性早熟

按照定义严格而言，8岁乳房开始发育不是性早熟。女性性早熟定义为女孩在8岁前出现第二性征发育或10岁前月经来潮。目前各国多采用Tanner性成熟五期分法表示性发育成熟度，比如将女孩乳房发育分为五期，乳房未发育为TannerⅠ期，乳房发育到成人状为TannerⅤ期，从TannerⅠ期到TannerⅤ期，再依据乳房发育进展情况分为TannerⅡ期、TannerⅢ期、TannerⅣ期，一般性发育过程可持续3-4年，女孩每个Tanner分期进展历时约一年。 但部分儿童虽然在界定年龄后才开始出现性发育，但性发育进展迅速，从某个发育分期进展到下个分期时间较短，往往不到6个月，且生长速率增加，骨骼成熟迅速，短期内出现骨龄明显超过实际年龄，导致骨骺提前闭合而影响最终成人身高。 对于上述快进展型青春期患者，可能需要按性早熟治疗方案进行处理，因此，如果女性在8岁时乳房开始发育，需要遵医嘱定期随访，进行严密监测。

防止儿童性早熟涉及性早熟的病因，性早熟是多因素共同影响，没有单独因素、公认因素诱发儿童性早熟。部分家长认为是喝牛奶或吃不健康的食物造成，但我国2015-2016年学龄前期、学龄期儿童营养学参考指标，主张儿童每天喝300-500mL的牛奶或者奶制品。儿童吃不健康食物或者油炸类食物导致性早熟的影响并不绝对。 防止儿童性早熟要从多方面入手，保持健康生活方式，如避免肥胖，保证充足的睡眠、合理运动，不要过多观看影视娱乐节目，时间不能超过1-2小时。

性早熟的定义是女性8周岁前，男性9周岁前出现第二性征发育。我国还有补充定义是10周岁前出现月经初潮，也称为性早熟。女性只要在8周岁前出现发育，如4个月、6个月或者1岁儿童乳腺发育，也称为性早熟。男性只要在9周岁前出现第二性征发育，包括变声、长阴毛、阴茎增大、睾丸增大，都定义为性早熟。 但诊断性早熟与是否进行治疗是不同的概念，性早熟只是临床界定，性早熟类型包括真性性早熟、周围性、不全性性早熟。性早熟需要重视，但不要恐慌。

儿童性早熟主要挂内分泌科，儿童性发育受下丘脑-垂体-性腺轴调控，调控轴出现问题会导致内分泌疾病，如甲状腺功能减退会诱发性早熟。 根据乳房大小，医生在诊治时要考虑内分泌疾病或代谢性异常，性早熟主要在内分泌科就诊。有些地区医院或者下层医院没有内分泌科，但有相关的生长发育门诊或者早熟门诊，或者儿童保健门诊，挂号时要看医生擅长的疾病，否则矮小、糖尿病可能被诊断为性早熟。

孩子性早熟可通过治疗缓解，具体如下： 1、若孩子本身已开始发育，睾丸长到10ml、12ml，经治疗后睾丸会变小，但倘若孩子已出现阴毛，治疗后虽不会再长，但无法减少； 2、多数性早熟儿童骨龄会提前，但通过治疗可使骨龄进展缓解，最后到达与年龄相仿的水平。治疗后部分患儿身高也会有所增加。对于骨龄较大的儿童，单纯性早熟治疗只能达到缓解性早熟的问题，如孩子睾丸、骨龄等均不再增大，但身高可能也不再长。 总之，对于儿童性早熟问题，无论其性别，一定要做到早期发现、早期诊断、早期治疗，尽量减轻后期危害。

女孩性早熟的表现症状，具体如下：1、乳房发育：女孩会有乳房早发育、乳房增大，会看到乳房有凸起，乳晕、乳头周围可以摸到硬小结，大小不等。若发现比较晚，会长得较大；2、体毛出现：阴毛或腋毛提早出现，亦为第二性征的特征之一；3、月经来潮：女孩内裤上会发现有分泌物，月经初潮会提前出现；4、肿瘤相关症状：性早熟分为中枢性和外周性，若女孩为外周性性早熟，可能还要排除肿瘤等情况。除性早熟的表现以外，还会有肿瘤引起的症状。女孩性早熟的进程，和正常的青春期进程基本一致。先是乳房发育，再是阴毛、腋毛出现，最后是月经来潮。但有少部分女孩，不会按照顺序发育，可能仅表现为有阴毛、腋毛早现，或仅有月经初潮，甚至仅出现分泌物。

性早熟不一定要打针进行干预，需要抑制青春期发育的情况，具体如下：1、影响心理：若性早熟影响孩子的心理，使孩子产生心理负担，有明显的自卑或厌世的情绪，可以进行干预治疗；2、影响最终身高：若性早熟影响孩子成年的终身高，预测男孩长不到1.6m，女孩长不到1.5m，成年身高明显受损。此时打针延缓青春发育，主要是为推迟骨龄提前闭合的时间，为将来身高的增长留有更多空间。若孩子并没有以上表现，可以通过生活方式调整，同时辅助中药调整即可。包括尽量少接触塑料制品，少接触手机、电脑、电视等电子屏幕，还要尽量避免接触化妆品，以及含有雌激素的物品，如避孕药，要放在孩子够不着的地方。如果孩子目前身高发育正常，要每半年监测身高、体重以及骨龄、性发育的情况。部分孩子为快进展型的性早熟，可能半年会达到1年，甚至2年的骨龄，需及时进行干预。

家长需注意，性早熟的孩子，甚至正常孩子，有部分食物不建议食用。包括打激素的反季水果、蔬菜、高热量的油炸食品、快餐的零食、饮料，以及大人服用的保健品、补品，如蜂王浆等。零食、高糖的碳酸饮料、来源不明的食物、国外的保健品等，也不建议食用。性早熟孩子的饮食除以上注意事项外，通常是正常饮食，一日三餐配合当季水果、蔬菜作为点心，进行常规喂养即可。

骨龄正常的人可能为性早熟患者，影响骨龄的因素主要如下： 1、生长激素、性激素、甲状腺激素均可促进或延缓骨龄的进展，对于其他方面完全正常的性早熟患者，骨骺大多提前闭合； 2、合并甲状腺功能减低症或生长激素水平较低的患者骨龄相对落后。 总之，单纯的性早熟患者大多存在骨龄提前，但因为各种因素的影响，部分性早熟患者的骨龄不一定提前，部分性、不完全性或周围性的性早熟患者或患者服用避孕药后，骨龄未必会提早过多，甚至可能稍微落后。因此骨龄仅作为性早熟的重要参考指标，而非绝对指标，建议患者提前请医生进行专业诊断。

对于女孩11岁开始发育属于是正常现象，如果在11岁以前出现发育就是异常。如果女童在8岁以前出现乳房发育，男童在9岁以前出现睾丸发育，都是性早熟的表现。主要是注意儿童有没有异常的发育，即女孩8岁以前是否有乳房发育，男孩在9岁以前是否有睾丸发育，家长要定期的观察孩子第二性征发育的情况，注意监测，而且要注意身高的发育情况。因为性早熟主要是影响儿童的最终身高，会让身高出现生长迟缓情况。 建议在孩子3岁以后至少每年要进行一次健康体检，检查孩子的生长发育情况，查看身高、体重是不是达到正常的水平，有没有性早熟的表现，女孩乳房的发育，男孩睾丸的发育，如果没有以上表现，则说明发育水平可以达到正常。如果出现问题或者是有性早熟的表现，早期发现早期干预就能够帮助改善儿童的最终身高，可以得到良好的治疗。