急性阑尾炎

阑尾炎术后7天之内，多数患者均能出院，但要根据不同情况区分对待，具体如下： 1、慢性阑胃炎患者一般住院后要经过2-3天术前检查和准备，多数患者术后3天左右完可恢复； 2、急性阑尾炎患者入院后，一般经过几小时术前检查，通过急诊室安排手术治疗。手术后如果炎症较轻，一般通过3-4天消炎治疗，多数患者就能基本恢复，可以达到出院标准。如果感染较重，需要放引流管，同时抗生素和全身治疗时间相应延长，需要7天左右。 此外，手术后患者基本不需要拆线，只要患者恢复达到出院标准，可以直接离开医院。

急性阑尾炎病因主要考虑以下三点： 1、梗阻因素：因为阑尾很细长，一旦阑尾梗阻使得阑尾腔内分泌物积存，内压升高，压迫阑尾，造成远端血运障碍，阑尾管腔堵塞最常见淋巴滤泡明显增生。其次是阑尾腔内粪石，较少见原因例如回肠、食物残渣、肿瘤、炎性狭窄等均可导致阑尾腔内堵塞； 2、细菌入侵：由于管腔堵塞，细菌繁殖分泌各种毒素损伤阑尾黏膜，导致溃疡，细菌穿过溃疡黏膜以后进入到达阑尾肌层，阑尾壁压力升高，妨碍血流造成阑尾缺血，最终造成阑尾坏死、穿孔，阑尾腔因与盲肠相通，因此与盲肠腔内相同，以大肠杆菌和厌氧菌为主，细菌入侵以后引起不同程度感染； 3、除梗阻和细菌入侵以外，例如存在阑尾先天性畸形、阑尾过长、过度扭曲、管腔狭小因素可能导致急性阑尾炎发病。

内镜下逆行阑尾炎治疗术简称ERAT，属于一种新型治疗急性阑尾炎的微创方法，近年在国内逐步开展成功应用于临床。急性阑尾炎是外科常见病，主要病因是阑尾管腔被粪石阻塞导致感染。内镜下逆行性阑尾炎治疗术则应用结肠镜经肛门到达回盲部找到阑尾开口，应用导丝、导管、取石球囊、塑料支架等解除阑尾腔梗阻，从而达到治疗急性阑尾炎的目的。此项技术的优势主要有以下几点： 1、阑尾腔减压成功后，患者疼痛症状迅速缓解，很快可以恢复日常活动； 2、内镜下治疗微创甚至无创，腹部无瘢痕，同时可保留完整阑尾，从而保留阑尾免疫功能； 3、手术适应人群较为广泛，尤其适用于有严重高血压、糖尿病、冠心病、肾脏病等老年体弱不能耐受手术的患者。 此项技术同时存在局限性，若怀疑为阑尾肿瘤、阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、结肠疾病所导致肠镜不能到达阑尾开口处患者应选择手术治疗。

患急性阑尾炎后需到医院进行治疗，常见治疗措施如下： 1、保守治疗：原则上急性阑尾炎确诊后均需要做手术，如果阑尾炎发作时间已经＞72小时，阑尾周围组织受到影响，这时手术难度较大，不利于手术。如果患者一般情况较差，比如患者高龄，且合并很多内科疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、脑血管病等，手术风险较高，也可以不做手术，尝试保守治疗。随着医学手段的日新月异，治疗观点在发生变化。目前抗生素效果比之前明显，临床中越来越多的患者没有在诊断急性阑尾炎的第一时间接受手术治疗，而选择输液保守治疗，输液保守治疗的效果多数情况下令患者满意；2、手术治疗：多数情况下患者阑尾炎反复发作，比如1-2次发作，甚至更多次发作后需要到医院就诊。如果保守治疗后患者仍反复发作，保守治疗没有效果，患者炎症没有得到控制，建议患者尽早接受手术切除治疗。

建议急性阑尾炎患者做手术治疗，若患者自身情况太差，或急性阑尾炎发作时间已经超过72小时，阑尾局部情况和患者全身情况不允许手术，才可以尝试做保守治疗。目前由于临床抗生素的发展，多数抗生素治疗效果比过去有明显升高，所以临床中多数急性阑尾炎患者通过保守治疗措施可以得到治愈，所以现在急性阑尾炎，通过保守治疗的患者也越来越多。但仍然需要注意，虽然目前抗生素治疗效果较好，但仍有部分患者经过抗生素治疗后阑尾炎依然没有被控制，反而发展为脓肿、穿孔，此时需要进行手术治疗。

阑尾炎患者不可以喝酒，原因在于吸烟和饮酒对任何疾病均无益处。阑尾炎是临床中常见的以急性腹痛为主要表现的疾病，也是急腹症的首要病因。吸烟会导致血管收缩引起缺血，饮酒会刺激胃肠道，而阑尾处于胃肠道部位，刺激不利于疾病控制。大量饮酒会抑制免疫系统，机体免疫功能减弱，对抗任何感染的能力均会下降。此外，白酒属于辛辣、刺激类饮品，容易诱发炎症反应，所以阑尾炎患者不能进食辛辣、刺激食物。急性阑尾炎患者在经过3-4天的输液治疗后，病情即可稳定。阑尾炎切除术后，尤其是急性阑尾炎患者在保守治疗中，经常会由于各种原因询问能否喝酒，但此时建议不要饮酒。部分慢性阑尾炎患者大量饮酒后，会导致免疫力降低，导致其出现右下腹疼痛。因为暴饮、暴食、大量饮酒、受冻、着凉、受累等因素造成免疫功能下降时，机体潜伏的细菌会再次活动，导致慢性阑尾炎反复发作。建议患者控制生活习惯，有利于治疗和减少阑尾炎复发。

慢性阑尾炎被认为是急性阑尾炎消退后遗留病变。如果以前有典型急性阑尾炎发作病史，后期有持续性或复发性右下腹疼痛，则慢性阑尾炎可能性较大。进一步诊断慢性阑尾炎需要以下检查： 1、腹部B超：了解阑尾形态、大小及邻近组织器官情况，如果没有异常发现可以进一步做消化道钡餐检查，对慢性阑尾炎诊断有重要意义。如果显影提示阑尾炎粗细不均、外形粗糙、僵硬变形，部分钙化呈扭曲状、位置固定受限或阑尾梗阻或部分不显影，2-3天后仍有钡剂残留提示慢性阑尾炎； 2、腹部CT和磁共振：可以辅助诊断慢性阑尾炎； 3、腹腔镜检查：对慢性阑尾炎诊断存在一定帮助，同时还能一并切除阑尾。

急性阑尾炎和慢性阑尾炎的主要区别如下：一、起病程度：1、急性阑尾炎：是突发的急性腹痛，7-8个小时，疼痛就会转移到右下腹。刚开始可能在剑突下出现疼痛，2-3个小时可能到脐周，再过3-4个小时疼痛可能转移到右下腹，呈急性的持续性疼痛，疼痛比较剧烈；2、慢性阑尾炎：起初在右下腹出现疼痛，起病比较缓慢，疼痛的程度较弱，没有急性阑尾炎的疼痛剧烈。二、伴随症状：1、急性阑尾炎：由于剧烈疼痛，患者可能会出现发热、恶心、呕吐等症状；2、慢性阑尾炎：一般是右下腹疼痛，较少出现恶心、呕吐、发热症状。三、体格检查：1、急性阑尾炎：急性阑尾炎的体格检查在按压腹部时，患者的右下腹一般有固定的压痛点，甚至还有反跳痛；2、慢性阑尾炎：慢性阑尾炎在按压腹部时可能只有压痛，没有反跳痛。如果患者出现过急性阑尾炎的病史，反复发作，出现下腹疼痛，可能才会诊断为慢性阑尾炎。

多数慢性阑尾炎的患者每天都隐隐痛，但部分患者可能存在间断性疼痛，所以表现不特定。阑尾开口于结肠的起始部位，即盲肠，位于右下腹部，所以慢性阑尾炎患者出现疼痛表现时，往往为右下腹隐痛。若患者较忙可能不会存在感觉，但歇息后可能自觉此部位存在隐痛。慢性阑尾炎患者通常既往罹患急性阑尾炎，当患者阑尾炎急性发作后经过消炎治疗疼痛可逐渐缓解，但若消炎未彻底或患者抵抗力较低，可能会再次发作而表现为隐痛。若患者出现阑尾炎持续性发作或反复发作，建议在腹腔镜下将阑尾切除，具体治疗方法应找专门医生进行咨询。

饭后剧烈活动会增加阑尾炎的发生率，阑尾是盲肠的末端，为管腔较狭小的囊状结构。剧烈活动可以使粪便中的食物残片或不消化的果壳、果实有较多的机会掉进阑尾孔，导致阑尾孔阻塞，阑尾腔内细菌感染，并发急性阑尾炎。如果饭后立马进行运动，会引起肠道血液重新分配，血液较少，会引起食物消化不良，食物残渣增多，残片掉进阑尾孔的几率增加。如果饭后剧烈运动，结肠、盲肠堆积大便中的食物残渣、残片掉进阑尾孔的几率增加，阑尾孔堵塞后容易导致阑尾发炎，因此饭后剧烈运动会增加阑尾炎的发生，是不科学的方式。