急腹症

宫外孕，根据具体情况可以采用手术治疗、药物治疗和期待治疗。宫外孕表现为多种不同情况，由于受精卵着床在子宫体腔外，无法发育为足月胎儿，早晚会发生流产或破裂。如果表现为急腹症，腹腔内有活动性出血，甚至伴有休克，此时便需要手术，应在输血、输液的同时，进行腹腔镜或开腹手术，通常进行的是患侧输卵管切除术。如果没有明显腹痛，仅为停经、阴道出血、轻微下腹痛，如果HCG较高，超过3000mIU/ml，宫外孕包块直径超过3cm，也需要进行手术治疗。如果HCG在1000-3000mIU/ml，宫外孕包块直径＜3cm，盆腔内积血＜3cm，患者无肝肾功能异常、骨髓抑制等禁忌，可以给予甲氨蝶呤肌肉注射，并且动态观察HCG变化。如果随时出现宫外孕破裂，腹腔内出血，仍需改为手术治疗。如果HCG＜1000mIU/ml，且在自行进行性下降，可以动态观察，不给予任何治疗，称为期待疗法。但期待过程中仍应定期监测患者症状、HCG变化和B超，如果发生破裂，仍有改为手术的可能。

小儿肠套叠是指一段肠管及其系膜套入另外一段肠管内，是小儿外科一个比较常见的急性肠梗阻疾病。肠套叠是一个比较严重的急腹症，对患儿危害较大。一般以两岁以内小孩比较常见，尤其4-10个月孩子尤为常见。临床症状主要为阵发性腹痛、呕吐、血便。肠套叠对儿童的危害来讲，主要表现为急性肠梗阻，肠管与肠管相套叠以后，可表现出阵发性腹痛、呕吐跟血便。如果套叠时间很长，严重时由于套叠可引起肠管坏死，引起小朋友生命危险。

异位妊娠指受精卵着床在子宫腔以外的其他部位，最常见部位为输卵管，发病率约为95%，其余还可见于卵巢、宫颈、盆腔、子宫残角等部位，总体发病率在5%左右。异位妊娠最典型症状为明确的停经史，伴阴道不规则出血、腹痛，如发生异位妊娠病灶破裂，大量血进入腹腔可引起急腹症，出血量大者可引起晕厥，甚至导致失血性休克。

蛔虫一般不太容易钻到肛门周围，喜欢钻到胆道里，引起胆道的绞疼，是急腹症的症状。钻到肛周的一般叫蛲虫，多在夜间出来，有时候拿胶条粘肛周，可能会看见小线虫。蛔虫除非从肛门出来会看见，但是出来的可能较小。蛔虫是往上喜欢窜到胆道里，或者窜到胃里，所以诊断蛔虫一般不看肛周，可以做超声，看腹内、胃部、胆道有没有蛔虫，进而诊断胆道蛔虫症。

重症急性胰腺炎是临床中非常严重的急腹症，重症急性胰腺炎会危及患者生命，在国际上诊断标准有Ranson评分和CT检查。重症急性胰腺炎患者在临床治疗过程中通过腹部CT检查后，根据胰腺大小、肿胀程度、胰腺周围组织以及胰腺周围腔隙有无积液、有无脏器并发症、衰竭等诊断。 若生活中有朋友或家人考虑诊断为胰腺炎时，如果出现脏器衰竭，包括胰腺肿胀，并出现坏死，形成胰腺假性囊肿，甚至出现脓肿、休克、呼吸衰竭、肾衰竭等。这些都是重症急性胰腺炎表现，就可明确诊断为重症急性胰腺炎。

小儿腹泻可根据以下诊断标准来确诊： 1、依据发病病史、喂养情况、发病季节判断腹泻类型； 2、依据大便次数、大便性状、大便颜色，如黏液便、果酱样便，以及发热、腹痛、腹胀等伴随症状判断腹泻类型； 3、借助大便常规、大便培养区分感染性腹泻的类型；过敏原实验、乳糖不耐受试验判断非感染性腹泻的病因；腹部CT、腹平片排除急腹症。

直肠癌梗阻是外科的急腹症，结直肠梗阻之后，所以近端肠管的肠内容物不能通过梗阻部位排出到体外，患者会出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便，这是结直肠癌梗阻的情况。结肠癌梗阻之后肠道不通畅，可以通过外科手术切掉这个肿瘤，在近端肠管做一个造瘘，保证患者解大便的通畅。也有可能肿瘤切不掉，切不掉就直接用近端肠管拖出来进行造瘘。现在通过介入的办法，解决肠梗阻的问题，通过支架置入到肿瘤的部位，把肿瘤梗阻部位通过支架扩开，扩开了之后肿瘤部位的肠管被扩大到一定程度，近端肠管肠内容物就可以通过支架部位，支架扩开肠管就流出到远端或者是排出体外，就解决了肠梗阻的问题。

小儿腹痛呕吐进行腹部按摩前应先排除急腹症，如肠套叠或肠穿孔等，以免加重病情。肠痉挛或胃部不适等引起的腹痛呕吐可选择热敷或轻揉腹部，一般热敷肚脐或中脘穴等部位。腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛，也分为内科性腹痛和外科性腹痛。内科性腹痛的缓解与外科性腹痛有所不同：外科性腹痛，如肠套叠或肠穿孔，只要解除外科因素，对症处理，可明显缓解腹痛；内科性腹痛，如急性胃炎，需要一定周期才能缓解。

新生儿坏死性小肠结肠炎属于严重的胃肠道急腹症，严重时可危及生命，患儿主要可出现腹胀、呕吐、便血等表现。一旦确诊新生儿坏死性小肠结肠炎，具体治疗方法如下： 1、禁食，行胃肠减压，可预防患儿胃肠道进一步损伤。部分患儿可能会合并感染，需要给予抗生素，积极控制感染，防止全身炎性反应出现； 2、动态监测血气，积极纠正酸碱平衡； 3、严重新生儿坏死性小肠结肠炎进展较快，如果给予相应措施还在进展，可能会出现肠道坏死。肠道坏死、穿孔、急腹症往往都需要外科干预，行手术治疗。

当出现腹部绞痛伴有呕吐现象，应引起高度重视，首先判断绞痛的部位在哪里，根据部位可大体判断病情。如果疼痛停留在右下腹，疼痛部位固定不移，应首先考虑是阑尾炎的急性发作。如果停留在脐周围或者左下腹，可考虑胃肠系统中胃炎的急性发作。同时要注意查看患者有没有其它的躯体症状，如发烧、食欲不振、腹膜受压等。 另外，也可能是外科急腹症时出现的情况，应考虑是否为消化道溃疡的穿孔，需及时到医院就诊，做一些相关性的检查，避免贻误病情，耽误治疗。