感染

瘘管就是病理性的排脓管道，牙龈出现瘘管表明已经出现不可逆性的牙髓病变感染，波及根尖周组织，需要前往儿童口腔科寻求专业治疗。医生将结合患者病史、症状、体征及临床检查结果进行综合判断，从而明确诊断，制定治疗计划。包括是否需要进行根管治疗，还是需要拔除，后续是否需要进行缺隙保持。如果是年轻恒牙，还包括活髓保存治疗还是保牙治疗。 家长除了带孩子接受正规治疗以外，要注意督促孩子养成良好的口腔习惯。每天至少刷牙2次，早晚各1次，晚上更重要，每次刷牙不能少于3分钟，刷牙要做到面面俱到。使用牙线，要使用含氟牙膏等，清洁的口腔环境对于瘘管的愈合也有益。

根尖周炎的治疗在国内外的主流治疗方式，首推根管治疗术及根管治疗术的升级版显微根管治疗术。因为根尖周炎的炎症绝大部分都是通过龋病、牙髓炎，进展到根尖周炎所引起。其病因都是从牙体牙髓而来，是细菌所引起的一种慢性感染性炎症，所以如果要完全治愈根尖周炎，就必须把病因去除。具体的治疗，则必须针对牙齿内感染的细菌给予治疗，通过根管治疗的方式把病因去除，才能够真正达到治愈根尖周炎的目的。所以，根尖周炎的治愈，现在绝大部分主流是首推根管治疗技术。

儿童的根尖周炎和牙周炎不一样，根尖周炎指的是根尖周的组织发生了感染导致的症状，可见坏死的组织，牙周炎是指牙周周围的组织，包括牙龈、牙槽骨、牙周膜和牙根的牙骨质等引起的感染。另外，儿童有一种特殊情况，当根尖周的组织感染导致炎症严重的时候，脓液可以通过牙周组织的通道排泄出来，在临床上感觉是牙周炎的表现。

难治性根尖周炎的封药效果，一般情况下不太理想，顾名思义，难治性一定是前面已经治疗好几次，试了很多方法，但是仍然达不到理想的效果。针对这种情况，有下面两种方法： 1、首先加大封药力度，例如使用消炎力更加强劲的药物，然后封更加持久的时间，必要的时候，可以在药物内增加少量的激素，来增加抗感染的能力。经过一系列的消炎控制感染后，一般情况难治性根尖周炎，都可以得到比较好的控制； 2、如果还是出现再次感染，感染难控制的时候，还可以考虑根尖手术，通过手术治疗把感染消除。 如果上述方法均未见效，只能考虑拔除患牙，拔牙是最坏的结果，是不得已而为之的最后一步。

慢性的根尖周炎，主要还是以消炎为主，在临床上用到的，是一种比较成功率高的，叫根管治疗术。根管治疗术首先是把已经接近死亡或已经死亡的牙髓一个个抽离，再通过消炎的药物，把牙根内的感染物质清除，达到控制感染的目的。经过一定时间的封药后，牙齿基本上没有异常的症状后，达到根充目的后，可以用牙科的专门的器械，使牙胶充满牙根整体，这样以后成功率可以达到90%以上。所以说治疗慢性根尖炎，最有效的方法仍然是根管治疗术。如果出现这种情况，一定要及时的去口腔医院就诊，不要擅自服药，因为服药只是达到治标不治本的状态。

牙槽脓肿在儿童时期容易出现，在大人时也会出现牙周脓肿，相信很多的患者都有感觉，牙龈肿了以后过了没几天，吃点消炎药或漱漱口，喝点凉茶也许就好了，似乎不用治疗。甚至有患者会自己去把它扎破，脓肿在形成以后，早期可能不会有疼痛的感觉，到后期炎症厉害时会出现波动感，这时建议还是要到医院进行牙槽脓肿的切开引流术，进一步引流出脓肿。自己在家进行扎破，涉及到局部消毒是否干净，如果遇到消毒不干净的前提之下，虽然脓肿也许会引流，但有可能带来新的感染，所以建议不要自行在家进行脓肿刺破，有可能治疗会带来新的问题。建议患者到就近医院及时进行脓肿局部治疗，甚至切开引流等具体治疗。

如果未完全形成的年轻恒牙会发生冠部感染，如龋损、牙髓炎、根尖炎、牙髓坏死，这种情况下需使用药物促进牙髓再生，让根尖继续发育，称为年轻恒牙根尖诱导。根尖诱导药物包括氢氧化钙或者MTA，诱导效果具体如下： 1、最佳效果为根尖继续发育，根尖孔变小，根尖孔封闭。如果根尖继续发育，根尖孔无闭合，根尖也可以继续发育； 2、根管变细，根尖孔继续发育； 3、根尖孔无变小，但根尖有钙化组织、屏障组织； 4、如果根尖孔无发育，且根管较宽大，但是根管内存在钙化组织，称为成功病例。 诱导不成功，即根尖孔无发育，病变仍在扩大。这种情况需要拔除，做根尖屏障，或者做牙髓血运再造等治疗。

牙齿根尖周炎的症状与治疗如下： 1、在急性期过程中会出现剧烈疼痛，如果患牙在进行咀嚼的过程中，或者在吃食物的过程中会出现咬合痛，都是因为根尖周炎症在吃饭过程中受到挤压，加重疼痛； 2、肿胀，牙龈肿胀，或者感染扩散之后出现间隙感染，引起面部肿胀； 3、病人会出现反复脓疱，这是因为根尖周感染会有大量炎性渗出物，这些渗出物需要进行排放、减轻压力，反复出现脓疱是根尖周炎排脓的一种表现。

在临床上最常见的是经过牙龈上的窦道进行排脓，即化脓性慢性根尖周炎会出现窦道。进入根尖周炎症的阶段之后会出现化脓性感染，炎症积聚在根尖区要进行释放，如果不释放患者会感到严重疼痛。常见的几种排脓形式具体如下： 1、脓液会沿着阻力最小的方向释放，主要通过根管进行排脓，但是要求根管、髓腔以及穿髓孔通畅； 2、沿着牙槽骨破溃出来，从牙龈上进行排脓，这种情况是临床上最常见的排脓形式，也是所谓的经窦道排脓； 3、患牙有严重的牙周病情况下，脓液也会通过牙周袋进行排脓。

一般细菌通过牙体疾病造成孔道进入牙髓内部，其会引起牙髓病变，当牙髓病变进展到一定程度之后，牙髓又会坏死，一些感染物质就会穿出根尖孔，导致根尖周出现炎症。一般机体活髓组织只要尚存就会尽力阻挡外源性感染物质入侵，所以只有在牙髓完全坏死之后，才会出现严重的根尖周病变。出现严重根尖周病变时，如果牙髓已经完全坏死，这时钻牙不会出现疼痛。但是有些特殊情况，比如多根患牙，疾病进展并不均衡，有的根完全坏死，出现尖周病变，但有的根相对有活力，这种情况下钻牙就会感觉到疼痛。如果在治疗的过程中感受到疼痛，可以要求牙医使用麻药，就不会有不舒服的感觉。