感染

牙髓病是牙髓组织发生的一系列疾病，原因包括细菌感染和创伤，物理和化学性的刺激还有其它的原因。临床分为以下几类：可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化还有牙内的吸收。不可复性牙髓炎包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性的牙髓炎；牙内的钙化包括髓石还有弥漫性的钙化。一般治疗通过根管治疗解除感染的发生，如果通过根管治疗不能完全解除感染的再发生，就必须通过根尖手术来进一步的治疗。常见的牙髓炎主要是急性牙髓炎和慢性牙髓炎，患者都是因为牙齿疼痛过来就诊的。所以建议广大人民群众要提早来口腔医院检查，及早发现早治疗，为患者解除痛苦。

牙髓病不可以直接补牙，但是可以治疗完了以后再补牙。因为牙髓病是发生在牙髓的疾病，牙髓已经受到了细菌感染，牙神经有一个特点就是一旦被细菌感染是不可逆的，牙神经没有自我修复的能力，所以牙髓病了以后要经过有效的治疗，比如说是根管治疗，根管治疗完成了以后，感染得到有效的控制，才可以补牙。补牙以后为了防止牙齿的劈裂，根管治疗的牙建议做烤瓷冠或者是全瓷冠，防止牙齿劈裂，延长牙齿在口腔里边的使用年限和寿命。但是有些患者根管治疗以后直接补牙不想做冠，可以选择做嵌体，嵌体是整体的材料，粘固在牙齿上，对牙齿磨损不是特别大，也可以满足美观和咀嚼功能。

根尖周病是根尖周围组织发生的炎性疾病，多是牙髓病的继发病。根尖周病分为急性的根尖周炎还有慢性的根尖周炎，急性根尖周炎分为浆液性的根尖周炎和急性化脓性的根尖周炎；慢性根尖周炎分为慢性的肉芽肿，慢性的根尖囊肿，根尖周的致密性骨炎，还有根尖周的瘢痕。治疗还是通过根管治疗来进行，根管治疗分为根管预备、根管消毒还有根管的充填，通过这三步就完成了对感染的控制。根管治疗完以后要定期复查，看根尖周围的炎症有无缩小。如果根尖周炎症没有好转甚至是扩大，要进行根尖周的手术来阻断感染的再发生；如果炎症通过手术也没有得到控制，最坏的打算就是拔除患牙。根尖周炎通过根管治疗是可以治愈的，治愈以后建议进行冠的修复，防止牙齿的劈裂。

牙周炎是牙齿支持组织的炎症性、破坏性疾病，主要是由于细菌感染引起，也有很多全身的、局部的促进因素，主要还是牙结石和牙菌斑引起炎症性的破坏。治疗分为以下几个方面： 1、有急性期或有急性的处理，比如说牙周脓肿，需要紧急的消炎、止疼、脓肿的引流； 2、牙周的基础治疗，基础治疗包括，口腔卫生的宣教、洁治术、刮治术还有根面平整术，一般情况下得来2-3次，每一次的治疗时间大概是一个小时左右，治疗完以后要对患者评估，基础治疗以后6-8周会建议患者复诊，复诊再评估患者口腔卫生状况，还有一些危险因素的评估； 3、手术的治疗，某些牙位出现探诊出血，牙周袋的探诊深度大于5mm，根分叉的病变是2-3度，牙槽骨、牙龈的形态不佳的情况下，会进行手术的治疗，手术治疗以后三个月建议进行正畸还有修复的治疗； 4、牙周支持治疗，支持治疗就是建议患者到家进行口腔的维护，口腔维护也是很重要的，如果维护好了细菌还有牙结石长的会慢一些，对牙周围骨头炎症性的破坏会比较少。牙周炎不会有任何的症状，患者都会因为牙齿松动、牙龈出血来就诊，一旦患者发现牙齿松动的情况就不好治疗了。建议患者要定期进行口腔检查，及早发现牙周炎，进行及早治疗，防止进一步的破坏。

牙髓病的分类，牙髓病分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓钙化、牙髓坏死还有牙内的吸收。不可复性牙髓炎分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎；牙髓钙化分为髓石和弥漫性的钙化。牙髓钙化的治疗方法，主要是根管治疗，根管治疗无法通畅，就借助于显微镜还有超声器械辅助通畅根管。如果实在还是不行，就要借助根尖手术，如果根尖手术也解决不了感染的问题，那只能拔除了。牙髓钙化没有什么临床的症状，除非有个别的，会有体位性改变疼痛，牙髓活力一般是迟钝或者敏感，在X光片下才能看出髓腔或者根管内有钙化物的阻射，或者是整个髓腔或根管有弥漫性的钙化物阻射。

牙髓病是因为和创伤、细菌、物理、化学因素或其它因素引起牙髓一系列的病变。牙髓病变患者是因为疼痛而来就诊的，通过牙体检查，有深的龋坏或牙齿的缺损，通过牙髓活力测试，因为牙髓种类不同，牙髓活力测试牙髓活力的反应是不一样的。看是不是有旧的充填物、不良充填物，牙龈有没有肿胀或者是瘘管之类，有没有深的牙周袋。还要通过拍摄X线片来判断牙根情况，还有根尖周围的情况，最后再制定治疗方案。一般情况下牙髓病治疗是通过根管治疗来进行阻断感染的发展，解除患者的疼痛。

牙髓暴露的原因，龋坏、外伤、修复体修复切割牙体组织后有可能会引起牙髓的暴露，牙髓暴露以后就会被细菌感染。牙髓有一个的特点，一旦被细菌感染是不可逆性的，牙髓暴露就会被细菌感染，所以牙髓暴露不会自我修复，要及时的进行治疗。龋病牙髓暴露，要进行相应有效的治疗，比如说牙髓切断术或者根管治疗都可以解决。外伤导致牙髓暴露，如果是年轻恒牙，牙根没有发育完全，做牙髓切断术来促进牙根继续的发育；如果发生在成人，需要根管治疗以后做全冠的修复。牙髓暴露是不能自我修复的，建议出现牙髓暴露的情况，要尽早去医院治疗。

慢性根尖周炎一般分为以下几种：慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖周囊肿、慢性根尖周致密性骨炎、慢性根尖周瘢痕。慢性根尖周炎不会有任何的症状，不会引起疼痛。就诊时患者主诉牙龈肿胀，或者有瘘管反复的发炎的情况，都是因为牙髓的炎症持续时间太长引起的。在临床检查可发现，牙体有缺损或者深的龋坏，牙髓活力测试没有反应的，再通过拍片，牙龈上有瘘管，示踪片显示是哪个牙引起的炎症，或是某一个根引起的炎症，很容易确诊。确诊以后通过根管治疗消除炎症和控制感染，根管治疗以后会建议观察一段时间，定期复查，看根尖周的炎症是不是有好转，如果没有好转，根尖手术有时是必须的，根尖手术以后再观察，如果炎症还是无法控制，牙可能就保不住了，就得拔除。根尖周炎要及早发现、及早治疗，建议定期进行口腔检查。

牙髓炎的治疗方法相对比较局限，对于年轻恒牙，治疗方法要看牙神经的坏死条件。如果牙神经只坏死于根上1/3，甚至根中1/3以上，哪怕根尖1/3，神经是有活力的，是健康的，都建议保留，保留牙神经进行直接盖髓术后选择充填保留根尖的活髓。如果神经彻底坏死或者炎症已经蔓延到根尖，甚至移除到根尖外，只能做根管治疗，根管治疗是治疗牙髓炎相对比较彻底、常规的治疗方法，技术已经相对成熟，比较安全。对于牙髓炎，通过根管治疗的方式，清理掉根管内的坏死神经、感染神经血管，达到无污染的状态，是比较常用的治疗方法。

引起牙髓病的原因主要有四个方面，具体如下： 1、细菌因素，牙体出现疾病之后，比如龋病、楔状缺损、酸蚀症、牙外伤或者牙隐裂，细菌会通过各种渠道进入牙髓内部，导致牙髓出现感染，这是牙髓病的主要致病因素； 2、物理因素，比如热，一般牙髓对10℃-60℃的温度都能耐受，超过60℃的热刺激会使牙髓出现反应，导致疼痛；但是正常情况下，口腔能耐受热刺激，并不会使牙髓出现病变；如果牙医在操作过程中没有注意，钻磨产生的热量会导致牙髓出现病变；电刺激以及激光刺激等都会给口腔治疗带来不良的影响； 3、化学刺激，口腔治疗过程中酸蚀剂、充填材料会对牙髓产生刺激，导致牙髓病变； 4、免疫反应，机体免疫反应在过量过激情况下除了产生保护作用之外，也会对机体造成损伤，引起牙髓病变。