惠吴函

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
Rh血型系统是A、B、O血型系统之外另一重要的血型系统，RH是恒河猴英文名称头两个字母缩写。当人的红细胞表面抗原具有和恒河猴红细胞表面一样的抗原时，称为RH阳性血，主要以D抗原为主，我国99%以上的人都是RH阳性血，所以RH阴性血极其罕见，被称为熊猫血。\nRh血型检查和A、B、O血型同等重要，在输血时既要A、B、O血型相合，也要Rh血型相合。需要注意的是RH阴性的孕妇妊娠后必须进行Rh血型的鉴定，并测定是否有免疫性抗RH抗体，以防止因母婴血型不合而发生新生儿溶血症。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
平均红细胞体积是指平均红细胞大小，平均红细胞体积降低，在临床上称为小细胞贫血。小细胞贫血反映了红细胞中血红蛋白含量下降，在外周血涂片，红细胞呈现低色素。小细胞贫血最常见原因为缺铁性贫血、慢性病贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞贫血，这些疾病均可以引起平均红细胞体积降低。缺铁性贫血诊断除了小细胞贫血，可以进行铁蛋白检测，铁蛋白降低，可诊断为缺铁性贫血。而慢性病贫血，患者通常有慢性炎症、慢性感染表现，同时检测铁检测指标，铁蛋白正常或升高。另外，地中海贫血是一种遗传性疾病，有家族史，可以通过血红蛋白电泳，以及地中海基因检测进行诊断。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
大多数接受骨髓移植或造血干细胞移植的白血病患者会获得完全缓解，但是40%-75%的自体造血干细胞移植患者，和10%-40%的异基因造血干细胞移植的患者，会出现微小残留病最终导致疾病复发。一旦在移植后发现微小残留病，首先停用免疫抑制剂，并随后给予未处理的供者淋巴细胞输注。治疗后患者的缓解率在慢性髓系白血病中最高，在急性髓系白血病中也可以看到疗效。供者淋巴细胞输注后的主要并发症是出现移植物抗宿主病和骨髓抑制，其他治疗微小残留病的方法包括白介素-2、干扰素α等。

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就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
慢性淋巴细胞白血病诊断后应进行分期，如果为早期而且没有全身症状，可观察和定期随诊，每三个月进行评估。如果疾病进展或出现全身症状，再进行治疗。\n如果评估为晚期或伴有全身症状，包括发热、乏力、盗汗或者体重减轻，应给予治疗。治疗上首选BTK抑制剂，包括伊布替尼等。对于年轻患者，如果患者存在不良预后，遗传学改变包括17P检，建议首选BTK抑制剂治疗。如果患者没有高危遗传学异常，可选择化疗。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
急性髓系白血病M5是指急性单核细胞白血病，骨髓中大量原始及幼稚单核细胞增多，并抑制正常造血，导致外周血出现原始幼稚单核细胞，同时伴有贫血及血小板减少。\n患者临床上表现为贫血症状、出血症状，感染症状，以及白血病细胞浸润症状，患者可能有头晕、乏力、发热、牙龈增生等症状，诊断上根据骨髓穿刺，骨髓原始单核细胞加幼稚单核细胞≥20%。治疗首选化疗，同时给予支持治疗，例如抗感染治疗或者给予输血，以及输血小板支持治疗，如果患者有预后不良染色体和基因，建议进行造血干细胞移植，可提高患者治愈率。

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就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
急性白血病的发病与某些环境因素，例如既往接受过化疗、放疗或接触过化学物质有关。另外，前期有血液病病史，例如骨髓增生异常综合征和骨髓增殖性肿瘤，也可导致急性白血病的转化。\n某些类型的急性白血病，是由于特殊的染色体或基因异常，造成骨髓中造血干细胞异常，大量增殖并停止分化，在骨髓中堆积产生大量的白血病细胞。这些白血病细胞失去免疫系统的监控，在骨髓中异常增殖，并抑制正常造血，导致急性白血病的发病。患者会表现为外周血白细胞异常增多，伴有分类异常，同时伴有贫血和血小板减少，还有某些白血病与遗传因素有一定关系。

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急性髓系白血病M5是指急性单核细胞白血病，骨髓中大量原始及幼稚单核细胞增多，并抑制正常造血，导致外周血中出现原始幼稚单核细胞，同时伴有贫血及血小板减少。\n患者临床上表现为贫血症状、出血症状、感染症状以及白血病细胞浸润症状，患者可能有头晕、乏力、发热、牙龈增生、咳嗽、咳痰等症状。诊断根据骨髓中原始单核细胞加幼稚单核细胞大于等于20%。治疗首选化疗，同时给予支持治疗，例如抗感染以及输血、输血小板支持治疗，如果患者属于预后高危风险组，建议进行异基因造血干细胞移植。

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就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
急性白血病的治疗以化疗为主，同时给予支持治疗，如果合并感染，应给予抗生素进行控制感染，同时应给予输血以及输血小板支持治疗。急性白血病诊断后，通过染色体和基因进行预后评估。\n预后低危风险组，给予化疗；预后中危风险组，化疗达到缓解后应进行自体造血干细胞移植；预后高危风险组，化疗缓解后如有条件，应尽早进行异基因造血干细胞移植。部分患者有特殊的基因突变，根据这些基因突变，可选择适当的靶向药物治疗。\n慢性白血病的治疗目前以靶向治疗为主，例如慢性粒细胞白血病选择酪氨酸激酶抑制剂治疗，而慢性淋巴细胞白血病，选择BTK抑制剂治疗。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
急性白血病的发病与某些环境因素，例如既往接受过化疗、放疗或接触过化学物质有关。另外，前期有血液病病史，例如骨髓增生异常综合征和骨髓增殖性肿瘤，也可导致急性白血病的转化。\n某些类型的急性白血病是由于特殊的染色体或基因异常，造成骨髓中造血干细胞异常增殖并停止分化，在骨髓中产生大量白血病细胞，这些白血病细胞失去免疫系统的监控，在骨髓中异常地增殖，并抑制正常造血，导致急性白血病发病。患者表现为外周血白细胞异常增多，伴有分类异常，同时伴有贫血和血小板减少，还有某些白血病与遗传因素有一定关系。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
急性髓系白血病中预后最好的亚型是急性早幼粒细胞白血病，若能及时诊断，标准化治疗，80%患者可获得治愈。急性髓系白血病诊断之后根据染色体和基因的结果，对患者进行预后分组，可分为低危组、中危组和高危组。\n患者经过标准化化疗，低危组患者10年治愈率可达到60%-70%，中危组患者10年治愈率可达到30%左右，高危组患者10年总生存率在10%左右。治疗上对于低危风险组患者给予化疗，中危风险组患者建议进行自体造血干细胞移植，对于高危风险组患者如有条件，建议尽早进行异基因造血干细胞移植，可提高患者治愈率。