感染性腹泻

传统医学认为，针灸治疗对慢性腹泻患儿，有一定的疗效。一般情况下，引起小儿慢性腹泻的病因相对较多，如自身功能性或精神情绪所引起，细菌感染亦可引起。对功能性或精神情绪方面导致的慢性腹泻，可以辅助针灸治疗，如对部分常见功能性慢性腹泻，约需治疗1-2周。但是对细菌感染性腹泻，需要进行专科方面检查以及合理用药，以免出现误诊，延误病情。

大便黏、臭、腹痛是消化道常见症状，如急性发病，1-3天时间发病，考虑可能是急性肠道感染、感染性腹泻，可化验大便常规、血常规。如慢性发病，病程2个月以上可考虑是不是慢性结肠炎。 慢性结肠炎是发生于结肠、乙状结肠、直肠的一种慢性、非特异性炎症性疾病，主要症状有腹痛、腹泻、腹中肠鸣、腹胀、大便带黏液。慢性结肠炎是结肠部分黏膜层及黏膜下层有轻度至重度炎症。慢性结肠炎不一定有腹泻、大便稀溏，可出现大便干结或大便困难。慢性结肠炎的诊断需做肠镜，做肠镜除了可以明确有无结肠炎，还可排除是否有结肠肿瘤或结肠息肉。大便很黏、臭、腹痛可能是患有结肠炎，但需先看发病时间的长短。

糜烂性直肠炎的治疗需要根据病因，进行对因治疗，才能取得较好结果，具体如下：1、急性感染性腹泻导致的直肠黏膜受损，此时需要有效的抗感染治疗，当腹泻停止后糜烂性直肠炎即可自行缓解；2、患者反复出现腹痛、腹泻，大便带有黏液脓血，病理检查提示是慢性结肠炎的基础上，出现隐窝脓肿、隐窝炎等表现，考虑是溃疡性结肠炎。治疗方面可以口服美沙拉嗪，配合美沙拉嗪栓剂的治疗。如果疾病较重，并且伴有深大溃疡，还需要排除有无合并感染的可能，比如合并巨细胞病毒感染，以及难辨梭菌感染，均有可能导致治疗的效果不佳。如果重症直肠炎，对于溃疡性直肠炎而言，必要时甚至需要应用激素或者生物制剂进行治疗。

发烧也可以称为发热，通常情况下，服用蒙脱石散不会引起发烧。在治疗腹泻的过程中，如果服用蒙脱石散引起发烧，要考虑是否可能是由于感染性腹泻所引起。建议及时就诊，并评估是否需要调整治疗方案，同时为避免发烧、腹泻引起脱水，建议患者多喝水，并积极入院就诊。蒙脱石散是吸附剂，具有保护消化道黏膜，以及清除致病菌和毒素的作用，临床主要用于治疗腹泻，以及胃十二指肠疾病引起疼痛的辅助治疗。使用蒙脱石散时，一般有以下注意事项：1、使用蒙脱石散，建议在餐前服用，可以将药物加入大约50ml的温水中，混匀后快速服完；2、另外在治疗急性腹泻的时候，建议该药物的首次用量可以加倍，同时多喝水，可以避免腹泻引起的脱水，建议每天饮水量至少1500ml；3、使用蒙脱石散治疗急性腹泻，在用药1天后，或治疗慢性腹泻用药2-3天后，如果患者症状没有得到改善，或腹泻有进一步加重，建议及时就诊，以评估是否需要调整药物的治疗方案，或需要加用其他药物，进行腹泻的治疗。

生理性腹泻的特点通常为大便次数一直较多，大便的性状也一直稀薄。但婴儿其它方面均没有问题，精神状态特别好，无腹痛等这些情况。另外，婴儿通常吃得多、拉得多，但体重发育正常，这种情况通常为生理性腹泻。病理性腹泻主要突然出现的腹泻，比如婴儿之前大便不多，突然间明显的大便次数增加，而且大便变稀，甚至出现脓血。这种情况下首先给婴儿化验大便，排除感染性腹泻。另外，部分婴儿长期腹泻，而且表现特别明显，一吃奶就腹泻，肠鸣音亢进，经常放屁，而且大便可能会出现泡沫、酸臭这种情况，则可能为乳糖不耐受导致。若为乳糖不耐受引起的腹泻，需给婴儿服用乳糖酶来帮助消化母乳里的乳糖，对于奶粉喂养的乳糖不耐受的婴儿，可将奶粉换成不含乳糖的腹泻奶粉。排除病理性腹泻以后，常见的为生理性腹泻。

儿童拉肚子从医学角度讲即腹泻，定义为大便性状改变、大便次数增多。腹泻分为两种类型，具体如下： 1、感染性腹泻：最多见于病毒感染，可能会导致大便性状改变，主要表现为稀水样便； 2、非感染性腹泻：尤其小婴儿较多见，消化吸收功能受影响，如进食不容易消化的食物后，导致消化功能紊乱，大便呈稀水样改变，与吸收有一定关系。 从临床意义上而言，大便性状改变比大便次数增多可能更重要。实际上大便次数增多，但大便性状正常，很多时候不认为属于腹泻。如果大便性状有改变，如稀水样便、稀糊状大便，都是腹泻的主要表现。稀水样腹泻占儿童腹泻的将近80%，而黏液脓血便为另外一种腹泻类型，临床上相对较少见。所以，对腹泻患者来讲，稀水样改变是最常见的临床表现。

吃南瓜粥通常不会加重腹泻，南瓜粥含有较多营养成分，比如淀粉、蛋白质、胡萝卜素等。南瓜还有清热、消毒作用，对疾病恢复具有一定帮助。需明确病因为感染性腹泻或非感染性腹泻，感染性腹泻又分为病毒感染及细菌感染。若为病毒感染，需积极进行抗病毒治疗，若为细菌性感染，需进行消炎治疗。非感染性腹泻通常伴有肠功能紊乱及菌群失调等，此时可加用部分益生菌，比如枯草芽孢杆菌、布拉氏酵母菌、酪酸梭菌等，对疾病恢复均有帮助。同时可以加用肠道黏膜保护剂，比如思密达等，对肠道黏膜修复也较有帮助。所以对于腹泻，需及时就医，在医生指导下明确病因，进行合理治疗。

若机体处于腹泻状态需要注射预防针，可能会加重腹泻症状，且可能使预防针剂不良反应发生率增高。因腹泻时机体免疫力低下，同时存在脱水、电解质紊乱等情况，若此时注射预防针，可能会增加不良反应发生率如过敏反应、发热、恶心等，腹泻时应避免注射预防针，需待腹泻症状完全好转后再进行注射。若机体出现腹泻症状时，需查明属于感染性腹泻或非感染性腹泻。感染性腹泻时需考虑为细菌感染或病毒感染，若为病毒感染需进行抗病毒治疗；而对于细菌性感染需进行消炎治疗，目前消炎药物主要选择二代头孢类、喹诺酮类或氨基糖苷类。对于非感染性腹泻需要考虑肠道菌群紊乱，此时可补充益生菌，如布拉氏酵母菌、酪酸梭菌、枯草杆菌等，均可帮助缓解腹泻症状。此外，若患者腹泻时伴轻中度脱水，可口服补液盐纠正脱水情况，同时也可纠正电解质紊乱。

草莓中含有丰富的膳食纤维，比如维生素C，维生素C具有抗氧化作用，可以促进胃肠蠕动，患者进食后会加重腹泻，所以腹泻患者不建议进食草莓。除草莓外，其他含膳食纤维丰富的食物，包括芹菜、韭菜、火龙果、猕猴桃、成熟的香蕉及蜂蜜等，也会加重腹泻。对于腹泻，要明确是感染性腹泻，还是非感染性腹泻。对于感染性腹泻，要分清是病毒感染，还是细菌感染，如果是病毒感染，需要抗病毒治疗，如果是细菌感染，选择消炎治疗。对于非感染性腹泻，可以给予患者使用益生菌，比如枯草杆菌、酪酸梭菌、布拉氏酵母菌。另外要考虑消化不良导致的腹泻，比如胆囊炎、胆结石、胰腺炎、肝炎等，由于消化酶的分泌不足，患者对高蛋白、高脂肪的饮食不易消化，出现腹泻。

感染性腹泻有多种病原体，夏秋季节所导致的常常是轮状病毒、诺如病毒，也有一些是食用腐败变质的食物，甚至霉菌所导致。还有一些是细菌导致，细菌感染是整个感染性腹泻里最常见的。 针对细菌导致的腹泻需要积极抗菌治疗，特别是针对肠道细菌。细菌导致腹泻多见于革兰氏阴性菌，特别是大肠杆菌所导致的腹泻，一般要使用针对革兰氏阴性菌的药物，比如喹诺酮类药物、头孢三代等，这些最常见的是用喹诺酮类的药物，治疗疗程一般急性感染，3天左右基本比较稳定。如果是慢性感染，疗程可以适当延长，或重度感染疗程也可以适当延长。