感染

临床上会碰到一些患者的牙已经出现了牙髓暴露，或者已经有牙髓炎症状，建议要进行根管治疗。患者可能因为时间问题或者是害怕疼痛，害怕做根管治疗，他会问这颗牙出现牙髓坏死还要多长时间，我能不能再拖一段时间，或者干脆等到牙髓坏死了再进行治疗。每个人牙髓坏死的时间很难确定，和口腔卫生情况、牙齿解剖形态、是否偏侧咀嚼有密切关系。一般不建议患者拖着等到牙髓坏死再治疗。因为对于牙髓炎来说，细菌感染肯定是更严重的，牙髓坏死进一步发展就会变成根尖周炎，甚至是颌骨的炎症，治疗效果明显变差。建议患者如果有牙髓暴露、牙髓炎症状，要尽早的进行治疗，这样根管治疗的效果会比较好，切勿一定要等到牙髓坏死，想着我可能还有一段时间才会出现牙髓坏死，这样的等待只会导致你的治疗效果更差。

外伤后如果发现牙髓坏死，此时牙髓已有病变，首先要防止病变继续发展，尽快就诊，然后进行根管治疗，就是把感染坏死的牙髓彻底清除干净，对牙根管进行有效的消毒及清理，之后再进行严密充填，达到防止牙根尖病变的目的。此外就是恢复牙齿的形态和功能。因为外伤多伴有牙体组织的折断、缺损，应该做牙冠来恢复牙齿的形态和咀嚼功能。如果牙齿颜色发黑，尤其是前牙会影响到美观，也可以在治疗后通过做瓷贴面或者牙冠来改善，达到美观耐用的效果。

牙髓一旦坏死了会分泌出血红蛋白，这种物质进入牙本质小管，会使牙齿逐渐变黑，这种变黑是因为根管里有了血红蛋白的变化，还有是因为根管里边感染了感染物质引起牙髓变黑、发黑，失去光泽。具体时间不明，因为每一个牙坏死的时间和程度是不一样的，牙髓对外界的抵抗能力也是不一样的。所以具体牙齿时间多久变黑，一般来说无法判断。当然也有大致的时间，如有些患者牙髓坏死几周以后牙齿就变黑了，也有的病人几个月甚至几年、十几年的时间，牙齿才慢慢由灰色变成黑色。牙齿无论是受过伤，得过牙髓炎，都要及时到医院就诊，以防牙齿变黑后再到医院，会给治疗带来很多困难。

牙髓坏死有很多种病因，一般最常见的病因是龋病、牙周病、牙齿急性外伤、牙齿隐裂。因为龋病起病以后，龋坏比较靠近牙神经，若有外部刺激会引起牙髓坏死。一般若有龋病即有蛀牙要赶快进行治疗，一般治疗方法为充填。牙周病一般要先做牙周治疗，关于牙齿的急性外伤，若判断为牙髓坏死，牙髓已经保留不了，可能要先做根管治疗。牙髓坏死不可逆，要想保留患牙肯定要做根管治疗。根管治疗一般是在牙齿上钻一个洞，把牙神经杀死后把里面的脏东西、感染物质清理干净，清理干净后再进行根管消毒，根管消毒以后再进行根管充填，根管充填以后把牙齿充填起来就可以。若不做根管治疗，牙齿发展到后面不能保留时，牙周情况被破坏，牙慢慢会松掉，牙齿也失去咀嚼功能，发展到后面可能要把患病牙齿拔掉。

牙髓坏死常由各型牙髓炎发展而来，也可因外伤打击、矫正所施加的过度创伤力，修复治疗对于牙体组织进行预备时的过度手术切割产热，以及使用某种修复材料所致的化学刺激或微渗漏而引起。当牙髓组织发生严重营养不良及退行性变时，由于血液供应的严重不足最终可发展为牙髓坏死，又称为渐进性坏死多见于老年人。坏死的牙髓组织有利于细菌的定植，牙髓坏死如不及时进行治疗，感染可向根尖周组织发展导致根尖周炎。单纯的牙髓坏死临床一般无疼痛症状，临床上多见以牙冠变色为主诉前来就诊的患者，临床可见牙冠存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，而且牙冠变色呈暗黄色或灰黑色，失去光泽。

牙髓坏死的患者临床表现主要有以下几方面： 1、患者一般多无疼痛症状，多有牙髓炎或者外伤史； 2、牙冠存在深龋洞或其他牙体硬组织的疾患，或者有充填体、深牙周袋等，探穿髓孔无反应，叩诊轻度疼痛； 3、牙冠变色，呈暗黄色或灰色失去光泽； 4、冷测及牙髓活力测试牙髓无反应； 5、X片检查显示患牙根尖周影像无明显异常。 牙髓坏死其实是一种状态，指的是牙髓活力的丧失，没有继发感染的情况下患者可能没有不适，只是牙齿变色，但是坏死的牙髓很容易继发感染，一旦发生了感染就会有临床症状如疼痛、肿胀等发生。

坏死的牙髓组织有利于细菌定植，就是我们所说的摄菌作用，因此它比健康的牙髓更容易被细菌感染。牙髓坏死如果不及时治，病变可能通过根尖孔向根尖发展，导致根尖周炎。当我们身体抵抗力弱的时候，慢性根尖周炎可能会发展成急性化脓性根尖周炎。急性化脓性根尖周炎患者局部症状明显，牙齿不敢碰触，不敢咬合，甚至都不敢说话，患者疼痛很剧烈，有时全身会伴有不同程度的发热。有些因为外伤导致的牙髓坏死，如果不及时治疗，可能会出现牙内吸收，影响患牙的预后。所以出现牙髓坏死，应该尽早去医院进行治疗。

老年人牙髓坏死有夜发痛。牙髓坏死是牙髓病变的一种，当牙髓组织发生严重营养不良及退行性变时，由于血液供应严重不足，最终可发展为牙髓坏死，又称渐进性坏死，一般多见于老年人。单纯牙髓坏死临床患者一般没有疼痛症状，但是坏死的牙髓组织更有利于细菌定植，比健康牙髓更容易被细菌感染，牙髓坏死如果不及时进行治疗，病变可能向根尖周组织发展导致根尖周炎。 根尖周炎早期可没有临床症状，患者仅表现为轻微咬合痛或者钝痛。如果身体抵抗力低，根尖周炎急性发作，就会出现自发性、持续性疼痛。这种疼痛不分白天黑夜，此时应该积极进行治疗，尽量保存患牙。同时这种疼痛还需要与急性牙髓炎相鉴别，因为急性牙髓炎的症状多数表现为夜间自发痛，要区别对待进行治疗。

牙髓坏死分为很多种类型，有的人是在外伤以后发现牙齿慢慢变颜色，但是没有自觉症状，有时候会诊断为牙髓坏死，但是患者并没有不舒服，所以一般不会求医。还有一种是牙髓在细菌感染的情况下，慢性病变会产生比较强烈的疼痛，患者会及时到医院。但是无论是哪一种情况，一般首先要拍片子，看牙根的炎症情况。如果没有自觉症状，但是牙根炎症如果已经产生，建议一定要做完善根管治疗，才能让牙根炎症得到有效控制。当然如果在急性炎症期更要及时做处理。在根管治疗处理的过程中，疼痛会慢慢减轻，以后再通过下一步多次的复诊，把牙齿炎症控制以后可能还要再修补起来。所以牙髓坏死一定要就诊，及时寻找医生帮助，进行专业处理。

当牙齿的龋病没有得到及时治疗，细菌慢慢侵入到牙体的最深部即牙髓的时候，牙髓就开始慢慢发生炎症性变化，包括充血、慢性坏死。早期称为可复性牙髓炎，炎症变化有修复的余地，但是如果炎症继续发展可能变成不可复性牙髓炎。牙髓在充血缺氧坏死的过程中会产生大量毒素，然后炎症进一步深入到根尖部，整个牙髓被感染以后会慢慢地出现牙髓坏死的状态，炎症治疗起来比较麻烦和繁琐，而且在牙髓坏死的过程中基本上会有非常严重的疼痛，严重影响进食，甚至休息都有明显的自觉症状。