急腹症

畸胎瘤是一种常见的肿瘤，在卵巢部位比较多见，还可以长在骶骨前方。此类肿瘤含有多个胚层，即肿瘤当中有较多成分，可以包括皮脂、毛发、脂肪、牙齿、骨骼等，导致畸胎瘤的原因至今尚不明确。畸胎瘤的患者可以有症状，也可以没有症状，一般较小的畸胎瘤多在检查时发现，没有自觉症状，有症状的人通常是因为畸胎瘤发生扭转，导致急腹症才被发现。畸胎瘤由于组织成分比较多见，通常重心不稳，可以偏移，所以会发生扭转的现象，一旦发生扭转应该及时手术，避免造成卵巢坏死的情况。

卵巢畸胎瘤是较常见的生殖细胞来源的肿瘤，卵巢畸胎瘤在年轻女性中良性居多见，基本上不会较严重，但仍需要做手术切除肿瘤。因为肿瘤属于异物，长大会侵蚀卵巢，同时也会出现扭转，导致急腹症的症状。尤其肿瘤患者在怀孕期间急腹症的发生率可能会更高。若患有卵巢畸胎瘤，个别患者生长在双侧，甚至多个卵巢畸胎瘤，此时容易复发，做手术时会考虑切双侧，每侧都损失一部分卵巢，对将来的卵巢功能和未来的妊娠均有影响。此外，卵巢畸胎瘤有个别的非成熟的畸胎瘤，属于恶性范畴时较为严重。

畸胎瘤手术包括良性和恶性畸胎瘤手术，术后同房的时间分别如下：1、良性畸胎瘤：即成熟性畸胎瘤，良性畸胎瘤有很多成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等。早期畸胎瘤通常无明显症状，检查时偶尔发现。大部分畸胎瘤为良性，也有部分畸胎瘤发展到中等大小，即10cm，可发生畸胎瘤蒂扭转，引发急腹症。良性畸胎瘤通常选用腹腔镜下微创的手术方式，对组织创伤较小，术后恢复较快，也不伤及子宫以及阴道。因此术后一个月，或术后第一次月经来潮干净后即可同房；2、恶性畸胎瘤：即未成熟性畸胎瘤，恶性畸胎瘤分化欠佳，很少有成型的组织，结构也不清楚。畸胎瘤为女性卵巢生殖细胞肿瘤中最常见的，一般进行广泛性的子宫切除和盆腔淋巴结清扫。由于恶性畸胎瘤的手术范围较大、创伤也较大，术后还需进行一系列的治疗。因此术后身体的恢复、阴道断端的完全愈合，最少需3个月。因此恶性畸胎瘤手术后，最少3个月才可同房。

胃穿孔属于腹部外科常见急腹症，主要表现为突发上腹部刀割样疼痛，继而弥散至全腹，即急性弥漫性腹膜炎。胃穿孔与十二指肠球部溃疡穿孔的发病机制、发病原因、临床表现、治疗方法类似。临床常见胃穿孔的诱因包括： 1、胃溃疡：最常见； 2、胃癌：肿瘤持续增长，可因血运障碍而坏死； 3、胃淋巴瘤：对化疗较敏感，化疗过程中肿瘤坏死。

胃穿孔是普外科常见的急腹症。随着现在药物越来越先进，胃穿孔发病几率比以前降低。大概15年、20年以前，胃穿孔的发病率很多，现在相对少，但是还有胃穿孔出现。 胃穿孔主要是指两个部位的穿孔，一个是胃，真正的胃穿孔，第二个是十二指肠穿孔，统称为胃穿孔。所以，这个手术最主要是有两种方式的选择，一个是穿孔修补，第二是胃大部分切除。 如果是穿孔时间较长、腹腔炎症很重，可以选择穿孔修补，修补手术就相对简单，将穿孔的部位用线补好即可。如果穿孔时间较短，又是空腹穿孔，腹腔炎症比较轻，预计病灶还需要再次手术，就可选择胃切除手术。选择胃切除手术相对复杂，手术时间也更长，要将有病变的胃切除大约1/2-2/3，切除以后还要与消化道重建。手术操作时间更长，手术也更复杂。

肠系膜淋巴结增大多是小儿急腹症常见的疾病之一，肠系膜淋巴结肿大多见于7岁以下的幼儿，多发生在上呼吸道感染以后继发而引起，通过血行细菌传播，然后引起腹腔淋巴结感染。如果发生这种情况，要和阑尾炎鉴别，一定要排除阑尾炎的可能性。如果不是阑尾炎，单纯的肠系膜淋巴结增大，一般多采用保守治疗，可根据病原菌选用有效的抗生素，可以输液、保守治疗。如果保守治疗以后，病人的症状加重，发烧或腹痛加重，或者在完全不能排除阑尾炎的情况下，有可能要采取手术治疗，这样才较为妥当。肠系膜淋巴结肿大发生以后，一般通过保守治疗，疗效都非常可靠，保守治疗3-4天以后症状都可缓解。所以发现肠系膜淋巴结肿大，需及时就诊，医生会根据患儿的具体情况采取较妥当的治疗方案，这样才会有利于患者的身体健康。

小儿腹泻是指大便次数和性状改变，检查方法包括： 1、粪便常规：最简便、直接，可通过黏液、红细胞、白细胞等指标判断性质，区分感染性腹泻和非感染性腹泻以及细菌感染和病毒感染； 2、大便培养：用于明确导致腹泻的病原菌，选择敏感药物治疗； 3、生化检查：肝功能、肾功能、血钠氯，判断是否存在内环境紊乱，以便禁忌纠正； 4、腹平片、腹部CT：用于排除肠梗阻等急腹症； 5、C反应蛋白、血沉、降钙素：判断感染程度； 6、过敏原试验：用于过敏性腹泻； 7、乳糖不耐受试验：判断是否存在乳糖不耐受。

肚脐上方疼痛俗称上腹痛，多半是胃或十二指肠的常见疾病所致。最多见的是慢性胃炎、十二指肠球炎还有消化性溃疡等常见病。对于脐上的疼痛，要注意突然发作的上腹部疼痛，尤其是持续时间比较短，40岁以上的成年人，这样的腹痛有心肌缺血的可能，应尽快做心电图检查。对上腹痛而言，持续几个月、几年的上腹疼痛，一般需要做胃镜检查。对于突然发作的、剧烈的上腹部疼痛，除了考虑心肌缺血等比较严重的疾病之外，还要考虑到急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔等严重的急腹症。所以，对上腹痛病人而言，最重要的是明白疼痛的性质和持续的时间，突发的、剧烈的上腹痛是立即到医院就诊的预警信号。

很多病人或亲戚朋友都反映肚子痛得太厉害，会先吃粒止痛药，这对于消化医生来说是大忌。在腹痛时一定要明确是何原因引起腹痛，如女性会出现不同程度痛经，这时排除急腹症的可能，可以考虑适当使用止痛药物。临床中常见的腹痛有原因，如是否有消化道梗阻如常见肠梗阻，会不会有阑尾炎等急腹症。如果急腹症存在的情况下，盲目使用了止痛药物，掩盖了患者腹痛症状，即使是一过性的腹痛缓解，患者觉得好了，但实际上病情还在进展，可能会加重临床症状，甚至引起消化道穿孔或腹膜炎等都会有可能发生，延误了患者最佳治疗时机。所以在有腹痛时要及时就医，不要盲目随意的去吃止痛药物。

需根据腹痛发烧的病因，判断其是否严重： 1、若孩子先腹痛后发烧，且腹痛较剧烈、持续时间较长。这种情况常伴有外科急腹症，如阑尾炎，此时应在医生的检查下，帮助诊断是否出现阑尾炎、急腹症； 2、若孩子先发烧后腹痛，且精神、吃饭较佳，可能是因上呼吸道感染引起的肠系膜淋巴结炎，此时应对症、抗感染、止痉处理； 3、若孩子先发烧后腹痛又伴有咳嗽。需前往医院就诊，排外肺炎的情况。 另外，发烧腹痛还需注意大便的性状，观察是否出现脓血便、里急后重等。如果出现，应及时前往医院进行检查，观察是否是细菌感染引起肠道病变。