急性鼻窦炎

罗红霉素可以治疗鼻窦炎，急性的鼻窦炎会头痛、发烧、鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉差，面部有肿胀、压痛感，出现这种情况可以口服罗红霉素，局部鼻腔给予鼻碱充血剂，如麻黄素进行喷鼻，使鼻腔的黏膜收缩以后，鼻腔能够通气，脓性分泌物得到引流。同时也要用激素类的药物喷鼻子，如布地奈德、糠酸莫米松，喷后鼻腔的黏膜充血、肿张，能够迅速缓解。通常情况下可以用鼻用的生理盐水进行鼻腔的冲洗，使鼻腔内的分泌物得到清洗后，充分引流，在7-10天急性鼻窦炎能够好转。对于慢性的鼻窦炎，也可以抹红霉素，但是是低剂量需要使用8周，治疗效果欠佳的慢性鼻窦炎，需要手术治疗。

鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，细菌、病毒或真菌均可以引起鼻窦炎，如果出现鼻窦炎的症状，通常首选药物治疗。鼻窦炎在临床上可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，患者可能会出现头疼、流脓鼻涕、鼻塞等现象，部分患者会伴有嗅觉减退或丧失。临床上引起鼻窦炎的常见原因如下：1、鼻腔因素：例如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉等因素，均可以导致窦口鼻道复合体的水肿，引起鼻窦引流不畅，从而引起鼻窦炎；2、临近部位的炎症性疾病：如扁桃体炎、腺样体炎等，均可以引起鼻窦炎；3、创伤性因素：例如外伤导致鼻窦的骨折、游泳时呛水，可能引起鼻窦发炎；4、医源性因素：例如进行鼻腔手术后，鼻内填塞物的维持时间过长，会引起鼻窦发炎。此外手术时如果操作不当，可能也会引起鼻窦发炎。

慢性鼻窦炎的临床治愈率较高，但与急性鼻窦炎的治愈率相比较低。慢性鼻窦炎的治疗分为非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗即药物治疗，包括内服鼻窦炎药物和外用糖皮质激素鼻喷雾剂，需进行规范治疗，有一定的治愈率。药物治疗无效的患者，建议进行手术治疗，手术治疗效果较好，但是需要注意的是，术后需加强患者自身的抵抗力，定期回访，降低复发几率。

鼻窦炎只有在保守治疗无效或出现并发症时才考虑手术治疗。鼻窦有四对八组，分别是上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦，急性鼻窦炎早期轻微症状可以通过洗鼻、抗生素抗感染、鼻喷激素等治疗得到治愈，但仍有部分鼻窦炎需要手术治疗。一般出现以下几种情况可以考虑手术治疗： 1、经过规范治疗，尤其是保守治疗12周以上，鼻窦炎症状不改善或改善不明显； 2、伴有鼻息肉或鼻中隔偏曲或鼻腔结构异常，导致鼻窦通气和引流不良； 3、出现眼眶或颅内感染症状，如眼眶疼痛、眼眶感染、流泪、视力下降或出现头痛、恶心、呕吐等需进行鼻窦炎手术治疗。 鼻窦炎手术治疗目前主要是鼻内镜下鼻窦开放手术，鼻内镜鼻窦开放手术属于微创手术，主要是去除鼻腔、鼻窦阻塞，改善通气和引流，从而使鼻窦自我得到修复，达到治疗鼻窦炎的目的。

鼻窦炎属于耳鼻咽喉头颈外科的范畴，耳鼻咽喉头颈外科可以分为耳科、鼻科、咽喉科以及头颈外科，鼻窦炎属于耳鼻咽喉头颈外科的处理范畴，如果按照亚专业分科，出现鼻窦炎属于鼻科的治疗范畴。鼻科一般的治疗范围包括鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，还包括急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦炎的药物治疗、手术治疗、预防以及手术后护理，都属于耳鼻咽喉头颈外科范围。除了鼻炎、鼻窦炎，鼻科通常还负责颅底病变的治疗，可以通过鼻腔进行颅底以及旁中线颅底，即颞窝、颞下窝等区域以及咽旁间隙的肿瘤治疗，这些部位一般与鼻窦密切相关。

鼻窦炎见效快的药物，需根据鼻窦炎的类型而定，常见分为以下几种情况：1、急性鼻窦炎：首选进行抗生素治疗，包括头孢类或者是青霉素类抗生素，如头孢克洛、头孢克肟或者阿莫西林。症状较轻的急性鼻窦炎，口服上述药物一旦对症，鼻窦炎就能够得到较好治愈或者症状明显减轻。同时如果急性鼻窦炎患者局部肿胀、疼痛严重，可以考虑局部滴用呋麻滴鼻液，但是疗程不可超过7天，否则有导致药物性鼻炎的危险。如果患者鼻涕比较黏稠、不易擤出，可以考虑加用口服黏膜促排剂，如桉柠蒎等。也可以考虑局部应用鼻腔生理盐水冲洗，同时辅以中成药治疗。如鼻渊舒口服液、鼻渊通窍胶囊等，都能较好地治疗急性鼻窦炎；2、慢性鼻窦炎：如果为急性发作，治疗方法和口服药物参照急性鼻窦炎治疗。而对于普通的慢性鼻窦炎，首选药物为鼻用糖皮质激素，如布地奈德、辅舒良、内舒拿等，同时配合鼻腔生理盐水冲洗，有时也能达到较好的治疗效果。

负压置换术是治疗鼻窦炎较为有效和常用的方式，负压置换是指利用负压装置将患者鼻窦内积存的分泌物抽出，同时配合药液滴入鼻窦内的治疗急性鼻窦炎方式。急性鼻窦炎患者上颌窦或筛窦内长期积聚大量黄脓鼻涕并出现炎症反应，导致患者出现头疼、发热、鼻部通气不畅以及大量黄脓鼻涕等症状。此时，可以给患者进行负压置换术的治疗，患者取卧位且头部略低，利用负压装置将积存在鼻窦内的黄脓鼻涕等炎性分泌物抽出，可有效减轻黄脓鼻涕在鼻窦内的积聚。同时负压置换时需要给患者鼻腔内大量滴药，药液可以进入鼻窦内对鼻窦黏膜炎症进行治疗。因此，负压置换是对鼻窦炎患者十分有效和常用的治疗方式。

引起咽喉痛伴头痛的原因主要有以下几种：1、急性原因：最常见的是上呼吸道病毒性感染即感冒，可能伴有急性咽炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎的发作。急性咽炎可表现为咽喉部疼痛、干燥等不适，而急性鼻炎和鼻窦炎，均可影响鼻腔通气，从而引起缺氧性头痛。甚至急性鼻窦炎产生的分泌物，可以直接刺激中枢黏膜，引起神经反射而导致头痛；2、慢性原因：如长期慢性鼻窦炎，可引起长期、慢性的头痛。尤其是鼻后滴漏综合征的患者，脓性分泌物倒流入咽喉部，也可引起咽喉部疼痛。咽喉痛伴有头痛常见于感冒，也可以由鼻部疾患引发，同时引发下游的咽喉痛，所以出现此类症状应及时到耳鼻喉科就诊。

鼻窦炎需要综合治疗，具体如下： 1、抗菌药物：急性鼻窦炎口服抗菌药物，严重时可静脉给药，慢性鼻窦炎口服阿奇霉素、罗红霉素、红霉素、克拉霉素等抗生素，小剂量长疗程给药，疗程2-3个月； 2、口服中成药：如香菊胶囊、苍鹅鼻炎片等； 3、局部治疗：黏膜血管收缩剂滴鼻能有效缓解鼻塞流涕症状； 4、穿刺治疗：上颌窦穿刺冲洗，将脓液冲洗出来，同时注入抗菌药物、激素，起到消炎作用； 5、促排药物：桉柠蒎可以促进鼻腔分泌物排除。

急性鼻窦炎治疗分局部治疗和全身治疗。具体方法如下： 1、早期：急性鼻窦炎通常认为病毒性感染，与早期感冒治疗无太大差异，可进行鼻腔冲洗、喷鼻用激素，全身进行支持疗法。早期应注意休息、生活规律、饮食清淡，适当饮水、服用抗病毒中成药； 2、细菌感染阶段：鼻腔出现明显鼻塞、黄脓鼻涕增多，此时需加用抗生素，针对急性细菌性感染性鼻窦炎，常用敏感性抗生素，如大环内酯类、头孢类抗生素，口服1-2周，配合鼻腔冲洗，同时使用鼻用喷剂，改善鼻窦引流； 3、后期：注意多休息、多饮水，饮食清淡。