感染

牙髓钙化的治疗重点是通过治疗消除临床的症状，使患者在进食时能够更舒服，另一方面就是达到彻底愈合的治疗，不是简单的消除症状，在消除临床症状和彻底的治疗里边，首选就是根管治疗。根管治疗，牙髓的钙化和根管内钙化无法进行彻底的清理，清除感染组织要在辅助的设备下进行牙髓组织，髓腔组织的髓石的清除和根管内钙化组织的清除。如何清除髓腔的髓石和根管内髓石，如何把牙髓组织彻底清干净和根管内的感染，壁上的感染清干净，首选通过辅助设备进行治疗，根管治疗是基础的治疗，临床常用的就是显微镜，显微镜放大以后可以把髓石看得很清楚，根管的情况，还有钙化的情况。

牙髓钙化临床治疗的分析，是把临床的症状去掉，进行根管治疗。牙髓钙化属于什么原因导致的，有的是有龋病导致的，要把腐烂的龋坏组织去掉，把病原去掉；还有的是颌创伤导致的牙髓组织的血液循环不良，要进行调颌，降低咬合，减轻颌创伤。这种治疗主要是去掉病因的治疗，需要把感染的牙髓或成块的髓石结石去除，去除后进行下一步全面的根管治疗，牙髓治疗的时候，牙髓的病因不同主要是因为细菌感染、牙髓感染导致的根管的感染，出现牙髓钙化。

牙髓其实肉眼是看不到的，因为牙齿是密闭的环境，外面由坚硬的牙釉质和牙本质包围着，牙髓在牙齿最中间，正常的情况下牙髓封闭在牙齿内部，跟外界不相通。当受到外伤或者龋病导致牙髓暴露，这时候牙髓才能与外界相通。如果牙髓外露会产生细菌感染，导致牙髓炎症或者根尖炎症，这时候要对牙髓进行治疗，即常说的根管治疗。根管治疗是通过对牙髓的摘除和清理，把根管感染物质清理掉，然后进行消炎，最后炎症控制之后进行根管充填，把原来牙髓所在的地方密封起来，防止将来再次感染，最后进行充填把牙齿保存下来。

牙髓坏死操作过程中，患者应该不会存在疼痛反应，清理的牙髓不完整，因为已经坏死分解，所以一般无需注射麻药。但部分患者会出现术后反应，因为术后反应与牙髓坏死伴有细菌感染有关。清理感染物过程中，细菌会产生致炎性、致疼性物质，如前列腺素、白三烯，所以术后可能会引起疼痛反应。如果疼痛较严重，可以配合服用消炎药即非甾体类抗炎药，如散利痛、布洛芬，伴有肿胀情况需要及时找医生就诊检查。 单纯性轻度肿胀无需开放治疗，除非存在化脓情况。因为开放以后，口腔充满多种类细菌，使根管引起感染细菌数量较多，炎症较难控制。所以出现此类状况应及时就诊或与医生沟通，患者未引起明显肿胀或脓肿，则无需开放治疗。根据疼痛情况服用止痛药，2-3天可以度过。

牙髓治疗后反复疼痛有多方面原因，故建议患者首先去医院检查，拍摄牙齿根尖片，根据根尖片分析引起疼痛原因，具体可分以下几种： 1、根管治疗不彻底，通常要求牙齿根管充填刚好到达根尖止点，若根管治疗影像显示并未到达根尖区，则可能会引起根管牙齿疼痛，因根尖区残髓没有去除干净； 2、根尖遗漏，导致细小根管未治疗，或者根尖周围炎症未完全去除，此时患者管治疗影像会显示根管治疗较好，但是患者仍有疼痛； 3、根管治疗过程中发生并发症，比如牙根有纵裂、折断，在早期从X线上未能看出； 4、根管再感染。 总之，患者需尽快就诊，后根据引起疼痛原因，再决定下一步治疗计划。

一般孩子长牙时发烧几率非常低，基本上不会出现发烧。临床大多数孩子长牙时发烧可能合并其它症状，比如病毒性感染或者病毒性感冒、细菌性感冒等，只是感冒症状不明显，又在长牙，这时大家会把重心放在长牙上，觉得是长牙引起发烧。如果长牙时高烧，一定要去综合性门诊、儿内科看一看引起发烧原因，如果只是简单低烧，可以观察2-3天，有可能慢慢烧会退掉，当然这是比较少见现象。孩子发烧时牙龈确实有不适感，可能出现微微疼痛、痒痒等不舒服，好多小孩可能会用比较硬的玩具摩擦，或者不停用手指头去抠、咀嚼，这时容易引起牙龈炎症，局部充血、水肿等不适，也有可能引起轻微低烧。

牙髓外露的危害首先是产生剧烈疼痛，轻轻接触冷或热的食物都会导致患者剧烈疼痛；其次，因细菌随着暴露的牙髓进入牙齿内部，导致牙髓感染，出现牙髓炎的症状，如自发性疼痛等。若未及时治疗，感染会进一步发展为牙髓坏死，因细胞分解释放色素，导致牙齿颜色变为暗红色或灰黑色，最后感染突破根尖孔导致根尖周炎，出现牙床肿、流脓液等症状。

牙髓充血分为生理性充血，和病理性充血，生理性的牙髓充血，见于发育期或牙根吸收的时候，生理期一般都可以自愈，不需要做特殊的处理。但是在某些全身因素，如月经期、妊娠期，及高空飞行作业气压下降，也可引起暂时性的牙髓充血，病理性的牙髓充血也叫可复性牙髓炎，临床表现为受到温度刺激，尤其是冷刺激时产生短暂尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。治疗原则是去除感染源，避免外界温度刺激患牙，给牙髓恢复正常提供条件。对于因龋或其他牙体疾病，所致的可复性牙髓炎，可行间接盖髓术或者安抚治疗，对于咬合创伤所致的可复性牙髓炎，可行调颌处理。

牙髓病是指发生在牙髓组织的一系列疾病，病因分为细菌感染和创伤、冷刺激、热刺激、物理性的刺激，还有其它的原因。主要是由于细菌感染引起的，是龋病的继发疾病，分为以下几类：可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓钙化、牙髓坏死还有牙内的吸收。不可复性牙髓炎分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎还有逆行性的牙髓炎。牙髓钙化分为髓石还有弥漫性的钙化。牙髓炎通过根管治疗，如果根管治疗不能完全控制炎症，必须采用根尖切除术来杜绝感染的发生。牙髓炎是因为疼痛过来就诊的，治疗牙髓炎要尽早治疗、尽早发现，建议广大人民群众要定期来口腔医院检查，发现龋齿尽量早期治疗进行充填，不要发展到牙髓炎，就不好治疗了。

慢性根尖周炎是根尖周围炎症的疾病，是牙髓病的继发病，治疗步骤主要通过根管治疗来进行感染的阻断和控制。根管治疗包括根管预备、根管消毒还有根管充填。根管预备，用镍钛机械清除牙根内的感染物质；根管消毒是通过过氧化氢或者是次氯酸钠的冲洗，达到死角感染的控制；根管充填是通过热牙胶等糊剂来密封、密闭根尖周围的间隙和空隙，完全阻断炎症的扩散。根管治疗以后可以进行全冠的修复，一个是防止牙齿的劈裂，第二是防止冠部的细菌侵入，这就是完善的根管治疗步骤。