性早熟

儿童性早熟可以选择儿科和内分泌科就诊，但取决于不同科室设置。部分医院没有内分泌科，患者就可以挂儿科。但也有医院有儿科，但并不设性发育专科，儿科只能检查普通感冒、发烧、肺炎等，可以选择就诊于内分泌科。一般三甲医院儿科和内分泌科都可以就诊，所以如果家长发现孩子有性早熟表现，可以选择上述科室进行诊治。如果是普通性早熟，一般儿科医生可以进行相应处理。但是有些孩子并不是普通的性早熟，而是由于其它疾病所导致的性早熟表现，这时建议首选内分泌科，由内分泌科医生进一步诊断性早熟原因。如果是由于肿瘤所致，还要通过其它专科协助诊断和治疗。

吃鲍鱼通常不会引起孩子性早熟，性早熟是通过食物所导致的情况较罕见。因为食物基本上都会经过烹饪、加热，多数含蛋白质，即使有激素类物质通过高温以后都会失活，吃到身体里面不会发生激素类作用。现在临床上较常见的真性性早熟发病原因也不明确，与食物的关系并不大。但是豆制品之类以及含雌激素相对较多的食物，孩子吃了可能有影响，但是停用以后，可能乳腺发育等症状会消失、好转。如果家长怀疑自己的孩子有性早熟，还是建议到医院里面去找专科的医生进行判断，明确是否存在性早熟。部分孩子只是单纯性胖、胸部脂肪较多，就被认为是有乳腺发育、性早熟，但检查后发现并不是，所以家长不用过于担心。

导致性早熟的原因比较多，性早熟主要分为外周性性早熟和中枢性性早熟，常见原因如下：1、外周性性早熟：主要是不小心接触外源性雌激素，比如孩子不小心吃了妈妈的避孕药或者经常接触妈妈的化妆品等；2、中枢性性早熟：是指控制性腺的轴已经开始发育，即已经步入青春期，但青春期比正常孩子提前，分为继发性性早熟和特发性性早熟。继发性性早熟常见的原因是颅内肿瘤、囊肿、感染，以及颅脑外伤、皮质醇功能异常、甲状腺功能异常。部分中枢性性早熟找不到原因，此情况占多数，可以使用药物干预孩子的青春期进展；3、其他原因：目前认为外源性的环境因素，比如光学污染、化学物质，比如接触塑料制品、电子产品对性早熟有影响。

正常情况下，喝牛奶不会导致性早熟，牛奶中含有丰富的蛋白质，且为优质的动物蛋白，甚至可以替代母乳。孩子断母乳后，尽量保证每天摄入250-500ml的牛奶，有利于生长发育，且能补充人体需要的钙质。如果摄入足够的奶量，补充维生素D，则无需再补充钙。牛奶中还有丰富的铁、锌等微量元素以及矿物质。正常来源的牛奶制品不会导致性早熟，如果发生性早熟，可能食用了含有激素的食物，如油炸食物或过度包装的食物，其中含有激素。所以正规来源的牛奶，符合国家各种指标要求的牛奶，不会导致性早熟。

男孩性早熟的定义，是9岁前睾丸发育达到容积4ml以上，表现主要可分为以下几种： 1、第二性征发育：一般较早出现的症状是睾丸的容积增大，伴随着阴茎增大、阴囊皮肤皱褶增加、会阴部色素沉着增加等； 2、体格发育：随着第二性征的发育，通常伴随身高增长速度变快、体重成比例增长、脸部出现痤疮、喉结增大、变声等； 3、激素水平变化：如果出现以上症状时，通过检测血液内的性激素水平，黄体生成素水平增高，一般达到5UI/L，标志着性发育基本上达到青春期的水平。

大部分性早熟的治疗，可以应用促性腺激素释放激素类似物，即GnRH-A进行治疗，而且通常可以治好。也要根据具体情况进行分析，不同疾病导致的性早熟，治疗方式不同，具体如下：1、女孩：女孩常见为特发性的中枢性性早熟，即无明显病因导致的中枢性性早熟，应用GnRH-A治疗较适合，而且对于青春期的控制较有效。GnRH-A治疗后，已经出现乳房发育的孩子，乳房就会回缩，如果已经来月经的孩子，月经亦会停止。治疗结束、停药之后，孩子的乳房发育，包括月经的复潮，也比较正常。不会因为治疗后，影响孩子后续的青春期发育、正常的发育。早期应用药物孩子，对后续的怀孕、生一胎、生二胎、流产等情况，均无明显影响。所以药物治疗较为安全，通常不会影响孩子将来的生育情况；2、男孩：性早熟通常有半数的原因和疾病相关，如肾上腺肿瘤等，要进行诊断后，才能进行治疗。通常治疗也不仅是应用GnRH-A，还会有手术，包括其他药物的治疗，治疗效果亦较好。

如果性早熟导致个子矮，为改善终身高，建议在医生指导下给予GnRHa治疗，包括抑那通、达菲林、达必佳，需持续两年以上，治疗过程中应遵医嘱定期监测性发育状况、生长速率、性激素水平、骨龄评价、性腺B超等。性早熟导致个子矮往往是真性性早熟，由于性发育过早，骨骼成熟较快，骨龄往往超过实际年龄，而骨骺提前闭合将影响患儿终身高，当真性性早熟患儿骨龄成熟和第二性征发育加速显著，则预测成人身高明显受损，比如预测成人身高小于第三百分位数或小于遗传靶身高。 一般女孩骨龄12岁，男孩骨龄13岁可考虑停药，但因GnRHa治疗方案宜个体化，故停药可酌情考虑患儿和家长愿望以及对身高的满意度、依从性、生活质量等多方面因素，进行谨慎评估，决定治疗时机。目前不建议常规联用基因重组人生长激素治疗，但对于预测成人身高严重受损者，可酌情考虑应用基因重组人生长激素治疗，但需密切监测。

性早熟病因较为复杂，对于外源性性激素摄入，比如误服避孕药，导致假性性早熟，停止继续摄入后性早熟症状即可逐渐消退。但如果假性性早熟是由上述其它疾病所致，几乎无法自愈。性早熟是指女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征发育，根据下丘脑-垂体-性腺轴是否提前启动分为真性性早熟、假性性早熟、不完全性性早熟。假性性早熟孩子下丘脑-垂体-性腺轴并未启动，而是由其它来源的性激素刺激引起性发育。性早熟病因复杂，以女性假性性早熟为例，病因包括遗传性卵巢功能异常，如卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、外源性雌激素摄入等。 女童提前出现女性第二性征表现，比如乳房增大、乳房有结节或疼痛，乳头和乳晕变大、着色，阴毛、腋毛提前出现，外生殖器提前发育，大阴唇丰满隆起、小阴唇变厚、阴道出现白色分泌物，甚至早初潮。部分女孩乳房未发育，但出现阴毛、腋毛、胡须、喉结等男性化表现，也考虑是女性异性性早熟，主要因女童体内雄激素分泌增加造成，包括先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺肿瘤或卵巢肿瘤以及外源性雄激素摄入等原因。

女生性早熟的危害，要先进行要性早熟分类，大部分女性性早熟原因不明确，不同于男性性早熟，女性性早熟原因不明确，但是少部分人性早熟是由于肿瘤、颅脑外伤、避孕药物引起第二性征的发育，也可以诊断性早熟。这种情况要先处理原发疾病，如肿瘤、颅脑外伤，所以要先排除器质性疾病。 排除器质性疾病，如果儿童乳房增大，但1-2周或1-3个月退掉，生长发育曲线是正常的平滑曲线，这种情况的性早熟没有任何意义。 特殊类型的性早熟叫中枢性性早熟，也叫真性性早熟，要注意儿童发育提前，危害分多种，具体如下： 1、最常见提前发育，提前衰老； 2、身高不达标，最终身高偏矮； 3、有文章显示，10周岁前如果出现乳房发育、月经提前，乳腺癌发病率会增加； 4、心理影响。 如果女性提前发育，应该到专科医院进行进一步诊治，不需要过度恐慌，但要重视。

正常情况下，男孩整个青春期身高能长25-28cm，女孩能长20-25cm，当性早熟进展不快时，患儿身高与其年龄、骨龄基本同时变化，可以长到遗传身高或平均身高，故无需治疗。但大部分性早熟孩子会出现骨龄进展，如孩子人长一年，骨龄走两年，甚至三年，虽然身高也长了7-8cm，但总体偏矮，故整个生长发育时间也明显缩短。 性早熟患儿整个发育期可能有5-6年，但如果不去进行干预，可能2-3年骨骺即会完全闭合，最终导致身高偏矮。总之，性早熟孩子需要积极随访，观察骨龄的进展、身高速度以及成熟度。