急性阑尾炎

急性阑尾炎多是先腹痛后发热，患者先有腹痛并逐渐加重，且右下腹压痛明显，压痛点固定，有明显的反跳痛和肌紧张，而后出现发热。血象表现白细胞计数明显增高，中性粒细胞相对较高，超声可以看见肿胀的阑尾，其周围可伴有肿大的淋巴结。而急性肠系膜淋巴结炎多是先发热后腹痛，患者先有发热等感染表现，继而发生腹痛，腹痛多表现为隐痛或者痉挛性疼痛，两次疼痛之间患者没有不适的感觉，以右下腹多见，压痛部位靠近中线或者偏高，但位置不固定，无反跳痛及肌紧张。患者的白细胞计数一般正常或者略有增高，淋巴细胞相对较高。

急性胰腺炎的症状最常见的是上腹疼，患者觉得是胃疼，即是急性胰腺炎最重要的症状。急性胰腺炎还有症状是恶心与呕吐，特别是恶心，几乎所有的急性胰腺炎患者都有上腹部的疼痛、恶心，但是患者是否会吐出来，要看患者情况和患者的忍耐力，基本上吐不出来，特别想吐的患者，觉得吐了特别舒服，所以急性胰腺炎的症状，是急性的上腹疼痛、恶心、呕吐。 若诊断急性胰腺炎，光靠这三个症状还不行，急性阑尾炎的早期，也有上腹疼、恶心、呕吐，急性胰腺炎除了这三条症状外，还要看病史，患者的饮食及什么时候得的急性胰腺炎，暴饮暴食后，往往特别容易发生急性胰腺炎，还要做超声、CT，看胰腺是否肿大，若超声、CT发现胰腺发生炎症，比正常胰腺肥大，急性胰腺炎的诊断就非常明确了。所以不要肚子疼就怀疑急性胰腺炎，一定要做更系统的检查。

急腹症是指腹腔、盆腔内的脏器因急性炎症、创伤、穿孔、破裂、梗阻、绞窄，或血管栓塞引起的以急性腹痛为主要症状的一种疾病，急腹症很常见，因病情发展快，极大的威胁人体的生命健康。常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠、子宫破裂等。 如果突发急性、剧烈的腹痛，并伴有头晕、心慌、胸闷、四肢冷、大汗、乏力，应尽快前往医院行相关的检查，进一步明确诊断。急腹症在临床中常常病情发展迅速，危及生命，所以一定要重视。

讲解医师：吴成成  （主治中医师）
就职单位：江西中医药大学附属医院肛肠科
急性阑尾炎主要是由于患者平时饮食习惯不好，经常性喜欢吃辛辣、刺激、油腻的食物或者是暴饮暴食导致胃肠功能受到损害，进而引起反反复复的腹泻、便秘等症状，导致阑尾肌肉以及血管痉挛或者是阑尾与盲肠相通的管道出现梗阻，导致分泌物积压，其内压增高出现梗阻，从而诱发急性阑尾炎。对于这种情况，患者会出现右下腹部剧烈疼痛，而且疼痛是游走性的，同时会伴有低热、寒战等现象。这时候应该尽早去医院做个血常规以及腹部彩超检查，尽早的消炎处理，必要需要采取阑尾切除手术。

讲解医师：于园园  （副主任医师）
就职单位：宁夏医科大学总医院急诊科
早期急性阑尾炎其疼痛部位是上腹部，上腹部疼痛经过4-5个小时之后才会转移到右下腹出现固定性疼痛，在上腹部疼痛时可以出现恶心、呕吐、腹泻等症状。所以早期急性阑尾炎往往容易误诊，它与急性胃肠炎、胃肠痉挛等疾病不宜区别，通过血液化验和B超检查才能明确诊断。一般早期阑尾炎在上腹部疼痛几个小时之后就转移为右下腹固定疼痛，而且疼痛呈持续加重样，会出现发热、纳差、头疼、头晕等不舒服的症状，在B超检查时会发现右下腹阑尾肿大，化验血常规会出现白细胞增高等。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎易发生阑尾坏疽穿孔的原因，有以下几点：第一、粪石的嵌顿，粪石是消化道由于胃肠功能紊乱形成的难以消化的结石性的食物残渣，这些食物残渣嵌顿入阑尾腔内，形成粪石嵌顿，导致阑尾血供障碍，发生炎症后，粪石嵌顿的地方易发生坏疽穿孔，由于粪石内有许多的细菌，所以这个地方易坏疽穿孔。第二、局部炎症的侵袭，阑尾炎发生炎症后，局部渗液导致脓肿的形成，细菌反复侵袭阑尾，引起局部的结构的变化，所以易发生坏疽穿孔。第三、脓肿的形成，局部网膜包裹，导致阑尾泡在脓肿里面，阑尾的整个结构变性，发生坏疽，此时手术易并发粪瘘等严重并发症。

首先需确认肠胃不适引起发热的病因。因为引起腹部不适同时伴有发热的疾病很多，除了急性胃肠炎外，外科的急性阑尾炎、妇科的急性盆腔炎以及泌尿系结石，都可以引起上腹部不适伴有发热。如果出现上腹腹部不适伴发热，建议到正规医院就诊，明确诊断，在医生的指导下用药治疗。湿热证通常使用布渣叶、火炭母、黄连、黄芩等清热利湿；寒湿证可以采用藿香正气散治疗。

阑尾是人体消化器官，位于回盲部，人体体表投影于右下腹。急性阑尾炎为阑尾急性炎症性改变，其发生包括两个机制：阑尾腔由于粪食、寄生虫发生梗阻，引起急性阑尾炎；阑尾供应血管发生血管痉挛、栓塞，导致阑尾血液供应障碍，使其缺血坏死感染，亦可导致急性阑尾炎。阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，初期表现为剑突下、脐周、下腹部等不固定位置腹痛，逐步转移固定于右下腹。

病理显示炎性细胞浸润是指血管内或淋巴管内的中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞穿过血管壁或淋巴管壁，进入组织间隙的过程，是一种炎性反应。可见于急性炎症，多以中性粒细胞浸润为主，如急性阑尾炎，以中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润为主，依据浸润程度分单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎，阑尾壁出现广泛坏死，浆液性渗出，导致阑尾穿孔，形成急性弥漫性腹膜炎；还可见于慢性炎症，多以淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润为主；恶性肿瘤，多因机体免疫反应，导致少量淋巴细胞、炎症细胞浸润。

小腹隐隐作痛的疾病有很多种可能性。在普外科专业分区里面，比较常见的是急性阑尾炎的一系列前期腹痛症状，此外，妇科疾病中的盆腔炎或是附件炎，也可以出现小腹隐痛的症状。该类症状的鉴别需要医生去掌握更多一手临床资料，包括专科的体格检查等，如果有隐痛伴腹部的体征，就要到医院进行更加深入的检查，以便医生根据病因进行治疗。