感染

怀孕可以进行根管治疗，主要在孕中期进行根管治疗，即怀孕后4-6个月可以进行根管治疗，此阶段相对安全。如果怀孕女性牙齿疼痛剧烈，需要进行应急处理，例如开髓引流。而牙齿酸痛、急性根尖周炎疼痛剧烈，甚至引起面部肿胀、间隙感染，在怀孕的任何时期都要及时进行处理。如果炎症没有得到及时控制，引起全身感染，对胎儿存在较大危害。 怀孕期间如果进行根管治疗类的牙科治疗，最大担心是怕影响胎儿发育。如果炎症较重，经过根管治疗之类治疗后使得炎症减轻，对胎儿只有好处没有坏处。孕妇如果牙齿存在问题，可以到医院就诊，就诊以后医生会进行严格评估，条件允许可以进行治疗。部分孕妇害怕牙痛治疗会影响胎儿，但不治疗最后引起严重并发症，会对胎儿产生影响，或是对母亲存在影响。生产完还需要进行大手术治疗，例如引起颌骨骨髓炎，仅治疗牙齿无效，还需要进行手术治疗，手术清除病灶，健康才能得以完全恢复。

牙齿并不是实心的组织，而是空心组织，外面是比较坚硬的牙釉质、牙本质，在牙齿里面有大量的软组织，包括牙髓、牙神经、血管等。牙神经痛多数都是因为细菌侵犯到牙髓组织，引起牙髓腔内的炎症反应。出现炎症的时候，髓腔的压力很大，会压迫到牙神经引起患者剧烈疼痛。如果出现这种问题，首选根管治疗，把感染的牙髓、神经血管清除干净，然后在牙髓腔放消炎药。所以一般牙神经痛，做完根管治疗以后不会出现副作用，因为目前做根管治疗所用的器械都是严格消毒的，所用的药品比较安全，对牙齿或者对其它的口腔内黏膜刺激性都比较少。 另外，现在做规范的根管治疗通常是在橡皮障隔离下进行操作，即通过一块布把牙齿单独隔离出来，在牙齿上面做任何治疗，都不会碰到口腔的黏膜或者牙龈等其它组织，所以一般没有不良反应。

牙齿根管治疗以后症状会不会反复发作，要看牙齿治疗之前的情况。如果牙齿治疗之前牙根没有感染，只是牙髓感染，规范的根管治疗以后效果都会比较好；如果牙根以前有过感染，或者以前做过治疗以后又再次感染，做完治疗以后，治疗的成功率比没有做过治疗的要低。据统计，初次根管治疗一般成功率都在90%以上，但是如果再次做根管治疗，成功率可能只有70%-80%，所以建议大家做根管治疗，一定要去正规的医院做，以保证第一次治疗成功，以免以后再次出现其它感染。 一般根管治疗以后再次出现问题，多数是因为感染，如果是牙根里面的感染，需要重新做根管治疗，如果是根管治疗以后出现牙龈肿胀，有可能是牙根的折裂问题，如果确诊，牙可能不能保留。

牙齿根管进行治疗后，建议尽快做牙冠，以保护牙齿。根管治疗应先对牙髓进行失活术，随后进行根管的反复消毒，最后用牙胶尖进行根管的充填，再修补钻的洞。做完后牙齿没有营养，没有血管供应的牙齿本身较脆，咬硬物或者不注意时，会引起牙冠的劈裂。当牙冠劈裂后，牙齿就会出现疼痛、感染，无法行使其咀嚼的功能。保护性做牙冠可以预防牙体劈裂，牙齿劈裂时没办法保留患牙，进行牙冠时还可以防止微渗漏现象。如果不做牙冠，补牙材料到一定的时间，会由于材料的老化、硬化，使补充的材料脱落。脱落后细菌通过微渗漏的现象，会感染根管，再需要做冠时，还需要进行二次根管治疗。所以牙齿根管治疗后，最好做牙冠进行保护。

根管治疗的适应证主要有以下几种情况：1、牙神经炎：常见于牙髓炎、根尖周炎，通常由龋病、外伤引起牙神经发炎，患者喝凉水、热水会出现疼痛或自发痛，夜间疼痛明显。患根尖周炎后，会出现瘘管、窦道，出现急性根尖周的疼痛，此时需要进行系统的根管治疗，清除感染的牙髓，随后进行牙齿充填；2、囊肿：若患者牙根尖出现颌骨囊肿，在治疗颌骨囊肿或其他颌骨肿瘤的情况下，可能会刮到牙根。也可能牙齿本身就是囊肿的来源，需在手术之前进行牙齿的根管治疗，可避免牙齿的疼痛，也可以减少术后囊肿复发概率。

做过根管治疗的牙又开始疼痛，应根据不同情况选择合适的处理方式。具体处理方式如下：1、根尖手术：若患者刚做完根管治疗，牙又疼，或手术后牙齿疼痛没有缓解，一般为难治性根尖周炎，可能有遗漏的根管未找到，或有特殊的细菌感染，可能要经过反复多次的治疗，甚至要对根管的细菌进行培养，还需要配合显微镜和根尖手术，才能够解决疼痛的问题；2、拔牙：部分特殊情况下，治疗不可解决疼痛，可能需要拔牙；3、再次做根管治疗：若患者的牙齿在几年前做过根管治疗，突然牙龈又长包、又开始疼，根尖拍片显示有阴影，可能要再次做根管治疗。若患者做过烤瓷牙，要先将烤瓷牙拆掉，再做根管治疗。若患者之前为传统根管治疗充填，牙胶尖取出后，再次治疗成功的可能性较大。若患者原来的根管治疗为塑化技术，牙根根管不通，用原来常用的技术去通，比较困难，即使现在有显微镜、有根尖手术，也不一定能通，可能需要拔牙。如果能够疏通根管，可以再次根管治疗，将牙补上，或做牙套保护。

发生涎石病后不要着急，也不用恐惧。实际上涎石病的治疗并不十分复杂，具体如下： 1、如果是发生在腺体导管口附近的结石，到医院通过门诊治疗，让医生用手术器械把结石取出就可解决； 2、如果发生在深部，可能要到医院进行手术。腺体进入导管后出现的结石，都可通过保留腺体的方式取出结石，解除病痛，腺体内的结石，可能需要摘除腮腺； 3、发生涎石病时，要注意饮食结构，不要吃过酸、刺激性食物、避免多说话，因为过多的行为会影响腺体，造成腺体负担过重，从而继发感染。如果发生感染，要使用抗生素控制感染，必要时进行疏通、引流，才能让炎症得到控制，然后到比较专业的医院进行手术治疗； 4、对于导管内的结石，都进行保腺体手术，单纯取结石。发生在腺体内的结石，可通过手术摘除腺体，才能达到最后的治疗效果。

吃酸性食物时，因为人体的这种条件反射，会造成唾液腺分泌的增加。有涎石病以后，如果吃酸性食物，会分泌更多的唾液，而不能够输送到口腔中去，因为结石的阻碍，造成腺体的液体潴留，增加腺体负担，更容易造成腺体的进一步感染，所以不主张多吃酸的。如果在导管口的结石很小，初期可以吃酸性的东西，有助于结石的排出。另外患涎石病时，尽量不要吃刺激性食物，因为刺激性食物会造成导管收缩，或者涎腺分泌过度减少。所以患涎腺病时，一定要注意合理的饮食，及早到专科医院治疗。

粘液腺在口腔中存在是非常普遍。如舌下腺就是一个大的粘液腺。在口腔粘膜下面，有许多分布得非常小的粘液腺，还有舌体腹部、近舌尖部都有舌前腺，它们都是分泌粘液的。粘液中不仅有消化酶，更多能够润滑口腔，就像汽车发动机中的机油。如果没有粘液存在，可能会对自身语言功能有很大影响。粘液腺出现囊肿以后，本身没有过大的危害，但是囊肿会造成生活的许多不便，造成语言功能障碍、造成咀嚼功能障碍。形成粘液腺囊肿以后，经常会因为进食或者别的原因造成破溃，破溃后可能会感染、疼痛，所以粘液腺囊肿对人体有一定危害。形成粘液腺囊肿之后，有时外观会发生变化，所以粘液腺囊肿不仅会影响人的功能，也会影响人的美观。

涎腺在口腔颌面外科是非常重要的一类解剖结构，主要包括三对大唾液腺，即腮腺、颌下腺、舌下腺，以及一些小黏液腺。平时舔下唇、口底、颊黏膜可以触及到或者感觉到小疙瘩，这即是小腺体，功能和作用是分泌口水。涎腺出问题不一定都是恶性肿瘤或者俗称的癌症，因为涎腺组织比较疏松，有些淋巴结位于其周围，有时候腮腺发炎、病毒性感染、细菌性感染都可以使腮腺像个包块，这时对症处理即可。 有些肿瘤也常发生在涎腺，部分良性肿瘤可以完整切除，对于部分恶性肿瘤要适当扩大手术范围，这时候切除范围相对广，若涉及到面神经，可能还要采取面神经保留。腮腺包块不一定全都是恶性肿瘤，也有可能是炎性包块，这时抗炎处理即可。