感染

通常临床患者出现牙齿疾病时，会涉及到牙齿进行拔除或治疗的决定。但临床上牙齿是否需要拔除，需由专科医生进行判断，需对牙齿进行牙体治疗、修复治疗综合判断利弊后再决定。临床拔牙存在一定危害，患者拔牙时可能会出现明显疼痛、局部肿胀症状，若拔牙窝出现感染等情况时也会引起一系列疼痛症状，另外牙齿缺失后还需对局部缺失的功能牙齿进行修复等一系列措施。此外，拔牙还可能会引发全身其他系统疾病，如高血压、糖尿病以及心、脑血管疾病，主要因拔牙时疼痛刺激，可能会诱发心、脑血管等系统性疾病，从而导致严重并发症。

不建议拔牙3天后喝酒，喝酒后可能忘记拔牙注意事项，不利于保护拔牙创。此外，拔牙后如果口服抗炎药以预防感染，常规需口服3天，此时患者不能喝酒，因为无论是头孢类还是甲硝唑类抗炎药，都可能和酒精发生双硫仑样反应，服用后喝酒可能致命，通常停用消炎药1周以上再饮酒，才是安全饮酒时间。所以拔牙后如果没有口服消炎药，3天后饮酒除对拔牙创不好，一般对身体没有明显影响。但如果拔牙后口服抗炎药，术后3天不能喝酒，因为药物没有代谢完全，饮酒后风险较高。

恢复视力的手术不同，危害性存在差别，具体如下：1、角膜屈光手术：激光对角膜组织切削，可能伤及角膜神经末梢，从而导致原有干眼症状加重或发生术后干眼。术后较常见的并发症为欠矫、过矫或术后视力回退等。还可能发生角膜感染、角膜瓣复位不良、角膜瓣下浑浊或板层角膜移植术层间浑浊等，尤其会出现术后夜视力不良的并发症；2、人工晶体植入术：将镜片植入眼内，可能导致虹膜炎症或青光眼。若发生较严重的并发症，可以通过手术将镜片取出，从而使患者屈光状态恢复到原有水平。恢复视力手术安全且高效，发生并发症的几率较低。

牙根尖周炎的患者，临床常规的治疗方案是根管治疗，消除根尖周炎症后，进行全瓷冠修复，以恢复牙齿的形态和功能。但根尖周炎较严重且涉及范围较大的患者，患牙可能无法保留。无法保留的患牙，通常建议拔除，如果不拔牙，造成的常见后果如下：1、影响临近牙齿：牙槽骨可能遭到持续破坏，根尖周炎不断发展，患者可能感到痛苦，骨骼的破坏范围可能越来越大。每个牙均存在邻牙，因此根尖骨质破坏过于严重时，可能影响到前后牙齿；2、感染：根尖周炎如果不加以控制，可能出现深部的感染，导致骨髓炎，或口腔、颌面部的软组织感染，严重时可能危及到生命。因此对于无法保留的牙根尖周炎患牙，通常建议患者及早拔除。

患者拔牙没拔干净的后果，常见有以下几个方面：1、疼痛：拔牙需断根，断根内部有牙神经，牙神经感染发炎，患者可能出现比较严重的疼痛，临床称为残髓炎；2、感染：拔牙后的伤口可能不愈合，拔牙窝内如果拔得特别干净，牙根周围是骨骼，未被拔干净的牙根相当于是小异物，此时患者可能出现感染或牙槽窝不愈合的情况；3、影响种植牙：牙槽骨未拔干净的牙根埋到深部，未来患者选择种植牙时，可能影响种植牙的手术。但临床患者根尖未感染时且断根＜3mm，未来又不会进行种植牙时，可以不掏断根。另外牙根较长＞3mm时，通常建议需拔干净残根，避免出现不良的拔牙后果。

如果确定拔牙后牙洞里腐臭味，一般是异常现象。正常拔牙后，拔牙窝里会形成血凝块，随着血凝块机化、钙化，可以形成新骨，使拔牙窝得到愈合，因此拔牙窝较清洁，一般不会有腐臭味。如果拔牙窝里有腐臭味，应检查拔牙窝是否空虚、内里的血凝块是否已经脱落，还有骨壁除腐臭味外，触碰时是否有明显疼痛。如果拔牙窝里的血凝块已经脱落，触碰骨壁时有明显疼痛，说明出现干槽症。该现象见于拔牙后，由于刷牙、漱口而出血过多，或由于剧烈运动、洗头、洗澡再次出血，导致拔牙窝里血块脱落，使骨壁暴露在口腔中，引起细菌感染。如果确定拔牙窝洞里有腐臭味，应尽早到正规医院口腔科或大型医院口腔颌面外科就诊，由医生进行详细的临床检查。如果确定是干槽症，应及时进行处理，可以对局部进行清创，在拔牙窝内填塞碘仿纱条。随着不断换药，拔牙窝内炎症控制，拔牙窝可慢慢愈合。

临床上由于牙齿长在下颌骨牙槽骨内，拔牙后，其牙根所占据位置可出现牙洞，而机体对自身创伤修复，不会表现出空洞牙洞。牙齿拔除后，可在牙洞内形成血凝块，该血凝块对伤口愈合及感染起到重要作用，0.5小时内血凝块即可形成，24小时内可进行血凝块机化，3-5天拔牙窗表面黏膜可朝血凝块愈合。一般拔牙后1个月可形成大量纤维骨质，从而对拔牙窗进行有效的骨质愈合。而拔牙后3个月，此类纤维骨质完成改建，亦可对拔牙洞形成有效愈合。临床上，根据拔牙位置，从而对缺失牙位置进行有效修复，牙洞可进行重新愈合，病人不必过于焦虑。

月经来潮时应尽量避免拔牙，建议月经结束后再进行拔牙等有创性操作。月经期为女性较特殊的时期，一方面抵抗力下降，另一方面由于激素和凝血功能影响，易出血较多，所以尽量不要在月经期安排择期手术，因月经期拔牙可能增加感染几率，但急诊手术有时难以避免。口腔内不是无菌环境，存在较多菌群，正常情况下机体协调稳定，未出现异常，但免疫力下降时可能会引起感染，尤其拔牙后会出现创面，感染几率进一步增加。拔牙时会出血，而月经期是易引起出血的时期，此时拔牙出血量可能比非经期多。

服用阿仑膦酸钠，通常情况下不建议拔牙。阿仑膦酸钠临床常用于治疗绝经后妇女骨质疏松症，和男性骨质疏松症，以增加骨量的药物。服用阿仑膦酸钠的患者，如果拔牙，或发生口腔局部感染时可能发生局部下颌骨坏死，而且随着阿仑膦酸钠的治疗周期延长，还可造成下颌骨坏死发病率进行性增加。目前虽然多数有关报道病例都发生在静脉输注阿仑膦酸钠的癌症患者中，口服报道相对较少，但为安全起见如果患者在服用阿仑膦酸钠期间，必须要接受侵入性牙外科手术，如拔牙、种植牙、牙周病刮治术等，则需及时告知治疗医生或口腔外科医生，正在服用阿仑膦酸钠片的情况。由医生根据患者个体利益和风险评估，制定治疗方案，如停用阿仑膦酸钠，或换其他药物，通常暂停药物3-6个月，等口腔症状恢复后再继续使用。另外，建议患者在日常生活中养成良好的口腔卫生习惯，包括早晚刷牙、饭后漱口等，避免由于口腔健康问题，继而给患者造成阿仑膦酸钠的治疗中断。

月经前一天患者可以拔牙，由于拔牙是一种择期手术，一般建议患者在月经期不要拔牙，但在月经的前一天可以拔牙。月经期由于凝血功能的改变，患者常会出现代偿性出血，或者是凝血障碍、凝血时间延长，这时拔牙窝出血要比正常多，可能会给患者带来困扰。另外在月经期，患者身体的抵抗力有可能会下降，可能会造成拔牙窝的感染，为避免拔牙窝感染，也建议患者在月经期不要拔牙。但是在月经的前一天，患者一般没有明显的身体变化，因此在这个时间选择拔牙手术，一般不会出现代偿性的出血增多，凝血时间也不会延长，身体状态也较为正常，不会引起机体的抵抗力下降，可能不会出现拔牙创口的感染，因此在月经前一天可以拔牙。部分患者月经周期并不一定准确，所谓的月经前一天，有可能不是真正的月经来潮前一天，另外如果由于要拔牙，部分患者会出现精神上的恐惧，通过垂体性腺轴有可能使月经来潮更迟，更加不影响拔牙的手术，也不会引起出血或者是感染，因此月经来潮前一天患者可以拔牙。