急腹症

急性胰腺炎是腹部外科急腹症，是炎症性疾病。炎症消退以后患者可好转、痊愈，对寿命没有任何影响。急性胰腺炎分为急性轻型胰腺炎以及重型胰腺炎两个类型，急性轻型胰腺炎患者如果治疗及时，一周左右可以恢复正常，不会留下任何后遗症。 急性重型胰腺炎病情发展较快，20年前死亡率较高。随着医疗技术提高，在目前医疗技术条件下，如果患者治疗及时，早期干预，患者死亡率较低。此类患者一个月左右可以好转，极少数患者3-6个月以后才能好转，一般不会留下后遗症。 急性胰腺炎患者好转以后需要注意饮食，尽量清淡饮食，避免暴饮暴食以及酗酒。如果患者有胆石疾病，需要尽早去除胆道因素。如存在胆囊结石则需行胆囊切除，胆总管结石患者则需要取出胆总管结石，可预防胰腺炎的复发。

阑尾炎是腹部外科急腹症最常见疾病。急性阑尾炎出现腹部疼痛，不推荐在家止痛。阑尾炎最特征表现是转移性右下腹疼痛，最开始是胃部疼痛，一般6-8小时右下腹疼；而且逐渐加重，伴有发热、呕吐等症状。此时应该建议病人就医，如果病人强行自己在家里口服止疼药，疼痛效果可能是缓解症状，但是病人病情有可能加重，会出现感染性休克。 所以急性阑尾炎应该及时到医院，有条件要进行阑尾切除根治手术。如果不符合手术要求，也要在医院给予非常有效抗生素治疗，而不能够也不建议在家里口服止疼药物。疼痛可能暂时缓解，但是会继发阑尾穿孔、腹膜炎。继而导致感染性休克，危及生命。还有一类是慢性阑尾炎患者，也不建议在家口服止疼药，或只是注意休息，可以口服抗炎药物。如果疼痛加重，伴随着发热、寒战，仍然建议及时到医院进行专科诊治。

急腹症为急性腹部疾病的总称，主要临床表现为腹痛以及伴随一系列的临床症状，如腹胀、恶心、呕吐、腹泻，便血等。急腹症主要包括以下几类：1、炎症性急腹症：包括阑尾炎、胆囊炎，胰腺炎等，疼痛由模糊到清晰，由轻到重，疼痛在病变的脏器部位最强烈。如胰腺炎患者左上腹疼痛最强烈，阑尾炎患者右下腹疼痛最强烈，急性胃炎患者剑突下疼痛最强烈，胆囊炎患者右侧肋弓下疼痛最强烈；2、梗阻性急腹症：如肠梗阻，患者亦出现恶心、呕吐、疼痛、停止排气、排便的症状，疼痛主要表现为明显胀痛、腹痛；3、破裂性急腹症：如外伤导致的肝脏破裂、脾破裂、肾破裂等，患者常伴有失血性休克的临床表现；4、缺血性急腹症：如肠系膜上动脉、肠系膜下动脉的缺血、血栓，或肠系膜静脉的慢性缺血。疼痛较模糊，出现症状和体征不一致，如患者腹痛较剧烈，但腹部无明显压痛；5、穿孔性急腹症：常见于胃肠道穿孔，会形成明显的腹膜炎表现，患者腹部按起来非常硬称为板状腹，为消化道穿孔的临床表现之一。

消化道穿孔是常见的外科急腹症之一，是指从食道到结肠这一整段消化道所发生的穿孔，最常见的是胃穿孔及十二指肠穿孔。患者发生穿孔时，往往具有起病急、病情重、变化快等特点，因此需要做出准确的判断及快速处理。临床上，胃及十二指肠穿孔最常见的原因是消化性溃疡导致，穿孔又可以分为游离性穿孔和包裹性穿孔。游离性穿孔发生时，胃及肠内容物可以通过穿孔迅速进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎。包裹性穿孔发生时，穿孔被周围的脏器或大网膜封闭，遮盖，阻止消化道内容物进入腹腔，此种类型的穿孔患者腹痛症状较轻。 诊断消化道穿孔主要的影像学检查是立位腹平片及腹部X线，消道穿孔的X线表现为气腹，具体表现为膈下游离的呈新月形的气体，大量游离气体表现为卵圆形的透亮区。穿孔较小或包裹性穿孔发生时，X线表现可无气腹的表现，只有穿孔的气体量达到50ml以上，立位X线才能发现。因此，空腹时发生的小穿孔，如胃后壁溃疡小网膜腔内的穿孔，小肠及结肠的小穿孔，患者腹部症状及体征不典型，X线或腹部CT未见明显气体影时，医生也较难迅速作出判断。一旦确诊，手术治疗是首选的方案，能迅速终止胃肠内容物渗入腹腔。

剧烈腹痛又称急腹症，是临床上常见的症状，多数是由腹部脏器病变所引起。突发剧烈腹痛首先要明确有没有诱发因素，比如在一起吃饭的人有没有出现相同的腹痛症状，如果有，是食物中毒引起的急性胃肠炎表现。如果腹痛持续不缓解，应立即就医。有些疾病，如胆囊炎或胆石症，在发作前常有吃油腻食物，急性胰腺炎发作前常有酗酒或暴饮暴食。突发中上腹剧烈如刀割样或烧灼样疼痛，多为胃十二指肠穿孔所致，持续广泛性剧烈腹痛，伴有腹部肌肉紧张或腹部像木板一样坚硬，则提示有急性弥漫性腹膜炎，这种腹痛应立即就医。 总之，如果剧烈腹痛呈持续性且无好转迹象，应立即就医，行相关检查明确腹痛的原因，就医前最好不要吃东西喝水，需要立即手术的腹痛疾病在进食后会加重原有疾病，而且还会增加手术麻醉风险。

急腹症非手术治疗主要注意以下事项： 1、病人要特别注意休息，病人在充分休息之后采用半卧体位，因为这个体位既可以减轻毒素的吸收，也利于积液的局限和引流。在病人休息的同时，要严密观察生命体征以及腹部疼痛的变化，有任何一项生命体征或者腹部疼痛变化，都可能提示患者病程可能在恶化，需要进一步处理； 2、禁食以及胃肠减压，如果采取非手术治疗，在明确诊断或进行手术之前必须禁食禁水。如果有急性腹膜炎、腹胀或者准备进行腹部手术的时候，还应当要放置鼻胃管进行胃肠减压，为手术做适当的术前准备。

如果在明确诊断的前提下，并且决定采用非手术治疗，可以适当在急腹症患者镇痛的过程中使用止痛药物。选用止痛药物必须要密切观察患者的病情变化，甚至腹痛、生命体征等变化，因为如果腹痛变化被掩盖，有可能会使病情的发展被疏忽。因为不适当的予以镇静止痛药物，特别是使用吗啡和杜冷丁类药物可掩盖病情变化，则会耽误急腹症患者中转手术的时机，这样的例子在日常生活很多。所以，目前对于急腹症是否使用镇静止痛药物，主流看法是谨慎的。

急腹症患者常因饮食不当导致急腹症的发生，如过度油腻可诱发胆囊炎，酗酒可引起胰腺炎，纤维素量不足可导致便秘，常发生乙状结肠扭转和粪便堵塞性肠梗阻。因此患者饮食上需加强注意，主要如下： 1、忌暴饮暴食，做到定时定量、软硬得当、规律进餐，有利于胃肠的健康； 2、忌烟酒、油腻、生冷、辛辣刺激的食物，过度油腻及刺激性较强的食物都会对身体各器官带来负担，不利于身体恢复； 3、饮食以清淡为主，选择易消化、吸收的营养丰富的物质，多吃水果和蔬菜，补足各种维生素，确保大便通畅。

急腹症患者可适当活动，但三个月内避免重体力劳动，如果出现腹痛需到医院检查。急腹症行手术治疗者，术后应及早开始活动，以预防粘连性肠梗阻。运动时应注意预防急腹症的发生，应避免精神紧张，充分做好准备工作，注意循序渐进的加大运动量，量力而行。此外，剧烈运动前既不要吃得过饱，不要吃平时不习惯的食物，也不要饿着肚子参加运动，一般在饭后一小时后再运动为好。