感染

智齿包在肉里，大部分情况下是智齿阻生，而且这是智齿阻生最容易发生的问题，智齿包在肉里时，一半出来一半没有出来。这时上面盖的牙龈跟智齿之间会有缝隙，缝隙容易储存食物，盖在智齿上面的牙龈容易损伤，发生创伤就容易感染，出现疼痛。 而且这种疼痛会反复发作，并不是服用消炎药或者降火药就能解决问题的，必须拔智齿之后才能从根本上解决问题。只有一小部分人，比如15-17岁的青少年，年轻人群智齿包在肉里，是一种萌出状态，不一定需要处理，可再观望一段时间，待18-20岁时再考虑是否拔除。最好的方法是若发现智齿包在肉里，要找医生检查。

如果牙齿没有做根管治疗，而去做了烤瓷把它套起来，有可能多年以后，这个牙齿发炎，或是从牙龈和牙周的旁边有细菌感染，或者牙齿本身被磨切过后产热，刺激了牙髓，慢慢导致牙髓坏死，都有可能导致患者发生根尖周炎。如果出现了这个病，一定要及时到医院拍片子、诊断清楚，结合专业口腔医生的检查，明确诊断以后，可能要把牙套取下，再做根管治疗，治好了以后再重新戴上牙套。

根尖周炎发烧的问题在临床上较常见，特别是急性根尖周炎。慢性根尖周炎也有发烧的情况，如果出现发烧，首先要判断是不是因为牙齿的根尖周炎，导致牙龈和血液的感染，如果是，首先要找专业的口腔科医生进行牙片以及口腔检查，定位清楚后给牙齿打麻药，把它钻开，把炎症和一些坏死组织释放出来、上药。 还可以给予抗生素，如头孢或阿莫西林，加上甲硝唑进行注射或口服治疗、消炎。第三种方法可以给予物理降温。如果通过前两种方法已经解决，就可以不需要第三种方法，如果前面两种方法没有解决，可以加上第三种方法物理降温。

首先要稍微纠正一下，我们称为根尖周炎，是牙根周围组织发生炎症。牙髓炎如果不及时诊断和治疗，牙髓的细菌、感染、毒素可能通过根尖孔到达根尖周围组织，引起根尖周围组织的炎症。根尖周炎分为急性和慢性，在急性期因为细菌感染的毒素较强，会造成剧烈的疼痛，使人感觉浑身不舒服，甚至有的患者还可能出现发烧。根尖周感染是持续性的，有的病人可能自发性一直疼痛。慢性根尖周炎是迁延性的、慢慢的渗入，再加上机体抵抗力的斗争，所以慢性根尖周炎症状不是特别明显，但可引起根尖周骨组织的破坏，拍X光片可以看到根尖周有骨头吸收。慢性根尖周炎会出现咬合不适、咬合疼痛，也有病人之前有过持续性疼痛，吃消炎药后症状缓解，没有及时进行诊治，慢性根尖周炎在根部可以出现肿胀，牙齿可能会出现咬合不适，甚至牙齿会有伸长的感觉。因为根尖有炎症、感染物质，将牙齿抬高，所以牙齿一咬合会有咬合痛，甚至根尖可以鼓起脓包，更为严重的是口外皮肤上都能出现窦道，根尖周慢性炎症可以造成这些症状。

患者拔除智齿后疼痛持续时间因人而异。部分患者拔牙后基本不会出现疼痛，而部分患者可出现严重疼痛且持续时间较长，约为1-2周。 临床上上颌正位智齿拔除后，患者疼痛反应较轻，1-2天后疼痛感可逐渐消失。而下颌智齿拔除后，患者痛感相对较强烈。此外下颌埋伏智齿术后，患者两天内疼痛较重，两天后疼痛可逐渐缓解，但1-2周内创口仍存在隐痛现象。若患者疼痛持续加重或出现剧烈疼痛，则需考虑创口发生感染，应及时就诊，尽早治疗。

智齿萌出小部分，部分被牙龈包住，是因为颌骨没有足够位置生长智齿。如果存在发炎需要消炎，消炎后要对智齿进行评估能否正常萌出，如果不能正常萌出，需要拔除。 一般需要X线全景检查，可以进行CBCT，CBCT是口腔科专用CT，明确牙齿有无足够萌出空间。无萌出空间，消炎后应该拔除。不拔除可能会反复发炎，严重会引起间隙感染，导致无法张嘴进食。所以，需要进行充分评估。

智齿因龋坏引起牙髓炎或根尖周炎造成疼痛可以进行智齿去腐，根尖周治疗，进行根充治疗解决疼痛。智齿位置较正，对(牙合)牙咬合关系良好，可以考虑进行治疗。如果智齿位置较偏或感染较严重，可以考虑拔除。智齿冠周炎一般存在盲袋形成，盲袋易于细菌滋生，因此处理主要方法是对盲袋进行冲洗、敷药以减轻疼痛。若智齿形成牙周脓肿可以切开引流，以减轻症状。 智齿是人类的第三恒磨牙，萌出时间大约在16-35岁之间。引起智齿疼痛的原因有两点，应针对这两点分别采用不同治疗方法： 1、由智齿本身产生龋坏，引起牙髓炎、根尖周炎造成疼痛； 2、智齿周围软组织炎症引起疼痛。

牙髓病和根尖周病的区别包括以下几个方面： 1、疼痛方式：牙髓炎的突出疼痛症状包括受到某种刺激以后诱发的激发痛和不受外界刺激而发生的自发痛。激发痛多由于过冷、过热食物的温度变化、食物中酸甜刺激或食物嵌入洞后引起的疼痛。在牙髓炎中，急性牙髓炎的疼痛常常是夜间发作以及从熟睡中疼醒，但是患者常常不能指出患牙的部位；而急性根尖周炎的疼痛通常伴有咬合痛、咀嚼痛，患者能指出患牙的部位； 2、肿胀形式：通常牙髓炎患者基本上没有肿胀发生，肿胀是根尖周炎的一个主要特征，牙髓坏死时，其炎症和感染有可能影响到根尖周组织和根分歧部位的牙周组织，而引起牙龈局部肿胀或相应部位的颌面部肿胀；慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔，瘘管口可能出现于患牙根周两侧黏膜上，也有可能出现在患牙根分歧的部位； 3、叩痛和松动度：在牙髓炎、牙髓部分坏死或牙髓坏死的炎症或感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙有可能出现叩痛或松动； 4、牙髓敏感测试：牙髓炎温度测试和电测试通常不容易确切地反映病变的真实情况，只是适用于已有牙髓病或者对牙髓状况的初步检查； 5、X线检查：X线检查是一项很重要的检查方法，对于牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要的意义。根尖周炎时会出现根尖周围和根分叉部位硬骨板破坏、骨质稀疏、骨质破坏，以及髓底吸收和髓室底穿通等现象。

乳牙根尖周炎发病原因有以下几方面： 1、乳牙硬组织较薄，牙本质小管粗大，渗透性强，龋损中的细菌及毒素容易侵犯牙髓。加上儿童身心发育不成熟，感知能力和语言表达能力差，乳牙牙髓的神经纤维发育欠完善，所以乳牙牙髓炎早期症状不明显，不能引起家长及孩子的重视，没有及时到医院来就诊； 2、乳牙髓底的副根管和侧副孔较多，使乳牙牙髓感染后，易通过髓底的副管及副孔侵犯根分歧，导致乳牙牙髓感染，扩散到根尖周组织发生根尖周炎。

乳牙的硬组织比较薄，牙本质小管粗大，渗透性强，龋损中的细菌及毒素容易侵犯牙髓，而且乳牙牙髓底副根管及侧副孔较多，乳牙的牙髓感染后容易通过副管、副孔侵犯根分歧，导致乳牙牙髓感染扩散到根周围组织，发生根尖周炎。乳牙的根尖周炎容易导致牙根吸收，乳牙根尖周的病变还可以侵犯恒牙胚周围硬骨板，甚至影响恒牙胚发育，所以一旦儿童发生根尖周炎，须及时进行治疗。如果发现早，乳牙牙根未吸收，处于牙根稳定期，通过治疗可以控制炎症，可维持乳牙的正常生理功能；如果没有及时治疗，乳牙尖周病变会越来越严重，当侵犯到恒牙胚，就应考虑拔除乳牙。