感染

牙齿松动常见牙周病，也就是牙齿周围支持组织发生病变，功能减弱，牙齿周围支持组织包括牙龈，看不到牙龈下面覆盖的牙槽骨，以及连接的牙齿跟牙槽骨之间的韧带，容易因为刷牙刷的不干净，口腔内有大量致病菌存在而造成炎症，称为牙龈炎，甚至严重的牙周炎。 严重牙周炎就会使牙槽骨吸收，牙齿周围支持组织减弱，牙齿就出现松动的症状。所以如果牙周病造成的牙齿松动，一定要尽快寻求牙周专科医生的帮助，牙周专科医生帮助洗牙、深部刮治、牙齿根面平整、甚至有时需要牙周手术，帮助控制牙周的感染情况，使牙周感染能够被控制住，牙齿松动可以有一定程度的恢复，但也不可能完全恢复成健康的牙齿。 另外一种牙齿松动是因为咬合创伤或一过性吃比较坚硬的食物，不当用牙齿咬开瓶盖造成，就需要避免创伤，需要医生帮助调(牙合)，不要不当应用牙齿，减少创伤，牙齿会恢复到正常稳固状况。

部分患者因工作繁忙或害怕疼痛，会询问医生，自身的牙髓暴露后，短期内是否可不进行治疗。牙髓存在于相对比较封闭的髓腔内，包括神经、血管、淋巴管与结缔组织。口腔为有菌的环境，如果牙髓暴露于口腔，则细菌可导致牙髓感染。 牙髓暴露后出现坏死的时间与患者的自身状况有关，具有个体差异性，患者的口腔卫生环境，牙齿使用状况，是否偏侧咀嚼，以及暴露的牙齿上方是否存在旧的充填体等因素均可导致牙髓暴露后，其坏死的时间具有不确定性。 临床建议患者应早发现、早诊断、早治疗，因为牙髓暴露会产生一定的反应，部分患者表现为进食冷热疼痛，部分患者表现为自发痛，比如患者未食用食物，其牙齿可出现疼痛。如果出现急性牙髓炎，会导致比较剧烈的夜间痛、放散痛，给患者造成较大的痛苦，所以临床建议患者应及早治疗，切勿待牙髓出现坏死再进行治疗。

部分患者会询问，牙髓坏死是否必需进行根管治疗，是否可通过口服药物，或者简单修补进行治疗。牙髓坏死表明牙髓组织已经坏死、崩解，产生毒素，此时口服药物并不能从根本上解决问题，最多只能暂时缓解症状。如果进行简单的充填，亦不能解决，因为充填仅可解决冠部的龋坏。如果坏死的组织继续向根尖发展，则会引起慢性根尖周炎，或者急性根尖周炎。如果炎症未得到有效的控制，继续发展，可能造成患牙的丧失，甚至造成相邻的牙齿出现感染，如果患者的身体抵抗力不佳，则可能造成间隙感染，甚至有证据表明亚急性心内膜炎的出现与牙齿感染有关，所以牙髓出现坏死，建议患者尽早进行科学、完善的治疗。

临床上长疱叫瘘管或窦道。病人牙齿痛，痛完后，牙根出现小疱，时大时小，挤下里面有脓出来，这就是临床上常说的瘘管或窦道。常见原因如下： 1、牙体牙髓疾病导致牙髓坏死； 2、重度牙周炎导致牙周脓肿，脓肿破溃后形成瘘管； 3、病毒感染出现牙龈长疱，一群米粒大的小疱，疱壁很薄，破溃后形成小溃疡，然后融合成片形成大溃疡。这就是病毒感染造成的，这种疾病病程较短，1-2个星期左右痊愈。

牙髓坏死最主要是因为外伤或者正畸加力不当导致的，坏死以后容易吸引细菌的侵袭，叫做引菌作用，即牙髓坏死以后更容易吸引细菌，导致牙髓感染。牙髓感染以后，有一些厌氧菌，或者革兰氏阴性菌和阳性菌，会以牙髓神经、牙髓作为食物去繁殖，繁殖以后会分解出一些腐败性的物质，产生一些气体。但是牙齿是非常坚固的，它不是敞开着的，所以细菌都在里面繁殖，聚集在牙齿内部，把牙齿钻开以后，会觉得味道特别难闻、臭味特别厉害，这主要是因为细菌在牙神经里面繁殖，分解一些坏死组织产生气味导致的。这种气味经过规范治疗以后，是可以解决的。

牙髓坏死一般情况下都是由牙髓炎发展而来的，也可以由外伤或者因为修复的需要，进行牙体预备，但是预备的量过多等情况引起。 牙髓本身的修复能力比较差，所以牙髓坏死以后不可能痊愈，并且牙髓坏死以后比健康的牙髓更加容易引起细菌感染，所以牙髓坏死以后要尽快做治疗。如果不做治疗，坏死的牙髓里边的炎症物质会向牙根外的组织扩散，会到达根尖部，引起我们所说的根尖周炎。 出现根尖周炎以后患者的症状是，如果出现慢性根尖周炎患者会觉得咬物不适，部分患者就算不会出现咬物不适，过一段时间也可能会发现牙龈周围起了小脓包，这些都是慢性根尖周炎的表现。 如果慢性根尖周炎向急性发作患者会出现自发疼，甚至不能咬东西。所以牙髓坏死不能够痊愈，建议患者尽快做治疗。

牙髓坏死一般患者没有自觉的反应，就是说在接受冷、热、酸、甜刺激时没有疼痛的感觉，一般在口腔科会看到牙髓坏死病人的牙冠颜色发生改变，就像一颗大树，有活力的时候是绿色的，当没有活力的时候变成枯树。牙齿坏死的情况下需要进行根管治疗，让坏死的组织清除干净，消除炎症后保存患牙。如果不进行根管治疗，炎症会向根尖蔓延形成根尖周的炎症，甚至会形成根尖瘘管或根尖组织囊肿等，后期处理更加复杂。牙髓坏死后常在根尖部会长一个脓包或瘘管，是因为坏死后的感染物渗透到根尖，引起根尖周炎导致。

牙外伤造成牙体硬组织和牙周组织损伤，会引起牙髓暴露、感染或者影响牙髓组织的血液供应，进而对牙髓组织的预后造成影响。健康的牙髓有利于外伤牙的长期保存，牙髓坏死会导致牙体硬组织的脆性增加，降低其抗折性，特别是年轻恒牙外伤后，如果出现牙髓坏死，会引起牙根发育停滞。未发育完成的牙齿根管壁薄，更易发生根折和牙齿丧失。对于外伤后发生牙髓坏死的患牙，无法进行牙髓的保留；对于牙根发育完成的恒牙需要进行根管治疗和冠修复；对于牙根尚未发育完全，根尖孔尚未闭合的年轻恒牙，则可以通过根尖诱导成形术促使患牙牙根继续发育。

乳牙牙髓坏死是由于乳牙的龋病造成的，可能与幼儿爱吃甜食、口腔卫生情况不良有关，龋病慢慢导致细菌的感染加重，从而引起了牙髓坏死。一般乳牙的牙髓坏死建议进行根管治疗，清除牙髓里面的炎症，进行严密的根管充填，也是可以很好的恢复其功能，幼儿仍然可以用它很好的吃东西。如果不及时治疗，让牙髓坏死进一步发展，累及到根尖周组织，形成比较严重的根尖炎，会影响到恒牙胚的生长和发育。如果恒牙胚受到影响，对于恒牙的生长有很大的影响。所以乳牙的牙髓坏死是应该引起重视的，建议家长要定期的带幼儿到医院进行检查。因为部分幼儿有龋病或者牙髓炎，甚至有牙髓坏死，如果没有出现很剧烈的疼痛，幼儿往往没有跟家长说，家长也没有及时发现，如果影响到了恒牙胚，后果就很严重了。建议家长一定要引起重视，定期带幼儿到正规的口腔医院进行检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

牙髓坏死牙齿是否会疼痛因牙髓是否有细菌感染有关： 1、无菌性牙髓坏死：对于完整的、没有龋洞的牙齿，由于牙本质小管比较细，封闭比较好，外伤后只是出现了无菌性的牙髓坏死，细菌并未进入，对于这种患者，患者往往没有主观症状，没有觉得疼痛。通常临床遇到一些门牙外伤的患者，这颗牙撞到以后从来没有出现过疼痛，后来发现牙齿开始变色了，比邻牙明显的发暗发黑，才进行治疗，其实这个时候已经出现了牙髓坏死，但是患者并没有明显的疼痛； 2、细菌感染引起的牙髓坏死：很多患者会出现疼痛，因为细菌的感染会造成细菌的繁殖。一般而言有细菌感染，就会刺激机体产生免疫反应，机体产生免疫反应后，如果炎症还没有得到及时的控制或者抵抗力比较低的时候，这种炎症反应会向根尖发展，刺激根尖周组织，有些患者会产生非常难以忍受的疼痛，整颗牙不能咬合，一咬就痛，这也就是所谓的急性根尖周炎，疼痛的程度也是很剧烈的。一些患者可能抵抗力比较强，没有觉得非常疼痛，但是也会出现咬合疼痛不适，是慢性根尖周炎的表现；还有一些患者可能表现为牙龈上长了脓包，这也是一种根尖炎症的表现。有脓包以后，疼痛感比没有脓包减轻，因为脓包可以排脓，一些感染物质排出后，使压力得以释放，所以患者疼痛感反而会减轻。 一旦发现牙髓有不舒服，老有疼痛或者牙齿变色，都要及时就诊，不及时治疗会造成更加严重的根尖炎症，甚至会造成颌骨的炎症，还会引起拔牙等后遗症，建议患者早发现，早治疗。