感染

烤瓷牙如果出现疼痛，首先应做牙片检查，通过牙片将烤瓷牙内的牙冠以及根部情况进行分析。如果是根尖周炎所引起，或牙髓炎所引起的疼痛，可能要将烤瓷牙拆除，进行根管治疗术，有可能将疼痛较好解决。对于烤瓷牙疼，还可以采取保守方法，如给予消炎药物，或口服、注射相应针剂，并且用药物进行牙龈周围清洗、上药，也可能解决烤瓷牙疼痛。如果患者烤瓷牙出现相应周围感染，需要全口洁治，将烤瓷牙周围牙结石、牙菌斑、食物嵌塞进行彻底去除，有可能将烤瓷牙疼痛问题得以较好、较快解决。

一般，牙齿断了一半都是指牙冠折断，它不一定就是刚好断了一半，也可能是1/3，也可能是2/3，甚至有可能就是牙齿断了以后看不到，牙根断了都有可能。牙齿断了以后要分很多种情况，一般的牙冠折断都是见于儿童或者青少年，发病年龄上，也是青少年和儿童比较多。断了以后要看具体的情况，主要是看牙齿有无牙髓暴露，如果牙髓暴露，处理的目的，首先就是要保护牙髓，如果牙髓已经感染，不能保存，最好能够保存根髓，如果仍不行，就要做牙髓的治疗或者根管治疗，治疗以后，可以进行下一步修复，首先可以临时做牙冠连接修复，然后等它稳定以后，再做永久的修复。

牙本质过敏和牙髓炎从病因上来说确实有很多交叉，有很多共同或者相似的一些病因，比如龋病、牙齿的外伤折断、楔状缺损、异常的过度磨耗，这些原因既可以形成牙本质暴露，导致牙本质过敏，也可以在后期发展成为牙髓炎。牙本质过敏只是牙本质暴露了以后，外界的刺激可以诱导它发展。牙髓炎是在牙本质暴露的基础上有细菌感染的，因为它是牙本质牙髓复合体，细菌侵入的部分顺着牙本质侵犯牙本质小管，进而去侵犯牙髓，所以形成牙髓的感染，也就是牙髓炎。它们既然有相似的病因，牙本质过敏在一定的环境条件下，一定的程度发展下是可以往牙髓炎方向去转变的。我们针对这两种情况会有不同的治疗方案。牙本质过敏要尽可能的解除病因，不能解除病因者可以做一些脱敏治疗，改善牙本质过敏的症状；如果是牙髓炎，要判断它是属于可复性还是属于不可复性的牙髓炎。如果是不可逆的牙髓炎，只有进行牙髓的治疗，主要以根管治疗为主。

牙髓坏死以后，如果是无菌性的坏死，一般来讲没有炎症不会影响换牙。但是临床上这种情况非常非常少见，很多时候牙髓坏死以后，特别是儿童，牙髓坏死以后马上会伴发牙根的炎症。因为很多时候儿童他的坏死主要是因为龋病导致的感染，导致牙髓坏死，坏死又不加以注意，并且孩子玩的时候可能不觉会疼痛，家长就忘了，往往导致就诊的时候牙根已经发炎了，牙根的炎症很大。如果牙根的炎症很大的话，乳牙的下方是即将要替换乳牙的恒牙胚，刚好在乳牙牙根的根茎下方。如果牙根的炎症没法控制，炎症会直接往下走，到达恒牙胚的时候，必然会对恒牙胚造成影响，会导致恒牙出来后牙冠有异常，或者恒牙的萌出受阻，或者推移恒牙胚往其他地方走。因为炎症肯定要推移恒牙胚往里走，会导致恒牙错位萌出。所以建议家长如果发现孩子有牙髓坏死，最好及时就医。

先来了解一下牙髓坏死，牙髓坏死由多种牙髓炎发展而来，也可由外伤打击，或者在正畸矫正过程中过度的矫合力，或者在修复预备牙体的过程中过度切割产热，或者是某些修复材料引起的化学刺激或者微渗漏引起。牙髓组织在严重的营养不良时及退行性变时，牙髓的血液供应严重不足，会产生牙髓坏死。牙髓坏死又称为渐进性的坏死，多见于老年人。坏死的牙髓组织有利于细菌的定植，所以一旦发生牙髓坏死，要及时进行治疗。如果已经发生牙髓坏死而不进行及时的临床治疗，感染会向根尖周组织扩展，导致根尖周病变，可能会引起咬合疼痛，即临床上有些患者出现不敢咬东西，一跳一跳的疼，这种就是根尖周病变。所以一旦出现牙髓坏死的症状的时候，一定要进行临床治疗。

牙髓坏死需要做引流的情况是牙髓坏死伴发感染，导致炎症在牙根尖积聚。积聚以后，因为根尖是骨头，骨头里面非常致密，如果炎症没法引流，得不到疏通，会引起比较剧烈的疼痛，感染物质会寻找比较薄弱的地方出去，会破坏骨头。破坏骨头以后到达骨膜，骨膜是非常致密的，这时候炎症又很厉害，没法得到有效引流，可能会觉得牙龈肿胀、疼痛。如果可以进行切开引流、排脓，脓液排出以后，马上疼痛减轻很多。在切开过程中一般疼痛很少，因为那时候牙龈跟骨膜像气球一样，撑得非常饱满，稍微用刀一划马上就破了，脓液排出疼痛感立马会减轻。如果疼痛非常剧烈，可以打一些阻滞麻醉药，在麻醉下切开排脓，这时候即便疼痛，也是微不足道的。

牙髓坏死的首选治疗是根管治疗，根管治疗是解决牙髓坏死最基本的治疗。对于牙髓坏死，根管治疗不可能无效，无效可能是因为牙齿发生了牙髓坏死，或者伴发了牙髓的钙化，导致常规根管治疗达不到清创的效果，这时候觉的牙髓坏死根管治疗不行、治不好。随着技术的发展跟技术的进步，可以运用显微根管治疗，它也是根管治疗一种，但是更精细，因为它利用的显微镜放大，并且利用超声设备，可以对钙化的感染物质或者一些东西进行有效、精确的清理跟清洁，完全可以对钙化的根管里面或神经做到最好的清理。一般来讲，临床上绝大部分是能治疗成功的，退一万步讲牙髓钙化或者坏死，根管确实不通畅，还可以采用根管外科手术的方法把受感染的牙根截掉。只要患者能信任大夫，现在的医疗条件能利用各种技术，最大程度保留患牙。

乳牙牙髓发生坏死的原因主要是因为龋齿，因为小孩子一般爱吃甜食或者自我口腔保健意识不强，所以导致龋齿的发生。龋齿接着往下走的时候就碰触到神经，一些感染物质会慢慢的把牙神经杀死，即牙髓坏死。所以发生坏死的孩子可能有时候只是觉得吃饭咬东西不大舒服。很多时候孩子一玩耍就忘了，也不一定会有疼痛。所以如果孩子出现剧烈疼痛而过来就诊时，一般来讲症状比较严重，所以建议最好是定期带孩子过来检查。发生牙髓坏死以后，可以用根管治疗进行治疗。治疗以后，一般来讲，孩子的牙齿功能能够恢复正常，对后面恒牙的萌出没有太大影响。乳牙牙髓坏死最主要的是要及时就医、定期检查，保持比较好的口腔、牙齿的健康状态。

牙髓坏死现在常规的治疗是根管治疗。根管治疗后第一步要进行根管的清理，就是牙神经的清理。所谓的杀神经并不是说一定要把神经杀死，而是需要把感染物质、细菌、腐败物质都清理出来。所以在清理过程中需要用锉疏通根管，或多或少会把一些感染物质推出到牙根外面去，可能会引起牙根的免疫反应。所以清理完以后还需要进行封药，以前封药时会用刺激性药物，导致封药后牙齿疼痛。但很多时候治疗后疼痛的原因主要是不小心把一些感染物质推出去了，或药物刺激，这是没法避免的。但是现在运用镍钛，可以尽可能的避免把感染物质推出去，并且封药时采用氢氧化钙，对组织很好，也没有刺激性。运用这些技术以后，在牙髓坏死治疗的过程中，疼痛的概率大大减小。

牙髓坏死的牙齿能用多久，首先看一下牙髓坏死的牙齿，经不经过临床治疗，比方如果牙髓坏死的牙齿，未及时进行治疗，感染的牙髓会刺激根尖周的病变，导致根尖周骨质的破坏吸收。如果在这种情况下还没有进行临床治疗，炎症会继续扩展，会扩展到牙齿的周围组织。如果是牙周组织、牙周膜也被破坏掉了之后牙齿就会松动、脱落，牙齿可能就没保留价值，就得拔除了。如果牙髓坏死的牙齿经过适当的临床治疗，经过完善的根管治疗，患牙还是能够保留很长时间的，经过现在的根管治疗的成功率是90%多。如果患牙经过完善的根管治疗，后期并经过完善的冠修复，基本上可以当做正常牙使用。只要患者在后期的使用过程中要多加维护，尽量在饮食上、咬合上，不要使用过度的咬合力，避免使用咬合创伤力的情况下，还是能像正常牙一样使用长久的。