急腹症

手术后腹胀根据其具体原因进行处理，具体如下：1、胃肠蠕动减慢：腹腔手术后要使用胃肠减压，顺鼻腔插入胃内管道或手术过程中插入十二指肠减压管，可减缓腹腔脏器问题。有些手术可能还要放置肛管，也可促进胀气排出；2、低钾：少数病人可能在术后由于低钾导致腹胀，除运用上述方法外还要给患者补充钾离子，通过静脉补充增强胃肠蠕动，则腹胀也可得到缓解；3、急腹症：病人原来或术前患有急腹症，即炎症导致腹部、肠腔粘连后导致腹胀，此时要诊断明确，术后给予大剂量抗生素治疗，炎症控制掉后病人的腹胀也就缓解。

在临床上通常遇见急腹症情况，尤其胃肠穿孔患者较多。胃穿孔是由于胃内容物流出，如胃酸或其他消化液，对腹腔造成化学性污染，从而导致患者机体机能产生较大改变，严重时可能导致死亡或其他较严重后果。若既往患有相关溃疡病或其他胃肠道疾病且突发腹痛无法缓解，同时出现身体其他状况的改变，则需尽快到医院进行正规治疗。

胃穿孔是很常见的急腹症，需要与上腹部疾病进行鉴别，具体如下： 1、急性重症胰腺炎：常见于暴饮暴食、肥胖、胆结石、大量饮酒的人群，通过淀粉酶检查、CT检查可以鉴别； 2、胆囊疾病：比如胆结石患者平时可能会出现上腹部疼痛不适，但疼痛可能是间断发作。如果结石堵塞胆囊管或者胆总管，疼痛则会加重。如果患者因为胆结石疼痛进行B超检查，很容易发现胆囊增大，而且此类患者在右上腹的墨菲氏点可出现明显的压痛； 3、其它疾病：早期胆囊炎、阑尾炎的患者可以出现疼痛从上腹部转移到右下腹。而肠系膜疾病的患者也可能会出现上腹部疼痛。

胃穿孔是比较常见的急腹症之一，往往病人合并有胃部的炎症，或者溃疡病人常是在胃炎、胃溃疡的基础上暴饮暴食，往往表现出明显的腹部疼痛，病人大多都是在饱食以后出现明显腹部疼痛，常合并消化道的症状，可以有恶心、呕吐，常伴随发热、寒战，不是很典型的病人，疼痛不是特别明显，这时候可以要做辅助检查。 辅助检查常做腹部B超，包括有腹部立位平片，立位平片有80%的阳性率，可以看到有膈下游离气体，腹部的彩超往往合并有腹部积液，积液可以做定位穿刺，往往能抽出混浊性腹腔积液。不是特别典型的病人，建议病人要及时到急诊就诊，避免延误病情。

急性胰腺炎是腹部外科常见急腹症，根据病情轻重分为急性轻型胰腺炎和急性重型胰腺炎，急性重型胰腺炎病情发展比较快，死亡率较高。急性胰腺炎患者通常有以下并发症存在： 1、胰腺坏死是急性胰腺炎常见并发症之一，由于胰酶自身消化作用，急性胰腺炎容易并发胰腺坏死；胰腺坏死后周围容易形成脓肿或者囊肿，胰腺脓肿还会有明显感染增效，重者可以导致休克，需要积极行胰周脓肿穿刺引流，严重者需要行手术清除或者切开引流； 2、由于胰腺渗出以及坏死并发腹腔大量积液，可以导致腹腔间隔室综合征，腹腔压力升高出现多脏器功能不全； 3、胰腺最为常见并发症是胰腺假性囊肿，假性囊肿如果肿大，会压迫相邻脏器导致相应脏器功能障碍，患者需要通过内外引流手术进行治疗。

急性胰腺炎是良性疾病，不能说成根治，可以说急性胰腺炎患者能否治愈。根治在临床上通常针对恶性肿瘤而言，比如肝癌根治术、胆管癌根治术、胰头癌根治术等。急性胰腺炎是腹部外科常见急腹症，常见病因是暴饮暴食、酗酒、胆道疾病等。若针对病因进行治疗，一般可以控制病情甚至治愈。暴饮暴食以及酗酒的患者比较好控制，应注意饮食规律，管住嘴，戒酒即可。 胆道疾病是我国急性胰腺炎患者最常见的病因，胆道疾病引起胰腺炎的患者一般控制胰腺炎症状后，可以一起在住院期间处理，或者分期处理。比如胆囊结石患者可以腹腔镜下行胆囊切除，胆总管结石可以行腹内镜下胆总管探查取石，或者EST微创取石术。术后患者可以痊愈，一般不会再发。

胰腺炎其实可以分成两个，包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎是CT优势所在，也是急腹症非常常见的疾病，病情较重。急性胰腺炎容易出现明显的并发症，甚至会出血。胰腺炎的临床很急，需要影像来筛查，能看到并且诊断。急性胰腺炎在CT上首先表现胰腺本身肿大、边界不清楚，正常胰腺分为胰头、胰颈、胰体、胰尾部，有的像毛毛虫一样，边缘较清楚，像桑葚上好像有一个小叶子，边缘是小的波浪样改变，但较清楚。发生胰腺炎的时候边缘会不清楚，周围会有少量渗出。胰腺周围有脂肪包裹，脂肪在外面有一些腹膜反折，称为筋膜。筋膜在炎症的时候会增厚，这些筋膜最典型的是肾周的筋膜。肾周筋膜比如胰腺是在肾的前面，胰腺炎就会引起肾前筋膜增厚。肾前筋膜是一个非常细的细线样，不仔细观察看不到。但在急性胰腺炎的时候筋膜会增厚，会明显是一个带状的甚至有液体积留。 总体而言，急性胰腺炎我们能看到胰腺肿大，边缘模糊，周围渗出，肾前筋膜增厚等典型表现。并且胰腺炎有两个并发症，一是胰腺假囊肿，二是脓肿形成，这两种都是囊性的。一般在急性胰腺炎愈合期容易出现假囊肿，而脓肿一般是并发感染引起来，这些都是在CT上需要注意的。

急腹症的诊断在外科急诊中较多见，在临床中较难处理。主要无法通过肉眼看到腹内脏器的问题，仅通过相应病人表现进行判断，具体如下：1、病因学：询问病人之前做过什么事情，或者吃过什么特殊的东西，如吃特别油腻的东西。病人出现右上腹痛，或者腹部阵发性绞痛情况，代表可能出现胆囊炎，或者肠梗阻的情况；2、症状：病人突发腹痛，伴有右侧肩胛放射痛，部分人可有突发上腹转全腹疼痛明显，出现阵发性腹痛，怀疑胆囊炎，或者穿孔，甚至肠梗阻的表现；3、体征：疼痛明显部位，或者压痛体征明显部位，是病变原发病所在的部位，通过体格检查也可以进行推断；4、腹部检查：做一些相应的实验室、影像学检查，进一步综合评估。通过综合检查明确诊断急腹症后，在医生指导下积极治疗。

消化道穿孔是常见的外科急腹症之一，多数病人既往有溃疡病史。穿孔发生前数日溃疡病症状加剧，过度疲劳、刺激性饮食或服用糖皮质激素类药物常常为诱发因素。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为突然发生的上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹。急性穿孔发生后，有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液与食物残渣溢出腹腔，引起化学性腹膜炎，因此会导致剧烈的腹痛和大量的腹腔渗出液。约6-8小时后，细菌开始繁殖，并逐渐演变为化脓性腹膜炎。病原菌多于大肠杆菌，链球菌多见。 由于强烈的化学刺激，细胞外液丢失以及细菌毒素吸收等因素，病人可出现感染性休克。但也有些患者是空腹时发生的较小穿孔，在穿孔的同时有腹腔内脏器及大网膜封堵住穿孔形成包裹。患者一般情况好，腹部症状较轻，腹膜炎局限，这种类型的穿孔经保守治疗也能达到治愈目的。因此，消化道穿孔的病情严重程度与患者年龄、全身情况、穿孔部位、穿孔大小和时间以及是否空腹穿孔密切相关。

卵巢扭转是常见的妇科急腹症之一，患者既往多有卵巢囊肿的病史。由于卵巢有细长的蒂，在囊肿较大时，患者在剧烈运动或体位改变后，突发下腹部或偏向一侧腹部剧烈疼痛，疼痛可随体位改变而加剧或者缓解。卵巢发生扭转后，供应卵巢的血管往往会发生血管受阻，发生血流受阻。随着时间延长，卵巢组织会出现缺血缺氧状况，随即可以发生坏死，破裂和继发感染。因此，一旦确诊卵巢扭转，应尽早手术，术中根据病人的详细情况及扭转的附件血运情况来决定手术治疗的方法。 一般卵巢扭转发病时间短，卵巢组织没有缺血坏死，附件没有萎缩，这时可以保留卵巢组织，单纯将囊肿剥除。如果发生扭转的时间比较久，卵巢组织扭转坏死严重，患者没有生育要求，则需连同附件一并切除。卵巢囊肿蒂扭转是妇科急诊常遇到的情况，如果既往体检发现有卵巢囊肿，且囊肿体积较大，建议及早就诊、手术治疗，从而降低卵巢切除几率。