性早熟

按照定义严格而言，8岁乳房开始发育不是性早熟。女性性早熟定义为女孩在8岁前出现第二性征发育或10岁前月经来潮。目前各国多采用Tanner性成熟五期分法表示性发育成熟度，比如将女孩乳房发育分为五期，乳房未发育为TannerⅠ期，乳房发育到成人状为TannerⅤ期，从TannerⅠ期到TannerⅤ期，再依据乳房发育进展情况分为TannerⅡ期、TannerⅢ期、TannerⅣ期，一般性发育过程可持续3-4年，女孩每个Tanner分期进展历时约一年。 但部分儿童虽然在界定年龄后才开始出现性发育，但性发育进展迅速，从某个发育分期进展到下个分期时间较短，往往不到6个月，且生长速率增加，骨骼成熟迅速，短期内出现骨龄明显超过实际年龄，导致骨骺提前闭合而影响最终成人身高。 对于上述快进展型青春期患者，可能需要按性早熟治疗方案进行处理，因此，如果女性在8岁时乳房开始发育，需要遵医嘱定期随访，进行严密监测。

女生性早熟的危害，要先进行要性早熟分类，大部分女性性早熟原因不明确，不同于男性性早熟，女性性早熟原因不明确，但是少部分人性早熟是由于肿瘤、颅脑外伤、避孕药物引起第二性征的发育，也可以诊断性早熟。这种情况要先处理原发疾病，如肿瘤、颅脑外伤，所以要先排除器质性疾病。 排除器质性疾病，如果儿童乳房增大，但1-2周或1-3个月退掉，生长发育曲线是正常的平滑曲线，这种情况的性早熟没有任何意义。 特殊类型的性早熟叫中枢性性早熟，也叫真性性早熟，要注意儿童发育提前，危害分多种，具体如下： 1、最常见提前发育，提前衰老； 2、身高不达标，最终身高偏矮； 3、有文章显示，10周岁前如果出现乳房发育、月经提前，乳腺癌发病率会增加； 4、心理影响。 如果女性提前发育，应该到专科医院进行进一步诊治，不需要过度恐慌，但要重视。

防止儿童性早熟涉及性早熟的病因，性早熟是多因素共同影响，没有单独因素、公认因素诱发儿童性早熟。部分家长认为是喝牛奶或吃不健康的食物造成，但我国2015-2016年学龄前期、学龄期儿童营养学参考指标，主张儿童每天喝300-500mL的牛奶或者奶制品。儿童吃不健康食物或者油炸类食物导致性早熟的影响并不绝对。 防止儿童性早熟要从多方面入手，保持健康生活方式，如避免肥胖，保证充足的睡眠、合理运动，不要过多观看影视娱乐节目，时间不能超过1-2小时。

性早熟的定义是女性8周岁前，男性9周岁前出现第二性征发育。我国还有补充定义是10周岁前出现月经初潮，也称为性早熟。女性只要在8周岁前出现发育，如4个月、6个月或者1岁儿童乳腺发育，也称为性早熟。男性只要在9周岁前出现第二性征发育，包括变声、长阴毛、阴茎增大、睾丸增大，都定义为性早熟。 但诊断性早熟与是否进行治疗是不同的概念，性早熟只是临床界定，性早熟类型包括真性性早熟、周围性、不全性性早熟。性早熟需要重视，但不要恐慌。

男性性早熟或者男性青春期发育主要表现为睾丸增大、阴茎增大、阴毛出现，个别男性出现胡须、喉结增大，女童出现乳房触痛，但是要注意症状有先后顺序。 最早的症状是睾丸增大，不是长阴毛、变声。变声提示儿童发育比较成熟，或者已经发育到中后期。男性出现性早熟或者早期症状时，一般为睾丸增大，如果男童以出现阴毛为首要症状，或者以阴茎增大为主要症状，检查会侧重于儿童是否长肿瘤，因为发育顺序颠倒提示病理性疾病。

儿童性早熟主要挂内分泌科，儿童性发育受下丘脑-垂体-性腺轴调控，调控轴出现问题会导致内分泌疾病，如甲状腺功能减退会诱发性早熟。 根据乳房大小，医生在诊治时要考虑内分泌疾病或代谢性异常，性早熟主要在内分泌科就诊。有些地区医院或者下层医院没有内分泌科，但有相关的生长发育门诊或者早熟门诊，或者儿童保健门诊，挂号时要看医生擅长的疾病，否则矮小、糖尿病可能被诊断为性早熟。

性早熟具体原因尚不明确，但不排除与遗传有关，因此在门诊医生会询问患者父母亲之前是否有早熟现象。若患儿母亲5-6年级就来月经，6年级时身高已经较高，则考虑有遗传背景。如果孩子确实为中枢性性早熟，后面不治疗会导致身高受影响，或者女孩月经来潮较早，男孩10周岁已变声、性器官较大、有阴毛，可能会影响学习、心理等因素，故建议进行治疗。 遗传性性早熟的治疗其实和一般中枢性性早熟治疗相同，均选择促性腺激素释放激素的类似物，即GnRH-a治疗，28天治疗一次，剂量以一支为主，治疗后需定期随访，查看后期身高增长、骨龄抑制及性腺抑制情况。

部分家长认为男孩长胡子或变声才是性成熟的表现，其实不然。男孩早熟相对比女孩更难发现，女孩洗澡时察觉乳房增大，即可大概判断为发育，而男孩发育一般先从从睾丸开始。刚出生时男孩睾丸可能是1ml，1-2周岁会长到2-3ml，青春前期为3ml，如果发现孩子睾丸到4ml，甚至5ml，则说明已开始发育。 总之，男孩开始发育表现为睾丸逐渐增大，因为大量激素分泌后，睾丸会长到10ml、12ml、15ml、20ml、25ml。如果孩子睾丸到25ml，则说明身体已基本上达到成年男性程度，只是年龄、心理还未到达成熟男性的程度。因此，对于家长而言，尤其是父亲，一定要定期去观察孩子睾丸增大的情况，特别是9周岁、10周岁等可自行完成洗澡的男童。

假性早熟一般是指外周性性早熟和不完全性性早熟，其中主要指外周性性早熟。外周性性早熟很多是由病因所引起，主要表现如下： 1、女孩会表现为阴道出血、阴毛生长，但乳房并不大，或者乳房大且乳晕很黑； 2、男孩表现为出现阴毛、阴茎增长增粗、胡须增多、声音变粗，但睾丸并不大。所谓外周性主要指从外界激素摄入，或者非睾丸雄激素分泌，如肾上腺雄激素分泌或外周雄激素分泌有问题，导致男孩子看起来要发育，但睾丸并不大。 中枢性性早熟往往病因较少，特发性较多。不完全性早熟女孩子相对多见，一般表现为乳房发育，若仅为单纯的乳房发育，随访即可。

骨龄正常并不代表不会性早熟，骨龄只代表骨头年龄，比如6周岁孩子乳房未发育、睾丸也没增大，骨龄刚好符合6周岁，但不代表后面一定不发生早熟，也许半年后乳房就会开始增大，但骨龄依然属于正常范围，在后续随访过程中，很可能骨龄会提前，最后变成中枢性性早熟。 因此，对于骨龄正常的儿童而言，无法直接断言后续不会性早熟或者不用治疗，建议定时随访。如果孩子骨龄正常，后期无早熟征象，9-10周岁以后发育，则通常不会早熟。但有些小孩现骨龄正常，后期有早熟征象，骨龄可能会提前，此类儿童要及时随访，注意身高和发育性征，一旦发现孩子出现性征，一定要到医院检查。