，叫智齿冠周炎。 智齿冠周发生炎症以后，除在牙齿周围有红、肿、热、痛，还会出现张口困难、吞咽疼痛，会干扰正常生活。如果反复发生感染，邻牙后面的骨头会慢慢丧失，丧失以后邻牙会松动，早期拔掉智齿，邻牙能得到很好的保留，如果智齿拔得晚，邻牙也会松动，就会造成两个牙齿都拔掉的后果。

智齿牙龈肿痛多为急性冠周炎，如果及时休息和清洁口腔，找医生适当进行抗炎治疗，通常2-3天就能好，症状可消失。但如果出现智齿牙龈肿痛不加重视，很可能进一步发展出现咬肌间隙感染，甚至口底面部出现红、肿、热、痛症状，治疗时间非常长，需要各种引流，同时还要结合全身抗炎治疗，需要较长时间，甚至会造成严重后果。 所以，智齿冠周炎急性期应尽早找医生进行局部清理，在炎症初期进行控制，以免扩散，2-3天基本能够好转，一周内症状会消除。但是牙龈肿痛好转以后一定要找医生把智齿拔掉，如果不拔，下次可能还会复发。

牙外伤后牙冠折断，往往会使牙髓暴露，此时应及时就医，因家长和孩子无法及时处理暴露的牙髓。在去就医之前，一定要避免过冷、过热或脏东西对暴露牙髓的刺激。在见到医生后，医生会对患者进行进一步详细检查，然后根据牙齿发育情况、牙髓暴露时间，以及牙髓暴露范围提供相应治疗方案。 另外对于年轻恒牙，所有临床操作都尽可能多的保存牙齿内部的健康牙髓，从而促进牙齿继续发育。一旦牙神经暴露后未及时治疗，或牙外伤后牙髓出现炎症感染情况，此时医生也会采取相应去除牙髓措施尽可能保留患牙。 总之，当孩子受到外伤致使牙髓暴露后，一定要带患儿及时就医，采取相应措施治疗。

牙外伤就是指受到了突然的机械外力，对牙齿造成的一种损伤，这种损伤会损伤到牙体硬组织、牙髓组织，还有牙周组织。根据牙齿发育的阶段、牙齿暴露的范围，以及污染程度等因素，会决定牙外伤的治疗方案。年轻恒牙在根管治疗没有完全闭合的情况下，牙髓血运非常丰富，抗感染能力也很强，所以在这种情况下，如果漏髓了，尽量保留活髓。治疗多采取局麻下进行直接盖髓，或者切髓术，牙髓表面覆盖一种钙制剂俗称叫MTA，若暴露的牙髓污染严重，就要彻底去除根髓，这种方式叫根管治疗。如果根管口完全闭合的成年人，牙髓自我修复能力很差，如果牙髓污染严重，就采取去除牙髓的方式。

儿童牙髓炎检查包括收集病史、临床检查以及X线检查，具体如下： 1、收集病史，询问患者疼痛史以及软组织肿胀史，由于乳牙牙髓感染症状常不明显，牙髓已有病变或者坏死者不一定都有症状，没有疼痛史并不等于牙髓健康。对有疼痛病史者，疼痛发作方式、疼痛持续时间、疼痛能否定位，有助于临床医生对牙髓感染程度、炎症、范围等进行判断； 2、叩诊和牙齿松动度检查，对牙髓状态的判断有意义，在没有其它非龋因素存在时，患牙出现叩诊敏感，意味着牙髓炎症已经累及牙根周围组织；松动度病理性增加常常是由于患牙存在长时间的慢性炎症，牙槽骨和牙根甚至两者均被吸收；乳牙外伤被动时机械性露髓，露髓大小与牙髓感染范围呈正比，龋源性露髓一定有牙髓感染； 3、X线检查，X线检查是一项重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效有重要意义，为评估乳牙牙髓病的状态，可拍根尖片以及颌翼片。

牙髓钙化属于牙髓炎疾病类型，现在牙髓炎常规治疗方法是根管治疗，即使用器械将感染根管中腐败物质清除，从而形成直线通路，相对使其出现无菌状态。 根管治疗是借助于显微镜和超声系统彻底去除牙髓根管内感染物质，以及牙髓内髓石。目前随着口腔技术发展以及设备进步，在手动以及超声设备和显微镜引导下，一般均可定位到髓石位置，然后进行有效疏通，从而达到有效去除、冲洗髓石，将感染根管以及根管壁上玷污层彻底去除，形成相对无菌状态，然后再进行根管处理，消毒、封药，使患者取得良好治疗效果。