感染

牙髓坏死可造成牙髓系统组织的感染、发炎，通过有效的根管清理、冲洗、消毒，甚至后期有效的根管封闭，可将感染物很好地封闭于牙齿以外，使得根尖组织不再受到细菌的侵袭，不再发生炎症。所以，根管治疗以后，牙髓坏死可彻底的愈合。 此外，对于根管治疗以后的牙齿，需进行有效的防护，如做牙冠或嵌体，以更好地保护牙体硬组织，恢复患牙的正常功能。

死髓牙是由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死，或者是经过牙髓病治疗以后的牙。死髓牙因为牙神经已经出现了坏死，所以一般会没有感觉，但是坏死的牙髓组织，则有利于细菌的定植，即所谓的摄菌作用，因此相比健康的牙髓会更容易被细菌感染。如果牙髓病比较严重时，通常会影响到牙根周围组织，即使牙髓已经坏死，坏死组织产生的细菌毒素也会通过牙根传播到周围的组织，引起牙根周围组织的发炎，进而导致根尖周炎的发生。病人主要表现为疼痛不敢咬合，症状严重时面部发生肿胀，张闭口都会受到限制，甚至出现高烧寒战等症状，如果病人不能及时治疗，可能会导致败血症的发生，甚至可能会危及生命。

死髓牙通常选择根管治疗，根管治疗术是最常用的治疗牙髓病和根尖周病的可靠方法。通过彻底的清除根管内的炎症性渗出物，达到消炎的目的，促进组织病变愈合，并且可以防止牙髓病和根尖周病的再次发生。根管治疗术一般包括以下几个步骤： 1、根管预备，使用特殊的设备和器械，通过机械和化学的方法清除根管内的炎症性内容物，以消除根管内大部分的感染； 2、根管消毒，通过物理和化学药物的方法，彻底的消除根管内的残余感染，在消毒药物植入髓室或者是根管以后应封闭5-7天，待其充分起效，如果复诊时没有症状，则可以进行下一步的操作； 3、根管充填，如果复诊时仍然有症状或者根管内存有较多的分泌物，则不适合继续充填根管，需要再行根管治疗，以免充填以后发生炎症反应； 4、再次根管充填，将有消毒作用的药物或者材料填入并且封闭根管，以阻止感染从根管进入根尖周组织。 总之，一般常规的根管治疗术至少需要就诊2次才能完成。

外伤后如果牙体缺损较大，暴露牙髓，部分牙齿可能逐渐坏死。如根尖受到外伤中断，牙齿会出现坏死，治疗和蛀牙引起牙髓炎的方法相同，具体情况如下： 1、首先需要打开牙齿髓腔，充分进行引流； 2、其次进行根管预备、消毒，将牙髓内的感染组织、碎沫等处理干净； 3、最后进行根管充填，根管冲洗消毒干净以后，将根管封闭，从而隔离外界的刺激。 牙齿外伤根管治疗后，建议做保护冠，可能使用的时间会更长。

牙髓充血能否自愈需分情况而定，牙髓充血分为生理性和病理性两种情况，具体如下： 1、生理性牙髓充血大部分可以自愈，比如坐飞机，下飞机以后，牙髓充血症状就会慢慢减轻。如果是月经期女性，月经期结束以后症状也会慢慢消失。妊娠期妇女，特殊时期过去以后在没有刺激情况下，牙髓充血状态也会得到慢慢缓解。包括儿童替牙期、恒牙萌出期，一般都可以自愈； 2、病理性牙髓充血难以自愈，尤其是深龋洞造成牙髓充血未及时治疗，细菌会在牙内不断滋生，最终感染牙神经。因牙神经修复能力非常有限，很少自己完全愈合。一般充填患牙成功率相对较高，也就是说牙髓充血状态可以得到自愈。如果蛀牙置之不理，总有食物嵌塞，细菌在里面滋生，再加上刷牙不好，不能够及时清除口腔和龋洞残留物，充血状态就会越来越严重，最终导致牙髓炎症发生。如果早期进行牙髓安抚治疗，牙髓充血状态可以慢慢得到缓解。

牙髓坏死以后短时间内牙齿不会疼痛，但是随着疾病发展，患牙会出现剧烈疼痛。如果牙髓坏死以后感染物质没有向根尖周组织以外扩散，患者不会有自觉症状，甚至连正常牙齿对温度的刺激反应能力也没有。比如正常牙齿吃东西时会有酸胀感，但是牙髓坏死以后患牙没有感觉。 如果牙髓坏死以后炎症物质向根尖周组织以外扩散，引起慢性根尖周炎或急性根尖周炎，患者会感觉到不舒服的症状，主要表现为不能咬东西，或上下牙接触时有酸痒感。如果引起慢性根尖周炎，患者会觉得有咬东西不适情况，部分患者甚至会觉得牙龈周围反复起脓包。慢性根尖周炎急性发作时会引起牙齿剧烈疼痛，患牙会有伸长感，不能接触。 牙髓坏死一般由牙髓炎引起，故在牙髓坏死之前都有牙髓炎发病过程。比如患牙遇凉、热时非常疼痛，或不吃凉、热的食物，牙齿出现自发疼痛，尤其夜间睡觉时疼痛厉害。

牙髓坏死以后要进行根管治疗，具体治疗次数取决于根尖周炎症是否消除、根尖周是否还存在细菌感染。 如果患牙只是因为单纯牙髓炎痛造成，可以在橡皮障隔湿下进行一次充填治疗。炎症一旦累及根尖周围组织，造成根尖周围组织破坏，需要彻底清理根管，避免根管内容物对根尖周组织造成不良刺激，对根管进行封药、消毒，促进根尖周围组织愈合。若因为慢性根尖周炎导致根尖周围组织骨质破坏，有时要采用根管内封药，封药以后可进行3个月或者半年、1年时间进行观察，观察根尖周围骨质是否重新出现骨小梁建立，重新出现骨修复，根尖周病是否完全愈合。如果根尖周围组织已经完全愈合，可以对牙齿进行永久性充填治疗。 慢性根尖周炎治疗需要2-3次，少部分病例可能需要1年左右时间。

儿童牙髓病的鉴别诊断主要是区分疼痛的部位，儿童无法分辨牙龈与牙齿疼痛，牙髓病时感染可达牙根部，也可导致牙龈疼痛，因此应与以下情况相鉴别： 1、检查牙齿是否存在较大的龋洞，龋洞内嵌入异物可导致疼痛； 2、检查是否存在溃疡，溃疡也可导致牙龈疼痛； 3、检查疼痛部位是否有磨牙萌出，磨牙萌出时可导致牙龈疼痛。

牙髓病是指牙神经受细菌感染而导致的牙髓组织疾病，主要包括牙髓炎症、牙髓坏死、牙髓退变等。牙齿外侧有两层保护层，一层呈白色，一层偏黄色，可以保护牙齿的神经腔不受破坏。临床所说的牙髓即指牙神经，当牙齿发生病变时，如龋齿、蛀牙等，牙齿外侧的保护层受到破坏，导致牙神经受到细菌感染，从而导致出现牙髓炎症等牙髓疾病。

牙髓钙化重点来说叫根管治疗，牙髓钙化不同于普通的牙髓炎，普通的牙髓炎牙髓组织没有钙化，治疗是相对比较简单和容易的，但是牙髓钙化因为髓腔进行了钙化，髓腔内有很硬的钙化组织，还有根管系统有整个根管或者部分根管的钙化，无法用普通方法进行疏通和清理干净感染组织和感染的根管壁。首先要借助辅助设备，比如显微镜放大情况下可以看得很清楚，牙髓髓腔的情况，髓石的情况，还有根管内的情况，另一方面要借助于另一个辅助设备就是超声，超声有超声震荡，在显微镜、超声震荡的辅助下，把髓腔的髓石去干净，然后在冲洗液的辅助下，把髓腔的髓石清洗干净，进行下一步更好的治疗。