感染性腹泻

感染性腹泻的治疗包括一般治疗、对症支持治疗以及抗感染治疗，具体治疗如下： 1、一般治疗：尽量卧床休息，除严重呕吐患者，一般无需禁食，口服补液疗法或静脉补液开始后4h以后恢复进食。饮食宜少吃多餐，进食少油腻、易消化、富含维生素以及营养素的食物，尽可能增加热量的摄入； 2、对症支持治疗：如果持续呕吐或者明显脱水，则需要静脉补充5%-10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。腹泻严重者必要时可给予止泻解痉类药物，如解痉类药物颠茄片，每日3次，止泻类药物思密达，每日2-3次； 3、抗菌治疗：发热伴有黏液便、脓血便的急性腹泻等情况的患者，需要应用抗菌药物治疗。治疗前应首先行粪便细菌培养和药敏试验，无结果则行经验性抗菌治疗。一般喹诺酮类的药物为首选抗菌药物，复方磺胺甲恶唑为次要药物治疗。

婴儿腹泻的原因可以分为两大类，一类是感染性腹泻，另一类是非感染性腹泻。感染性腹泻更为多见，首先以细菌感染为主，其次是病毒感染。细菌性腹泻婴儿可以在几天内突然出现大便次数改变增加、大便的性状改变，大便可以呈稀水样、糊状或者伴有黏液，严重者可出现全身症状，如发烧、腹痛、 呕吐等。 病毒性腹泻最常见的原因是轮状病毒感染，也叫秋季腹泻，主要发生在秋冬季，春季会有少许的发病，多见于两岁以内的患儿，突然出现呕吐、水样大便或蛋花汤样大便，一天可以大便十多次，腹痛症状不明显，疾病初期会有一定的发烧。还有少见的非感染性腹泻，以婴幼儿的乳糖不耐受多见，患儿出生后就会出现大便次数增多、性状改变。

婴幼儿由于其肠功能发育不完善，肠黏膜较脆弱，易出现腹泻和拉水等情况。因此家长不必惊慌，根据相关病因，处理措施具体如下： 1、喂养不当：若吃过多难消化的食物，或者添加辅食品种过多，则造成胃肠道负担过重，难消化食物于肠道内产气积气，导致腹泻。所以家长不要急于求成，给孩子吃过多过量食物； 2、感染性腹泻：因餐具、奶瓶不清洁，或者食物不新鲜，造成孩子细菌性肠炎，可采取抗感染治疗、多补液、补充电解质、防止脱水等措施； 3、抗生素相关性腹泻：因其它疾病造成的腹泻，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、中耳炎、扁桃体炎等，通常使用抗生素之后引起抗生素相关性腹泻，可采取微生态制剂、补充锌剂、胃肠道黏膜保护剂等措施防止继发感染和减少毒素吸收，以进一步减轻肠黏膜损害。 孩子腹泻若于家中简单处理后无改善，建议就医，医生通过相应检查，明确腹泻属于感染性还是非感染性，再给予相应治疗。

腹泻为我国婴幼儿最常见症状，是造成小儿营养不良、生长发育障碍原因之一。孩子腹泻需要积极处理，治疗包括对因治疗和对症治疗两部分，婴儿腹泻原因分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻需要积极抗感染如侵袭性细菌性肠炎应该及时应用抗生素；病毒感染目前没有特效抗病毒药物，主要是对症治疗；轮状病毒肠炎可以通过接种疫苗预防。 腹部受凉引起肠蠕动加快导致腹泻可以通过加强腹部保暖改善症状。吃奶过多、过于频繁以及母亲饮食过于油腻导致消化不良性腹泻需要合理喂养，也可以酌情服用健脾胃、助消化药物。消化酶如乳糖酶缺乏或活性降低引起乳糖不耐受导致腹泻，喂奶时需要同时补充乳糖酶或给予无乳糖奶粉。食物不耐受宝宝对牛奶蛋白以及母亲母乳中部分抗原片段过敏，其母亲需要适当饮食回避或给予宝宝特殊配方奶粉如氨基酸奶粉、深度水解奶粉等。 另外可以口服益生菌调节肠道菌群、改善肠道功能或服用蒙脱石散收敛止泻、口服补液盐预防和纠正脱水、纠正电解质紊乱，严重脱水宝宝需要静脉营养补液。腹泄伴有腹痛、呕吐、尿少、精神差或一般情况较差、治疗效果不佳者需要及时到医院去看医生以进一步诊断治疗以免延误病情。

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
感染性腹泻一般的治疗主要是以抗生素为主，常见有诺氟沙星、左氧氟沙星，具体需要根据症状进行综合用药。如果出现体温增高，超过38℃，腹泻次数增加大于每天3次，如果大便性质发生改变，如果大便中含有泡沫、粘液以及脓血，如大便常规中白细胞明显增高，血常规中白细胞明显增高，一般提示有感染性的腹泻，这个时候就可以应用抗生素进行治疗。一般抗生素治疗先考虑口服药物以一种为主，如果一种效果不佳，可以联合两种。另外，还需要加用止泻类的药物，如蒙脱石散。如果症状持续的不缓解，需要做大便细菌学的培养，以判断是何种细菌感染引起的腹泻，可以根据药敏试验，选择敏感抗生素进行治疗。

小儿腹泻推拿对非感染性腹泻的效果显著，一般经过3-5次治疗大便次数可明显减少。小儿腹泻推拿的注意事项包括：1、推拿后对小孩的腹部进行保暖；2、喝母乳的孩子可以减少喂奶的次数，牛乳喂养的孩子可以冲淡奶粉；3、可以减少辅食的摄入，多饮开水；4、少吃多餐，患儿的脾胃功能、肠道功能稍正常时，可给予逐步添加辅食；5、喂母乳的妈妈要忌食生冷，少吃油腻的食物。

慢性腹泻是常见的临床症状，并非具体疾病，指病程超过三周以上的腹泻，常见病因如下： 1、胃部疾病：包括萎缩性胃炎、胃癌，由于胃酸缺乏可引起慢性腹泻，胃大部切除术后食物通过胃肠时间短，可引起慢性腹泻； 2、肠道疾病：包括感染性腹泻、非感染性腹泻、肿瘤性腹泻。感染性腹泻包括慢性菌痢、慢性血吸虫、慢性阿米巴、肠结核；非感染性腹泻包括肠易激综合征、肠道菌群失调、缺血性肠病、溃疡性结肠炎、克罗恩病；肠道肿瘤包括结肠癌、肠道淋巴瘤、结肠息肉； 3、肝胆胰疾病：慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、胆囊癌、慢性胰腺炎、胰腺癌均可引起慢性腹泻； 4、全身系统疾病：甲亢、糖尿病、尿毒症、肾上腺皮质功能减退、风湿病均可引起慢性腹泻。

剔除可疑过敏原是过敏性肠炎首选治疗方式。过敏性结肠炎属于结肠炎一种特殊类型，是食物蛋白过敏性胃肠炎综合征的一种表现，主要是由一种摄入外源性蛋白引起免疫介导反应，导致以直肠、结肠炎性改变为特征疾病。与常见感染性结肠炎不同，属于非感染性腹泻。因为过敏性结肠炎主要存在一种过敏原，所以剔除可疑过敏原是过敏性肠炎首选治疗方式。治疗食物过敏主要药物包括以下几种： 1、急性速发食物过敏反应应用肾上腺素药物； 2、针对黏膜保护和吸附剂的活性炭粉； 3、采用蛋白分解食物； 4、抗变态反应性药物，例如酮替芬等； 5、可以采用糖皮质激素拮抗变态反应； 6、严重患者可以采用免疫治疗，例如白三烯受体拮抗剂及脱敏治疗； 7、可以采用传统中西医结合治疗。

宝宝急性肠胃炎护理首先是饮食调整，让肠胃休息。如果早期呕吐频繁，可以暂禁食4-6个小时，随后再评估，可以口服补液盐水。如果宝宝呕吐未再出现，可以进食流质像米汤、粥，待宝宝腹泻症状减少后就给予口服易消化、营养高的流质或者半流质，建议采用少量多餐。生活用品要及时清洁，避免交叉感染。如果是感染性腹泻，要选用合适的抗生素控制感染。要注意加强肛周皮肤的护理，可以在清洗和擦干小屁股后涂润肤油，可以使用布的尿布。但是要及时更换和去除污尿布。要注意观察宝宝的生命体征，注意精神反应状态，注意有没有出现脱水和电解质紊乱等情况。

肾功能衰竭患者护理当中要注意以下几点： 1、休息和活动：肾衰竭患者不能参加剧烈运动，以休息为主，但不能绝对卧床休息，可以进行适量运动； 2、避免引起感染：因为此类患者一旦感染可能引起肾功能衰竭加重，所以生活中患者注意保暖、休息，避免着凉感冒、肺部感染或泌尿系感染。夏天注意饮食清洁，避免引起感染性腹泻，需要经常用温水擦浴，保持皮肤清爽，保持口腔卫生； 3、适当增加营养，增强免疫力，肾功能衰竭患者进行透析治疗，原则上无需限制蛋白质摄入。没有透析的患者应该采用高热量、低蛋白饮食，以优质动物蛋白为主，例如肉、蛋、奶等，注意调节水分和电解质摄入量，低钾、低磷饮食； 4、规律服药、规律复查，监测尿量。