感染性腹泻

小儿腹泻主要有以下症状： 1、大便次数增多：每日排便超过5次，但具体次数不作为判断标准，需要通过与以往排便次数进行比较，出现排便次数明显增多； 2、大便性状改变：正常大便软、成型，腹泻后大便溏、黏、糊状、水样； 3、伴随症状：发热，见于感染性腹泻；腹痛，疼痛程度不同，与肠道炎症刺激肠壁黏膜有关； 4、全身症状：脱水，判断腹泻严重程度的指标。

小儿腹泻是指大便次数和性状改变，检查方法包括： 1、粪便常规：最简便、直接，可通过黏液、红细胞、白细胞等指标判断性质，区分感染性腹泻和非感染性腹泻以及细菌感染和病毒感染； 2、大便培养：用于明确导致腹泻的病原菌，选择敏感药物治疗； 3、生化检查：肝功能、肾功能、血钠氯，判断是否存在内环境紊乱，以便禁忌纠正； 4、腹平片、腹部CT：用于排除肠梗阻等急腹症； 5、C反应蛋白、血沉、降钙素：判断感染程度； 6、过敏原试验：用于过敏性腹泻； 7、乳糖不耐受试验：判断是否存在乳糖不耐受。

小儿腹泻发热分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻可查大便常规，包括白细胞、红细胞和脓细胞，需要规范使用抗生素，具体用药应由医生临床面诊指导；非感染性腹泻，可用调节肠道免疫功能的妈咪爱、培菲康、常乐康等微生态制剂，蒙脱石散等肠道黏膜保护剂，以及预防和纠正脱水的低渗口服补液盐，还可口服对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药，或辅以小儿推拿等中医治疗。

小儿慢性腹泻的治疗时间因病因不同而不同： 1、细菌性或感染性腹泻：一般抗细菌治疗需要1-2周； 2、溃疡性结肠炎、克罗恩病或肠道息肉导致的慢性腹泻：疗程较长； 3、非感染性腹泻：如乳糖不耐受或过敏性腹泻，只需调整饮食，1-2周后会有所改善。 慢性腹泻引起发烧常见的原因是细菌、病毒或真菌感染，需做相关检查加以诊断，如大便常规、粪便培养、血常规、CRP或降钙素等。

小儿腹泻的常见病因为感染、喂养不当、脾胃虚弱、受凉。首先应明确腹泻的原因，如为感染性腹泻，首先建议抗感染治疗，病毒感染具有自限性，细菌感染首先给予抗细菌药物，感染去除后脾胃功能可逐渐恢复；如为饮食不当引起的腹泻，需调整饮食结构。感染性腹泻后期出现脾胃虚弱者建议使用中医中药进行调理，包括口服中药汤剂、中药贴敷以及小儿推拿，均有助于小儿脾胃气血畅通，恢复其正常的消化功能。

大便黏、臭、腹痛是消化道常见症状，如急性发病，1-3天时间发病，考虑可能是急性肠道感染、感染性腹泻，可化验大便常规、血常规。如慢性发病，病程2个月以上可考虑是不是慢性结肠炎。 慢性结肠炎是发生于结肠、乙状结肠、直肠的一种慢性、非特异性炎症性疾病，主要症状有腹痛、腹泻、腹中肠鸣、腹胀、大便带黏液。慢性结肠炎是结肠部分黏膜层及黏膜下层有轻度至重度炎症。慢性结肠炎不一定有腹泻、大便稀溏，可出现大便干结或大便困难。慢性结肠炎的诊断需做肠镜，做肠镜除了可以明确有无结肠炎，还可排除是否有结肠肿瘤或结肠息肉。大便很黏、臭、腹痛可能是患有结肠炎，但需先看发病时间的长短。

急性肠胃炎是宝宝常见胃肠道症状，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，宝宝急性胃肠炎原因包括感染性和非感染性因素。感染性包括细菌性感染、病毒感染；非感染性因素包括气候变化、过冷过热、喂养不当、食物过敏等。感染性腹泻需要积极抗感染，如果是细菌感染，需要及时应用抗生素。对于非感染性细菌性肠炎以及病毒性肠炎，一般不建议用抗生素治疗。病毒感染目前也没有特效抗病毒药物，主要还是对症治疗，比如轮状病毒性肠炎可以通过接种疫苗预防感染。 非感染性因素引起肠炎需要加强腹部保暖，避免腹部再次受凉，合理喂养，清淡、易消化食物，避免油腻、寒凉食物，规避过敏食物。对于急性胃肠炎宝宝，积极去除诱因同时还需要对症处理，比如止吐止泻，预防脱水、电解质紊乱等。合理喂养基础上可以口服补液盐预防纠正脱水、电解质紊乱，严重脱水甚至需要静脉补液，给胃肠黏膜保护剂，像蒙脱石散收敛止泻，口服益生菌调节肠道菌群，改善肠道功能，中药，像肠泰合剂、肠胃康等也是有一定作用。如果治疗效果不佳或者频繁呕吐、腹泻或者宝宝精神不好，需要带着宝宝及时到医院看医生，在医生指导下进一步诊断治疗，免得耽误孩子，延误病情。

感染性腹泻又称为急性胃肠炎，是指细菌、病毒、寄生虫和真菌等病原体肠道感染引起的腹泻。其发病机制为毒素或病原体直接侵犯胃肠道黏膜而导致疾病的发生，其传播途径大致相同，主要是“病从口入”即粪-口传播，少数由个体接触传播和呼吸道飞沫传播所致，但是仍然有些病原体的实际传播途径不明确。感染性腹泻的临床表现分为轻型腹泻和中重度腹泻，轻型腹泻一般状况良好，每天大便在十次以下，为黄色或者黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈蛋花汤样便；中重度腹泻每天大便数次到数十次，大便水样，少量黏液，严重者可有黏液便、脓血便或血样便。同时伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热、全身不适等症状。出现呕吐症状者，有时呕吐出咖啡色样物。部分患者还可以表现为烦躁不安，进而出现精神不振，意识朦胧。此外，若患者病情严重，可以因大量丢失水分、电解质，而引起脱水、电解质紊乱甚至休克症状。多数是由细菌和毒素感染导致，常以沙门菌属和嗜盐菌感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌最常见，病毒也可见，常有集体发病或者家庭多发情况。进食生冷食物或某些药物，如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等等；或误服强酸、强碱以及农药等都可以引起感染性腹泻。可通过粪便常规检查、病原学检查、血常规检查、尿常规检查进行确诊。可行一般治疗，如卧床休息等；对症支持治疗，如补充相关电解质、服用止泻药等；抗菌治疗，如服用喹诺酮类抗菌药物等方法治疗。患病后应注意饮食规律，充分休息，放松心态，按时服药，注意卫生，避免着凉。日常生活应注意减少外出就餐次数，不食用不洁、腐败、无证和不符合卫生的食品，加强锻炼，增强抵抗力，定期体检，做好疾病的预防。

糜烂性直肠炎的治疗需要根据病因，进行对因治疗，才能取得较好结果，具体如下：1、急性感染性腹泻导致的直肠黏膜受损，此时需要有效的抗感染治疗，当腹泻停止后糜烂性直肠炎即可自行缓解；2、患者反复出现腹痛、腹泻，大便带有黏液脓血，病理检查提示是慢性结肠炎的基础上，出现隐窝脓肿、隐窝炎等表现，考虑是溃疡性结肠炎。治疗方面可以口服美沙拉嗪，配合美沙拉嗪栓剂的治疗。如果疾病较重，并且伴有深大溃疡，还需要排除有无合并感染的可能，比如合并巨细胞病毒感染，以及难辨梭菌感染，均有可能导致治疗的效果不佳。如果重症直肠炎，对于溃疡性直肠炎而言，必要时甚至需要应用激素或者生物制剂进行治疗。

小儿患有肠炎后饮食应清淡、易消化，有利于补水，并预防脱水。通常可以摄入小米粥、西红柿鸡蛋面条、小米南瓜粥、山药粥等，有利于健脾胃、助消化，也可以煮苹果水、蒸苹果泥，有利于收敛止泻、缓解腹泻。在小儿有腹泻时，应注意此时不能吃辛辣、刺激或寒凉类食物，不能吃油炸以及难消化的食物，以免加重胃肠道的负担。进行饮食调理的同时还应积极对症治疗，可以喝口服补液盐，预防或纠正脱水。也可以遵医嘱服用收敛止泻类药物，如蒙脱石散，或口服益生菌调节肠道菌群，从而改善肠道功能。如果为细菌感染性腹泻，可以遵医嘱应用抗生素进行治疗，如果为食物蛋白过敏引起的肠炎，应及时规避过敏原。必要时及时到医院就诊，进一步明确诊断，以免延误病情。