急性阑尾炎

阑尾炎可以分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。对于急性阑尾炎而言，化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎需要手术治疗。对于反复发作的单纯性阑尾炎，也需要手术治疗。而慢性阑尾炎症状反复地迁延不愈，比如右下腹始终会有隐痛或者局部总有腹胀，也可考虑手术治疗。急性阑尾炎按照病理，可以分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎以及坏疽性阑尾炎。单纯性阑尾炎可能主要表现为转移性右下腹痛以及右下腹压痛。化脓性阑尾炎由于局部炎性渗出，刺激到周围腹膜，通常表现为右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，同时可能出现全身发热、寒战等症状，白细胞明显增高。坏疽性阑尾炎引起阑尾的穿孔、大量脓性渗出以及肠液渗出。因此，病变可能不局限于右下腹，会引起全腹弥漫性的压痛、反跳痛及肌紧张，称之为板状腹。如果出现化脓性和坏疽性的阑尾炎，一定要当心，进一步加重可能会出现感染性休克，以及脓毒血症等表现，因此，出现化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎刻不容缓，需要紧急进行手术治疗，不能掉以轻心。

慢性阑尾炎由急性阑尾炎转化而来，主要由于急性阑尾炎炎症消退后遗留的慢性炎症病变。慢性阑尾炎分为原发性慢性阑尾炎、继发性慢性阑尾炎两种，相关危害如下： 1、慢性阑尾炎有0.5%-1%的死亡率； 2、慢性阑尾炎经常反复发作，出现急性发作时主张积极手术治疗； 3、患者饮食要非常注意，不能摄入海鲜等高营养食物； 4、慢性阑尾炎急性发作时，阑尾静脉可能出现感染性血栓，引起化脓性门静脉炎症，为严重的全身病变。

小儿急性阑尾炎的特点首先表现为患儿无法准确表述腹痛部位，恶心、呕吐症状无法表达，需医生与家属沟通了解病史，发现是否有腹泻、发烧等症状；其次需进行体格检查，观察按压右下腹患儿是否出现痛苦表情。此外，小儿急性阑尾炎多发病较急，由于其大网膜发育不全，穿孔较快，应及时手术治疗；炎症发生后大网膜无法较好包裹阑尾，吸收炎症渗出，导致发热等全身症状较为明显。

老年人急性阑尾炎的临床表现与病理表现不符，多数患者疼痛敏感程度及发热反应不敏感，容易延误或误诊。老年人急性阑尾炎的治疗一般首先采用手术治疗，身体状况不允许的情况下，可采取保守治疗，如果保守治疗失效，必须行阑尾切除术，由于阑尾炎症较严重或形成全身症状时，可能威胁老年人的生命。因而，在身体条件允许时，首先选用手术治疗。

急性阑尾炎期间缓解疼痛有很多方法，最根本的是根据阑尾炎的病因进行治疗，比如通过消炎、解痉药物缓解症状，最根本的方法为手术。但是在诊断明确之前，不知道腹痛是阑尾炎，还是其它原因引起时，一定不能随便乱用止痛药物，以免掩盖病情的严重程度。使用止痛药物以后可能会缓解疼痛，患者自己感觉好了，但其实疾病还是在进展或者病变的严重程度还是在加重。 腹痛期间可以用消炎、解痉类的药物来处理，不要随便用止痛药物来缓解疼痛，这是很关键的一点。如果诊断明确，准备进行手术，可以适当考虑应用止痛药。

如果是早期急性单纯性阑尾炎，患者病情较轻，没有粪石梗阻或糖尿病，部分年轻患者可以通过自己的免疫力抵抗阑尾炎，最好是到医院治疗。如果不想手术，可静脉使用消炎药，等到疼痛消失后继续治疗一段时间，阑尾炎可以消退，但是这部分患者可能占50%，患病以后2年内阑尾炎可能复发，给患者造成不便。所以对于急性单纯性阑尾炎，推荐早期进行手术治疗，可以根除将来再得阑尾炎的隐患。 对于比较热爱旅游的患者，建议急性单纯性阑尾炎即使是抗生素可以治好，保守治疗也可以治疗好，还是推荐做手术。急性化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，无条件首选手术治疗，一般从腹痛开始计算，3天之内推荐患者手术，超过3天局部脓肿较大，可能造成周围炎症波及范围较大，手术过程中出现并发症的可能性较大，如出血甚至损伤周围结肠，造成肠瘘或小肠肠瘘，一般是起病3天之内做急性阑尾炎手术较好，推荐手术治疗。

每种手术无论大小，实际上都有一定风险，阑尾炎也不例外。因为阑尾炎首先要麻醉，对高龄、病情较重、身体条件差、基础病多者风险很大。阑尾炎术后常见腹腔感染，腹腔可以出现腹腔脓肿、肠粘连，进而出现肠梗阻，还有阑尾残株炎也是可以见到。 但风险最大的实际是肠瘘的出现，阑尾游离处理不及时，或者处理方法不得当，阑尾残端瘘出现肠瘘，肠瘘非常麻烦的，治疗较困难，治疗时间较长，花费较高。阑尾炎实际上有一定风险，尤其身体虚弱、老年人，甚至小孩的风险更大，所以一定要把握好适应症，将风险规避到最低。

慢性阑尾炎大多是由急性阑尾炎转变而来，少数病例起始就即现慢性趋势。慢性阑尾炎患者之前通常会存在急性发作，而平时存在右侧腹反复疼痛，但是部分病人仅会出现右下腹的隐痛或不适，且症状不典型。 若患者查体为右下腹局限性压痛，经常性、固定性的压痛，症状较轻。在左侧卧位时，有时可触及条索样肿块。辅助检查为钡剂灌肠，可发现阑尾扭曲变形，阑尾腔内多发的充盈缺损，CT有时可发现肠石。若诊断明确建议进行手术治疗，但手术结束后需送病理切片，以鉴别排除恶性肿瘤，如阑尾类癌、阑尾黏液囊肿，因此对于慢性阑尾炎建议积极手术治疗。

慢性阑尾炎多数是由于急性阑尾炎多次发作，没有进行彻底的外科治疗，而最后导致一种迁延不愈的症状，最常见的影像学表现是阑尾腔变窄，阑尾变得迂曲，炎症也不能完全消退。如果做结肠的钡灌肠造影，可以看到阑尾腔内堵塞，慢性阑尾炎症状如果有反复腹痛，但是每次也并无明确的腹腔广泛感染，或者全身的感染症状时，一定要仔细评价。 对于慢性阑尾炎的诊断除了做造影以外，还要做腹部的强化CT，因为有部分慢性阑尾炎也可以与阑尾的恶性肿瘤相混淆，比如阑尾的类癌等。因此，如果有多次发作的病史，一定要到外科进行规范就诊，如果确定症状长期存在影响患者的生活，也需要进行手术治疗。

盲肠炎即阑尾炎，最典型的症状是比较剧烈持续性的右下腹疼痛。疼痛部位通常比较局限，按压时疼痛加剧，可伴有发热、恶心、呕吐、腹泻等症状。 阑尾是一个细长而管腔狭小的长管，连接在盲肠上，大部分呈半月形。当阑尾发生病变，特别是阑尾发炎累及到根部时，通过肠镜可以观察到阑尾开口部有脓性分泌物。阑尾炎分为急性和慢性两种。急性阑尾炎于年轻人常见。 当炎症刺激膀胱时，还可出现尿急、尿频、尿痛等症状。需要注意的是，部分患者常出现上腹部疼痛，然后转到右下腹部。因此在检查时需特别仔细，防止误诊和漏诊。