性早熟

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
性早熟治疗的目的是为了抑制或者减慢性发育，特别是抑制女孩月经来潮，抑制骨骼成熟，改善成人后最终的身高，恢复相应年龄应有的心理行为。病因治疗：肿瘤引起的应该将肿瘤摘除，并进行放疗或者化疗。甲状腺功能低下所导致的，应该给予甲状腺素片进行口服等。先天性肾上腺皮质增生的患者，可以给予皮质醇类的激素进行治疗。关于药物，可以选择触性腺激素释放激素拟似物。目前来说我们有生物合成的药物，可以选择达菲林，这个药物给予注射以后，患者的性发育和身高可以得到一定的抑制，骨骼成熟也可以得到一定的抑制，其药物的作用是可逆的，停止药物以后，孩子的身高发育可以继续进展，可以改善成人期最终的身高。

假性发育属于老百姓的说法，真性性早熟是中枢性性早熟，而假性发育则是指除中枢性性早熟以外的发育问题，如外周性性早熟、不完全性早熟等，具体如下： 1、外周性性早熟：外周性发育是因为外界雌激素摄入、肾上腺问题或其它肿瘤导致，而非真正下丘脑-垂体-性腺轴开始发育； 2、不完全性早熟：不完全性早熟女孩较常见，表现为单纯乳房早发育、单纯早初潮、单纯阴毛早现以及单纯肾上腺功能早现等，往往属于自限性问题，可通过平时的饮食调节和运动缓解，但需要随访。 总而言之，对于外周性性早熟，如果病因能查清，肯定需要去除病因，否则小孩子后期也会慢慢转变中枢性性早熟，甚至有其它问题存在。

儿童性早熟是指女孩在八岁之前，男孩在九岁之前，出现第二性征的提前发育，具体表现如下： 1、女孩第二性征发育：包括乳房发育和外阴变化，比如外阴颜色逐渐变深，阴道分泌物增加，或者月经提前的初潮； 2、男孩第二性征发育：指男孩在九岁之前出现睾丸增大，阴茎增粗、增长，阴毛、腋毛发育，或者孩子出现说话变声、遗精现象。 无论是男孩或者女孩，性早熟有一个共同的特征，会伴随有身高快速增长。如果孩子在小学2-3年级突然出现身高快速增长，要警惕是不是孩子发生性早熟情况。

生蚝从有效成分和食用成分上讲，不含有类雌激素样的物质或者高脂肪物质，因此吃生蚝不会导致性早熟。如果有些孩子喜欢吃，则可以吃。 另外，生蚝有清热、平肝潜阳作用，如有些孩子脾气较大，中医称为肝阳上亢，吃生蚝对孩子的身体调理还具有一定的积极作用。 生蚝又称牡蛎，属于一种中药，可以药食两用。牡蛎按照中医来讲，味甘、性平偏凉，具有平肝潜阳的作用。从食用价值上讲，生蚝富含维生素E、矿物质和微量元素，如钙、锌，基于生蚝的营养成分，食用生蚝可以有效补充维生素E，还可以补充孩子体内必需的矿物质。 如果从饮食的角度讲，有些孩子长期食用高脂肪、高糖食物，以及类似于牛初乳、蜂蜜的补品，或者富含类雌激素、雌激素的食品，会让孩子早发育或者性早熟。

根据性早熟的定义指的是女童在八岁以前，男童在九岁以前呈现第二性征可以属于性早熟，如果对于11岁的男孩出现第二性征不属于性早熟。性早熟的表现主要可以表现为，青春期前的身高和体重过快增长。男孩可以出现睾丸容积增大，阴茎增粗、变长，还可以出现胡须、阴毛、腋毛。同时出现变声，声音比较低沉，男孩子还可以出现遗精等症状。男孩子多见于中枢性性早熟，如果是中枢性性早熟的男孩子，中枢性性早熟多是由于下丘脑垂体的肿瘤所导致，还有下丘脑垂体疾病，比如脑积水、手术以及外伤以后，也可以导致性早熟的发生。如果是中枢性性早熟的患者，可能在发育的时候会出现伴随症状，患儿可能会出现头痛、头晕，或者视力减退等症状。

性早熟是指小孩过早出现了第二性征发育。判断孩子性早熟，必须寻找具体原因，然后进行干预，防止出现过多的性早熟，影响最终身高。女孩8岁前或男孩9岁前，出现了第二性征的发育，称之为性早熟。8岁前的女孩出现乳房发育，就属于性早熟。9岁前的男孩出现睾丸容积的增加，睾丸明显增大，就属于性早熟。小孩性早熟的原因分类具体情况如下：一、中枢性或外周性的性早熟：1、真性性早熟：为中枢性性早熟，除第二性征发育之外，还出现了下丘脑-垂体-性腺轴的提前发动，提示性激素水平提高；2、假性性早熟：为外周性性早熟，出现乳房发育，但未出现下丘脑-垂体-性腺轴的提前发动，性激素水平没有增高，仅为单纯的乳房发育。二、病因：1、原发因素：下丘脑-垂体-性腺轴的提前发动引起性早熟；2、继发因素：如肿瘤等原因导致的性早熟。

性早熟打抑制针可能存在一定程度副作用，主要包括有以下几个方面：1、情绪异常：打针抑制性早熟可能会导致孩子出现情绪或性格的改变；2、骨质疏松：可能会导致孩子容易发生骨折或出现骨痛；3、假月经：部分年龄较大的女孩打抑制性早熟针的第一周会出现一过性的假月经，通常随着时间推移会逐渐消失；4、局部皮肤感染：部分孩子打抑制性早熟针时会在接种局部会出现红肿、硬茧，如果长时间在一个部位接种，也会由于消毒不严格造成局部皮肤感染；5、皮肤过敏：部分孩子打抑制性早熟针时会在皮肤局部出现过敏反应，如在针眼部位出现荨麻疹或其他过敏性皮疹。

性早熟具体原因尚不明确，但不排除与遗传有关，因此在门诊医生会询问患者父母亲之前是否有早熟现象。若患儿母亲5-6年级就来月经，6年级时身高已经较高，则考虑有遗传背景。如果孩子确实为中枢性性早熟，后面不治疗会导致身高受影响，或者女孩月经来潮较早，男孩10周岁已变声、性器官较大、有阴毛，可能会影响学习、心理等因素，故建议进行治疗。 遗传性性早熟的治疗其实和一般中枢性性早熟治疗相同，均选择促性腺激素释放激素的类似物，即GnRH-a治疗，28天治疗一次，剂量以一支为主，治疗后需定期随访，查看后期身高增长、骨龄抑制及性腺抑制情况。

真性性早熟即中枢性性早熟，目前唯一拥有确切疗效的用药方案为注射推迟发育的药物，理论上副作用主要如下： 1、过敏：打针、吃药均会过敏，但目前抑制性发育的针不需要皮试，因为过敏概率相对较低； 2、肝脏的部分酶升高：即肝功能不好，但在临床上非常少见； 3、间质性肺炎或其他副作用。 综上，从临床治疗的用药经验观察，该药物副作用相对较小，同时该药物在国外的最早发明时间或获批应用时间为上世纪80年代，属于多年的老药，副作用较小，但药物都有潜在的副作用。

儿童出现性早熟，如果在综合医院可以挂儿内科，或者儿童保健科，如果在专科的儿童医院，可以挂小儿内分泌科或者生长发育科，部分医院可能会设置青春期门诊，上述科室都能够诊断儿童性早熟。儿童性早熟通常指女孩在8岁之前，或者男孩在9岁之前开始出现第二性征，由于男孩和女孩性别不同，出现性早熟特征也不同，具体求区别如下：1、女孩：第二性征早期时，主要表现为出现乳房发育，同时女孩的身高和体重开始迅速增长。此外，女孩开始出现阴毛、腋毛，持续1-2年后，女孩可能会逐渐出现月经初潮的情况；2、男孩：9岁前如果出现第二性征，首先表现为变声，同时喉结开始发育，而后男孩也可以表现出身高、体重增长速度明显加快，同时伴有阴毛和腋毛，阴茎和睾丸会迅速增大，经过几年之后，男孩开始出现遗精。儿童出现上述症状时，家长就要注意儿童是否可能存在性早熟的情况。需要带领儿童到医院就诊，明确是中枢性性早熟还是外周性性早熟，从而针对性地给予干预治疗。