急腹症

胆道感染是指胆道系统细菌性感染，包括急、慢性胆囊炎，急、慢性胆管炎以及急性梗阻性化脓性胆管炎等。急性胆道感染常与胆石症并存，两者多互为因果关系。胆道感染发病率占急腹症第二位，为外科常见、多发、难治性的疾病。急性胆道感染分为急性胆囊炎和急性胆管炎。急性胆囊炎原则上要争取手术治疗，可以行胆囊切除、部分胆囊切除、胆囊造口术、彩超引导下胆囊穿刺引流术。急性梗阻性化脓性胆管炎要及时解除梗阻，否则会出现感染性休克甚至死亡，必须尽快行胆总管切开、T管引流或者ENBD术或PTCD术以减压引流，缓解症状、解除梗阻，恢复胆道通畅。

肾盂肾炎是指细菌性炎症反应，与慢性肾小球肾炎截然不同，肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎属于尿路感染的急危重症，患者有全身感染中毒症状和泌尿系统急腹症状。全身感染中毒症状主要表现为恶心、呕吐、高热、寒战等，泌尿系统局部症状主要表现为尿频、尿急、尿痛等。慢性肾盂肾炎的临床表现错综复杂，部分患者可能有急性肾盂肾炎的病史，由于迁延不愈，发展为慢性肾盂肾炎。但部分患者没有任何病史，表现为低热、乏力、纳差，尤其是在育龄期的女性，此类症状更为突出。对肾脏化验检查，尿常规可检测出少量白细胞、蛋白，及尿潜血试验阳性。双肾彩超检查会出现两侧肾脏大小不等，可能存在肾功能轻度异常。肾盂肾炎主要是应用抗生素治疗，其次是对症治疗。

由于肠结核起病缓慢、临床症状不典型，导致肠结核的诊断比较困难。肠结核的诊断要点具体如下： 1、中青年患者有肺结核和肺外结核病史，特别是有开放性肺结核的病史； 2、出现慢性腹痛、腹泻、腹胀、便秘与腹泻交替出现等消化道症状，同时伴有午后低热、盗汗、乏力、纳差等全身结核中毒症状； 3、脐周或右下腹疼痛，可触及肿块、索条状物或压痛； 4、有肠出血、肠梗阻、肠穿孔或急性腹膜炎等急腹症的表现； 5、实验室检查常有贫血、血沉加快、大便隐血阳性、结核菌素试验阳性、血清免疫学检查阳性、大便结核杆菌培养阳性等； 6、X线肠道钡餐检查对肠结核的诊断有重要的价值，钡餐时可发现有肠壁溃疡、充盈不佳、缺损、肠段有跳跃征、肠腔狭窄、气液平面等； 7、肠镜检查及活检发现干酪性肉芽肿或结核杆菌可确诊。 肠结核的诊断比较困难，要注意与克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠癌等疾病进行鉴别。

男性患者小肚子右边主要是膀胱、精索。若精索静脉曲张或者前列腺疾病引起膀胱炎等可能出现此部位疼痛，做B超、尿常规等检查可明确。女性患者小肚子右边有重要器官是卵巢，卵巢囊肿可能出现小肚子右边疼痛，若是剧烈疼痛，可能伴有停经，甚至阴道出血，要警惕是否是宫外孕破裂。若非怀孕剧烈右侧腹部疼痛，可做B超看是不是卵巢囊肿蒂扭转。女性痛经可表现为腹部两侧疼痛，可能是右侧腹部疼痛、盆腔炎问题。卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕破裂是急腹症，需要紧急手术治疗。

阑尾炎是常见外科急腹症，如果已经在医院检查并诊断考虑阑尾炎需要积极接受治疗，避免抱有侥幸心理，阑尾炎不会自愈。因为阑尾一端开口于盲肠，另一端是盲端，反复便秘、腹泻以及消化道功能紊乱影响到胃肠内容物排空，会导致肠内容物，尤其是粪石淤积于阑尾管腔内，继发梗阻和感染，无法通过机体免疫能力自愈。 手术将病变阑尾切除仍然是治疗阑尾炎最有效、最直接方法。腹腔镜下阑尾切除术是成熟的微创手术，主要特点是创伤小、恢复快，并发症相对较少。部分患者因为各种原因不适合，或不愿意手术治疗必须进行积极抗炎治疗，避免病情加重甚至出现严重并发症。

阑尾炎为胃肠外科最常见的急腹症之一，由于阑尾与胃的反射神经共同作用于大脑的同一区域，阑尾炎症可引起胃痛和相应消化道症状。上腹疼痛和胃难受、恶心时，应到医院就诊，排除阑尾炎以免延误治疗。典型阑尾炎表现为腹痛，阑尾炎腹痛为转移性右下腹疼痛，发病时腹痛部位在胃部和肚脐周围，再转移并固定于右下腹。阑尾炎通常伴有消化道症状，如胃难受、恶心、呕吐、没有食欲，部分阑尾炎病人还伴有低热等全身症状。阑尾炎的体征为右下腹阑尾点压痛和反跳痛，查血时可出现白细胞增高，CT和彩超显示阑尾增粗。

急性阑尾炎是外科常见病，居于各种急腹症的首位。急性阑尾炎早期主要表现为中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。约70%-80%的急性阑尾炎具有典型的转移性腹痛特点。早期阶段主要为一种内脏神经反射性疼痛，中上腹和脐周疼痛范围比较分散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失，但无典型的转移性右下腹疼痛并不能够排除急性阑尾炎。 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎，持续性剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象，有时阑尾坏疽穿孔，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解现象是暂时的，且其它伴随症状和体征并没有改善，甚至会有所加剧。此外，还会有胃肠道的症状，患者可以出现恶心，呕吐或者腹泻。盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，可以引起里急后重，排尿疼痛等症状。大部分急性阑尾炎的患者还有发热，一般只是低烧，无寒战，化脓性阑尾炎一般也不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽，穿孔或已并发腹膜炎的患者。

肠套叠通常是较大婴儿，即8-9个月到1-2岁的婴幼儿发生的急腹症，更多见于男婴。肠套叠患儿有一段肠子套在一起，肠蠕动会受到影响，会肚子很疼，所以会出现阵发性哭闹，而且哭闹不能够用不舒服、饿解释，哭闹得非常厉害，有的孩子哭的脸上都有大汗。但如果肠套叠解开，症状缓解，孩子不会哭。家长看着感觉这段时间还是挺正常，又放松警惕，但过一阵孩子又开始大哭起来，提示孩子还是有问题。 患儿很长时间没有大便，孩子正常每天都应该有大便，但可能一天多都没有排便。即便患儿排便，也会出现果酱样大便，主要由于肠管肿胀、充血等情况所致，大便带有血样分泌物。上述都是判断孩子有没有肠套叠的方法，如果不存在上述症状，通常不考虑孩子有肠套叠。

卵巢囊肿变小，不一定是好转。卵巢囊肿变小的原因具体如下：1、生理性囊肿：不同月经周期，卵巢会形成滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿等，卵巢囊肿时大时小，可能为生理性囊肿，多见于月经周期的中期或者后半期，B超提示有黄体样回声或者无回声，通常可以观察2-3个月，月经干净后复查B超，囊肿可能会消失或者变小；2、巧克力囊肿：是子宫内膜异位所形成，随着月经周期，囊肿会有变化。月经期子宫内膜脱落出血，可能也会引起巧克力囊肿的增大；3、卵巢囊肿破裂：为急腹症的一种，通常患者会有腹痛，B超提示腹腔积液，若患者发生卵巢囊肿破裂，需要急诊手术。

宫外孕，根据具体情况可以采用手术治疗、药物治疗和期待治疗。宫外孕表现为多种不同情况，由于受精卵着床在子宫体腔外，无法发育为足月胎儿，早晚会发生流产或破裂。如果表现为急腹症，腹腔内有活动性出血，甚至伴有休克，此时便需要手术，应在输血、输液的同时，进行腹腔镜或开腹手术，通常进行的是患侧输卵管切除术。如果没有明显腹痛，仅为停经、阴道出血、轻微下腹痛，如果HCG较高，超过3000mIU/ml，宫外孕包块直径超过3cm，也需要进行手术治疗。如果HCG在1000-3000mIU/ml，宫外孕包块直径＜3cm，盆腔内积血＜3cm，患者无肝肾功能异常、骨髓抑制等禁忌，可以给予甲氨蝶呤肌肉注射，并且动态观察HCG变化。如果随时出现宫外孕破裂，腹腔内出血，仍需改为手术治疗。如果HCG＜1000mIU/ml，且在自行进行性下降，可以动态观察，不给予任何治疗，称为期待疗法。但期待过程中仍应定期监测患者症状、HCG变化和B超，如果发生破裂，仍有改为手术的可能。