感染

根尖周病首选根管治疗，消除根尖炎症，药物它是辅助性的治疗方法。根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合型感染，临床一般用甲硝唑、替硝唑、奥硝唑类抗厌氧菌药物。胃炎或胃肠道疾病患者不能用甲硝唑类的药物，会选择青霉素类广谱抗菌药物控制感染。甲硝唑对胃有刺激性，一般建议饭后半小时服用。吃消炎药的时候不能喝酒，牙痛不会要命，如果吃抗生素后喝酒可以致命。根管治疗是通过机械性或化学性的处理，将根管内炎症消除干净，同时引流根尖周的炎症，控制好后在根管内敷上药物，最后将根管进行封闭，达到保存患牙的目的。

牙龈上长了个肉疙瘩是慢性根尖周炎的一个临床表现。慢性根尖周炎是指因根管内长期存在感染及病原刺激物而导致的根尖周组织慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。根尖部的牙周膜因受根管内病原刺激物的作用而发生慢性炎症性变化，其正常的组织结构被破坏，代之以炎性肉芽组织。在炎症肉芽组织的周围有破骨细胞分化出来，造成邻近的牙槽骨和牙骨质的吸收破坏。骨质破坏的区域仍由炎症肉芽组织所取代。如果牙槽骨破坏得不到控制，穿破唇、颊，舌、腭侧骨板就会形成所谓的肉疙瘩。 根尖周组织所受的这种损害是可以被修复的，前提是根除根管内的病原，即做完善的根管治疗后，根尖部的炎性肉芽组织会转换成纤维结缔组织，成骨细胞活动产生新骨，修复已破坏的牙槽骨，重建牙周膜。严重的需要在根管治疗后行根尖周手术。

当发生根尖周炎时，牙神经已经全部坏死，而牙神经只是通过很小的孔与机体相连，而且没有侧支循环，就是没有另外的血管，只有一条血管。当发生坏死、缺血时，机体的免疫系统很难再进到牙髓腔里，坏死的牙神经就不会自己恢复，而且感染源也不会被机体免疫系统清除掉。一旦发生根尖周组织病变，无论机体抵抗力有多强，若不彻底的把感染源去掉，是不会自愈的，建议到正规医院做彻底的完善根管治疗，才能保证根尖周组织愈合。

根尖周病大多是由牙髓炎迁延而来，当牙神经发炎没有进行及时治疗或者治疗不彻底，牙髓腔里边感染源始终都是存在的，而且随着时间延长，感染源会不断扩散，一直向牙根下面延伸，最终会引起根尖周组织的病变，也就是根尖周炎。根尖周炎通常有两种表现形式，与机体抵抗力有关，具体如下： 1、急性根尖周炎：牙髓腔里边感染源比较强，身体的抵抗力比较弱，就会表现出急性症状叫做急性根尖周炎。其症状是很明显的剧烈疼痛、肿胀，甚至伴有面部肿胀或者全身发热等； 2、慢性根尖周炎：如果身体抵抗力比较强，牙髓腔里边的感染源相对比较弱，会以慢性形式表现出来就是慢性根尖周炎，没有明显症状。有时患者一点感觉都没有，只是通过在医院检查拍片时才会发现牙齿有问题。

无论是牙髓炎还是根尖周炎，虽然病名称不一样，但是治疗方式基本一样，都叫根管治疗，就是把牙根堵死，需要复诊3-4次，中间间隔1-2个星期。其治疗方式具体如下： 1、把牙齿上面打一个小洞，放药进去破坏神经，或者是把牙根简单清理放点消炎药，起到暂时止痛的作用； 2、把原来封的材料去掉，再将牙髓腔进行彻底清理，把感染物全部清除掉，然后对根管进行大量冲洗，再放消炎药把牙齿封起来； 3、如果牙齿恢复的不错，炎症基本控制，需要把牙髓腔用一种材料充填起来，不能空着放在那里，如果空着，可能会有细菌进入，所以要充填密实，最终再把上面打的洞用树脂材料封起来，最后还会建议做牙套包起来，这是一个比较完整的根管治疗过程。 如果第三次来的时候发现患牙还是有点痛，或者病人痛了好长时间，打开牙齿发现有明显的炎症渗出或者有脓液，不能进行充填。需再对牙根进行清理再放消炎药，直到牙根炎症得到控制后才能封起来，最后再做牙冠。

根尖周脓肿主要是发生在根尖周的一种感染性疾病。在根尖发生脓肿常规是用根管治疗，把根尖周的脓排出来，然后在根管中间封消炎药，使得消炎药达到根尖周，从而进行感染控制，最后达到消除根尖周脓肿的目的。 常规根管治使根尖周脓肿愈合的情况下，不需要进行根尖周手术。但特殊情况下，常规的根管治疗完成以后根尖周感染仍不能控制。因为根管系统很复杂，很多管道在常规根管治疗过程中间不能完全清理干净。另外耐药菌感染时，常规的消炎药不能把细菌杀死，反复的导致根尖周组织感染，使得常规做完根管治疗的牙齿，又重新出现根尖周的炎症。这种情况下，就需要通过根尖周手术进行清除，治疗根尖周脓肿。

显微根尖手术的适应症比较广泛，在常规根管治疗失败的情况下，即常规根管治疗做完以后，根尖周仍然出现了根尖周组织病变不愈或感染更加扩散。在这种情况下都可以做根尖周手术，另一种情况下，已经做过根管治疗的牙齿，如果患者不想再重新做一次治疗，因为有时候重新再做治疗的情况下，也不见得能够更好的控制这种感染，都会采取显微根尖手术的方法来清除感染。因为根尖周手术相对治疗的次数要比根管再治疗的治疗次数少，而且根尖周手术能够更有效地清除根尖周感染，所以目前在治疗根尖周再次感染或迁延不愈的根尖周疾病的情况下，微创根尖周手术能够起到比较好的效果。

显微根尖手术门诊手术。该手术需要从牙根把感染的部位清除。通常是把牙龈翻开以后，顺着牙根感染部位进入，把牙根进行部分截除，然后进行清理消炎。在翻牙龈的过程中通常会进行翻瓣术，术后需要把牙龈恢复到原来的位置上，这时需要缝合。因为微创手术缝合的伤口较小，而且伤口位于口腔内，牙龈恢复快，一般1周之内就可以恢复。所以虽然有缝合，但是后期一般不会留下疤痕。

显微根尖手术目的是清除根尖感染。它可以在显微镜直视的情况下，彻底清除根尖周组织的感染物质，同时通过倒预备、倒充填技术，把根管逆向封闭，所以能够更加彻底的清除根尖周感染的细菌及感染物质等。目前有报道称显微根尖手术比传统根尖手术成功率高很多，现在国际上比较公认的显微根尖手术的成功率在90%以上，复发率不高。 在显微根尖手术过程中，医生会尽量清除根尖周的感染物质，保证复发的几率降到最低。在术后患者应该配合注意咬合，近期不要加大咬合的力量，同时注意口腔卫生，防止再感染。通过医患的共同努力，可以把显微根尖手术的复发率降到最低。

牙根尖周炎应积极进行完美根管治疗，牙根尖周炎都是因为牙髓炎没有得到及时治疗，炎症进入到根尖组织导致的根尖炎症，症状主要是疼痛、咀嚼无力，甚至长期瘘管流脓。严重时导致面部蜂窝织炎，所以根尖炎应该进行完美的根管治疗。 首先要开髓，取出坏死的牙髓组织，冲洗干净，再对根管进行疏通、冲洗，不断去除管壁感染物质，再进行根管充填，最后再修复牙齿。如果根管治疗做完以后，根尖炎症还存在，需要做根尖手术。根尖手术的目的是去除根尖周疾病、保留牙齿，所以根尖周炎最基本的方法是做根管治疗。 对根尖周炎不能轻视，如果根周骨组织破坏过多，牙齿已经产生松动，此时无法保住牙齿，需要开髓引流，症状控制以后把牙齿拔除。失去牙齿以后需要种植牙修复，种植牙的价格比较贵，而且还会有相当于拔牙的过程，所以尽量不要等到发展为根尖炎，而应及时到医院治疗。