急腹症

肠痉挛是小儿常见的疾病，对于该病需要注意以下几个方面： 1、肠痉挛的腹痛症状与急腹症的症状相似，如肠梗阻、消化道穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎等相似，需要进行鉴别诊断，因此胃肠痉挛的药物不能随意使用。而且在服用一日后病情未得到缓解的，应立即去医院就诊，以免延误病情； 2、使用解痉药物时需要注意，青光眼患者以及前列腺增生患者禁用； 3、平时注意避免饮用冷饮，或者食用寒凉食物，同时注意腹部保暖，避免着凉受寒； 4、注意饮食均衡，避免暴饮暴食，不宜食用不易消化的食物。

血瘀痛经即血瘀型痛经。血瘀型痛经使用活血化瘀的中成药，临床常用的有益母草颗粒、桂枝茯苓胶囊、十味活血丸等。血瘀型痛经患者常见的症状，除痛经外，还可伴有月经颜色深，夹杂大量瘀血块等，同时血瘀型痛经，还可合并部分原发性疾病，如子宫内膜异位症导致的巧克力囊肿，可能造成血瘀型痛经。而如果是体积较大的巧克力囊肿，还可能发生囊肿扭转，继而导致急腹症发生。对于此类痛经，建议患者在没有咨询专业的医生前，应避免盲目使用活血化瘀的中成药来治疗，而是根据医生意见，观察是否需要优先选择手术治疗后，再用中药进行调理，防止复发或治疗痛经等。需要注意的是治疗血瘀型痛经的中成药，如果药物连续使用2个月经周期，仍然没有明显效果，建议患者应尽早到医院就诊。

附件囊肿指发生于输卵管或卵巢的占位性病变。一般输卵管、卵巢囊肿为炎性积液，常为盆腔炎性疾病发展而来。两侧附件区均有不规则的条形囊性包块，边界较为清楚，活动受限。少数附件囊肿因为扭转、嵌顿、破裂或感染表现出急腹症症状，需要进行急诊手术。多数附件囊肿没有明显的自觉症状。囊肿的直径大小为是否采取手术治疗的重要参考标准。一般认为囊肿直径＜5cm的附件囊肿可以随访观察，超声是首选的辅助检查，也可以结合中医药治疗。一般治法以活血化瘀消症为主，常用的药物有桂枝茯苓胶囊等，医生会根据患者的情况辨证论治，而囊肿＞5cm者可以考虑手术治疗。

宫外孕包块大小和HCG(人绒毛膜促性腺激素)都很重要，共同决定着治疗方式。宫外孕治疗包括手术治疗、药物治疗和期待治疗，而治疗决定因素包括患者症状、HCG和B超情况，B超包括宫外孕包块大小以及盆腔积液情况。如果患者已经发生急腹症，伴有宫外孕破裂、失血性休克、腹腔内大出血等情况，就需要紧急手术，无论宫外孕包块大小以及HCG高低。如果没有急腹症，患者已有少量出血和轻微下腹不适，就需要做B超和HCG进行判断。如果HCG<3000IU/ml，宫外孕包块直径<3cm，而且腹腔内积液<3cm，可以给予药物治疗，即MTX(甲氨蝶呤)治疗，这三点必须同时满足。另外还需要满足无药物使用禁忌证，如肝肾功能异常、血常规异常、血小板降低、白细胞降低等。

宫外孕的疼痛感根据情况不同，疼痛程度也有所不同，可能是隐痛、撕裂样痛，或阵发性绞痛。宫外孕疼痛多数是由于局部牵扯所致，95%以上宫外孕是输卵管妊娠，通常会发生流产或破裂。如果患者发生流产可能会表现为输卵管收缩、蠕动，会感觉到阵发性绞痛。如果宫外孕发生破裂，出现输卵管裂开、撕裂，患者会表现为撕裂样剧痛，同时伴有肛门坠胀、晕厥、头晕、乏力等症状。如果患者未发生宫外孕流产和破裂等严重急腹症情况，仅是发生输卵管部位宫外孕生长，由于生长部位不在宫腔内，则无法发育成正常胎儿。输卵管受到牵扯，患者会表现为局部隐隐不适，同时由于输卵管部位不适于胚胎发育，因此HCG、孕酮不足，会有阴道出血情况出现。

自然流产需要去医院，部分患者发现自己怀孕以后，只检查尿HCG，可能过几天以后，突然出现阴道大量出血，并伴有肉样组织掉出，腹痛缓解后，出血量变少，便不到医院，这种情况有一定风险性，具体分析如下：1、宫外孕：患者出现一过性阴道出血，如果不进行明确诊断、积极治疗，可能宫外包块或附件上的包块越来越大，最后导致破裂，出现急腹症的表现，耽误最佳治疗时间；2、宫内受孕：出现流产，但宫腔内仍有残留组织，残留时间较长宫腔壁会吸收异物，从而形成机化物附着在子宫壁上。如果不进行积极治疗，时间长久后再通过手术方式治疗，可能会对内膜产生较大损伤。通常建议流产患者尽快到医院就诊，通过积极治疗，降低组织机化物残留或感染的几率。

胃穿孔是很常见的急腹症。具体情况如下： 1、胃穿孔更多见于年轻人，以溃疡穿孔为主。因为年轻人长期生活不规律，有时暴饮暴食，有时长期饥饿不进食，导致胃酸分泌紊乱。更常见的是因为胃酸分泌过多、胃蛋白酶自身消化，而导致溃疡形成。如果溃疡没有得到正规治疗，在空腹状态下可能腐蚀自身胃黏膜、胃壁和胃肌肉层，从而导致胃溃疡穿孔。所以更多见的是在空腹状态下出现胃溃疡穿孔，而且以年轻人较为常见，十二指肠溃疡穿孔也见于空腹状态下； 2、对于老年人或者45岁以上的人群，如果发生穿孔，比胃溃疡穿孔多见的是肿瘤穿孔。溃疡型胃癌会随着病情进展而导致溃疡、穿孔，患者会出现与溃疡、穿孔相同的症状，只是在发病年龄上有所区别，需要引起重视。

急性胃穿孔属于急腹症，患者首先需要禁食、禁水，其他治疗方法如下： 1、胃肠减压：通过胃管引出胃液或者食物残渣，从而减少腹腔污染和感染机会； 2、药物治疗：通过应用药物进行抑酸、消炎、抗感染治疗； 3、手术治疗：对于很小的空腹穿孔可能进行保守治疗，但是更多的胃穿孔需要手术治疗。手术治疗指通过腹腔镜修补穿孔，也可以通过开腹手术修补穿孔，并且通过手术治疗可以鉴别是溃疡穿孔还是癌性穿孔。如果存在癌性穿孔，早期手术治疗有机会在6小时内进行根治手术，对患者预后很有帮助。

胃穿孔属于严重的急腹症，具体风险如下： 1、食物、消化液进入到腹腔以后，会导致严重的炎症反应，并且可能会导致细菌感染。感染较为严重时会引起全身感染，比如脓毒症、感染性休克。所以对于胃穿孔需要进行快速、及时的治疗和处理； 2、如果胃穿孔没有得到及时的处理，形成积液、脓肿，可能会导致发烧，感染无法控制。反复慢性溃疡形成的小穿孔可以形成胃结肠内瘘，或者溃疡穿孔。如果是肿瘤穿孔，则会导致肿瘤细胞扩散。

胃穿孔是一种严重的急腹症，极少一部分胃穿孔患者可以进行保守治疗，一般需要住院1周左右。胃穿孔如果处理不及时，会造成严重的腹腔感染、感染中毒性休克，甚至会造成病人的死亡。对于年轻、身体条件比较好的患者，如果是空腹的穿孔，也就是在不吃东西状态下的穿孔，而且穿孔比较小时，一般患者的腹疼不那么严重，而且腹膜炎比较局限，则可以尝试保守治疗，但一定要在住院期间进行治疗。因为医生要不断观察患者治疗以后的反应，以及胃穿孔经过治疗以后病情的进展趋势。一般患者需要下胃管、禁食水，把胃里的胃内容物抽空，同时静脉给予输注抗菌素。如果患者疼痛逐渐减轻、腹膜炎逐渐局限，复查腹部的影像学检查，比如超声、CT，没有大量的腹腔积液时，可以进行保守治疗，但至少也需要一周的时间。