惠吴函

婴儿出现败血症或者脓毒血症情况并不多见，败血症或者脓毒血症主要是微生物进入到婴儿体内，会在血液中大量繁殖，并且随着血液系统到达全身各处，造成严重感染。患者可能主要表现为发热、寒战，体温可高达40℃，少部分患者可能会出现低体温，会出现严重头痛、恶心、呕吐，严重者会出现心率加快、血压下降、甚至休克。若感染不能积极控制，可能会危及患者生命。所以一旦怀疑患者出现菌血症或者败血症、脓毒血症时，要进行血培养相关检查，看是否血中存在微生物，并进行早期及时治疗。

免疫四项有两种检测，具体如下： 1、传染病免疫四项，主要是检测乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病和梅毒，所以如果是传染病免疫四项出现指标的异常，要考虑是这些疾病的可能； 2、免疫四项还有一项检测是进行免疫功能的检测，包括免疫球蛋白IgG的检测、IgA、IgM和IgE的检测，这些免疫球蛋白主要是由人体当中的免疫细胞浆细胞产生的，它可以帮助人体抵抗外来的病毒和细菌，当免疫球蛋白出现下降时，患者的免疫功能可能会出现下降，当免疫球蛋白明显升高时，要考虑患者是否出现感染。另外，要注意患者的免疫球蛋白升高，是单克隆免疫球蛋白升高，还是多克隆的免疫球蛋白升高。如果是单克隆免疫球蛋白升高，还要考虑患者是否出现恶性浆细胞疾病，如多发性骨髓瘤等疾病。

血常规是临床中最常用检测项目，主要检测白细胞、红细胞和血小板。急性白血病是血液系统恶性肿瘤，主要是骨髓中大量原始细胞增殖，导致正常造血受抑制，患者外周血会表现为红细胞下降，血小板数目下降，大量原始细胞释放到外周血导致外周血白细胞增多，患者正常中性粒细胞受影响。 急性白血病患者血常规主要表现为白细胞增多、比例异常，大多数患者会有血红蛋白下降以及血小板数目下降。但是不能完全根据血常规判断患者是否存在白血病，当患者出现三系即白细胞，红细胞和血小板均异常时，通常要进行外周血涂片检测。若是外周血原始细胞明显增多，要考虑急性白血病可能，这时需要进行骨髓穿刺进行确诊。当骨髓原始细胞＞20%时，可以诊断为急性白血病，不能完全根据血常规情况判断。

LDH指乳酸脱氢酶，广泛存在人体多个组织和细胞中，最常见组织是包括心脏、肝脏等，当患者出现心脏疾病，包括心绞痛或者心肌梗死时，患者乳酸脱氢酶会明显升高，包括其它心肌酶也会有相应的升高。 当患者出现肝脏疾病时，例如肝炎，也可出现乳酸脱氢酶升高。乳酸脱氢酶还存在于人体红细胞、白细胞当中，当患者出现溶血性贫血时，乳酸脱氢酶会有明显升高。部分血液系统恶性疾病，包括急性白血病、淋巴瘤等，也会出现乳酸脱氢酶升高，这时通常预示着患者体内肿瘤负荷比较高，治疗时候要注意预防肿瘤溶解综合征。

人体最常见血型系统是ABO血型系统和Rh血型系统，Rh血型系统指人类红细胞表面具有和恒河猴一样抗原，称为Rh血型阳性。血型系统主要包括C抗原、D抗原、E抗原等，最常见D抗原，所以当人红细胞表面具有RhD抗原，称为RhD抗原阳性。 对于中国人，99.7%人群都具有RhD血型阳性，只有不到0.3%患者是RhD血型阴性。RhD血型阴性患者人群称为熊猫血，属于比较罕见的血型。若是Rh阴性血型人群，体内通常无天然存在相应抗体。若有输血或者妊娠史，可能会导致体内存在Rh抗体。一旦出现Rh抗体，再进行Rh血输注时可能会导致患者出现溶血相关反应。

红细胞增高的原因分为继发性红细胞增多和肿瘤性红细胞增多。继发性红细胞增多，最常见的原因是高原地区生活人群出现红细胞增多，因为高原地区氧气稀薄，由于长期处于低氧状态，导致红细胞继发增多。 另外，严重的先天性心脏疾病可导致红细胞增多，也由于心脏功能异常，导致体内血氧降低、红细胞继发增多。另外，某些肿瘤像肾癌、肝癌，可引起红细胞增多，因为这些肿瘤不恰当的分泌促红细胞生成素，导致红细胞明显增多。 像血液系统疾病最常见的红细胞增多，就是真性红细胞增多症，由于某种基因突变，导致红细胞不受控制，不停生长，出现红细胞增多。这种红细胞增多，导致血液粘稠度明显增加，而血栓风险明显增加，应该给予相应的积极治疗。

血红蛋白升高指红细胞数目明显增多，称为红细胞增多症。红细胞增多症分为反应性红细胞增多和肿瘤性红细胞增多，反应性红细胞增多最常见的是高原地区人群由于处于长期缺氧状态，刺激红细胞代偿增生。另外，像呼吸睡眠暂停综合征或者先天性心脏疾病，由于体内长期缺氧，刺激红细胞代偿性增生。某些肿瘤，像肝癌、肾癌、小脑肿瘤，由于不恰当的分泌促红细胞生成素，可导致红细胞明显增多。 肿瘤性红细胞增多主要指血液系统真性红细胞增多症，由于基因突变，导致体内红细胞和其它髓系细胞不受控制、不断增殖，导致红细胞数量明显增多。通常血红蛋白可以达到200g/L左右，红细胞明显增多导致血液黏稠，血栓发生率明显增多，所以对于这一类要积极控制红细胞的数量。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
急性髓系白血病M5是指急性单核细胞白血病，骨髓中大量原始及幼稚单核细胞增多，并抑制正常造血，导致外周血出现原始幼稚单核细胞，同时伴有贫血及血小板减少。\n患者临床上表现为贫血症状、出血症状，感染症状，以及白血病细胞浸润症状，患者可能有头晕、乏力、发热、牙龈增生等症状，诊断上根据骨髓穿刺，骨髓原始单核细胞加幼稚单核细胞≥20%。治疗首选化疗，同时给予支持治疗，例如抗感染治疗或者给予输血，以及输血小板支持治疗，如果患者有预后不良染色体和基因，建议进行造血干细胞移植，可提高患者治愈率。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
急性白血病的发病与某些环境因素，例如既往接受过化疗、放疗或接触过化学物质有关。另外，前期有血液病病史，例如骨髓增生异常综合征和骨髓增殖性肿瘤，也可导致急性白血病的转化。\n某些类型的急性白血病，是由于特殊的染色体或基因异常，造成骨髓中造血干细胞异常，大量增殖并停止分化，在骨髓中堆积产生大量的白血病细胞。这些白血病细胞失去免疫系统的监控，在骨髓中异常增殖，并抑制正常造血，导致急性白血病的发病。患者会表现为外周血白细胞异常增多，伴有分类异常，同时伴有贫血和血小板减少，还有某些白血病与遗传因素有一定关系。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
套细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤B细胞型中的亚型，属于血液系统恶性肿瘤，套细胞淋巴瘤主要临床表现为全身浅表淋巴结无痛性、渐进性增大，可伴有肝脾肿大，患者会表现为腹胀、食欲减退、进食减少等。\n患者可有全身症状，包括发热、盗汗、体重减轻等，套细胞淋巴瘤的诊断根据淋巴结活检病理结果来确诊。套细胞淋巴瘤的治疗首选化疗，对于分期较晚、预后较差的患者，可选择造血干细胞移植治疗。