急性腹膜炎

板状腹从字面理解是腹部像木板坚硬，最常见的病因是急性胃或者十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎，比较严重的胆囊炎、急性坏疽、穿孔性阑尾炎等，引起板状腹体征。 板状腹实际是急性腹膜炎的特殊情况，腹腔内炎症特别严重，比如满肚子是脓液，引起腹腔、腹膜的弥漫性腹膜炎表现。查体出现肚子梆梆硬，触摸患者腹部时像触摸一块门板，出现腹部部分有压痛，还有反跳痛。

急腹症的体征主要体现在以下几个方面： 1、明显的腹痛、腹胀、恶心以及呕吐； 2、局部腹膜炎的表现，如发热，查体时有明显的压痛点和反跳痛以及肌紧张、肠鸣音亢进或者消失： 3、严重情况下会出现弥漫性腹膜炎，弥漫性腹膜炎主要表现为腹肌板样强直，常见于消化道溃疡穿孔或化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎，胆汁溢出至腹腔表现为化学性腹膜炎，随着病情演变而出现细菌性腹膜炎，严重者伴有寒战、高热，甚至出现感染性休克。应该及时选择手术治疗，行溃疡穿孔修补、坏死胆囊切除术，术后抗感染治疗。 急性腹膜炎出现以上情况的时候，术中可根据不同病因做相应处理，给予抗感染、外科营养等治疗。

急腹症患者注意事项主要包括以下几点： 1、注意体位：一般情况良好或病情允许时宜取半卧位，有大出血休克体征取平卧位。绝对卧床休息，病情稳定后可取半坐卧位； 2、严密观察病情变化：注意观察腹部体征变化，注意有无急性腹膜炎、失血性休克的发生。 3、保持心理卫生：急腹症患者常因精神紧张、意外刺激，导致情绪大幅度波动和心理失衡，严重影响消化系统的生理机能。因此，急腹症患者应注重消除紧张、焦虑、不安和悲观，自我调整情绪变化，始终保持心理平衡，以防消化系统功能紊乱导致急腹症发生；           4、注意饮食得当：忌暴饮暴食和酗酒，选择易消化、吸收的营养丰富的物质，做到定时定量、软硬得当、蛋白充足、少食脂肪、多饮开水、低钠控糖，并补充维生素A、维生素B、维生素D、维生素K等，以确保大便通畅； 5、适应天气变化：有腹部手术史者对骤冷骤热的天气变化应激力差，常因此而诱发肠梗阻。故应注意加强室外活动，适应冷热刺激，注意保暖，避免着凉。

讲解医师：张晶晶  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
急性腹膜炎患者如果病情比较轻，腹部疼痛逐步缓解，可以通过非手术治疗的方法来治疗，可以口服抗生素进行抗感染治疗，如三代头孢菌素。患者要禁食，给予胃肠减压，配合静脉补液补充葡萄糖、氨基酸、白蛋白等，给机体提供能量，增强免疫力，对改善病情有很大的帮助。对于病情较严重的急性腹膜炎患者，则需要通过手术方法来治疗，比如传统的剖腹探查术和先进的腹腔镜探查术。目前常用的是后者，其具有创伤小、恢复快、手术时间短等优势，可以直观反映腹腔内的具体情况，能明确诊断患病区域并做针对性的治疗。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
急性腹膜炎是一种比较常见的急腹症，由于腹腔内的脏器出现穿孔、破裂或者腹部外伤等原因造成。如果伴随症状有腹痛和腹胀，建议及时到医院进行相应检查，如果确诊为急性腹膜炎，需要积极治疗原发病灶，控制并且要清除感染灶，防止感染蔓延扩散。同时应该纠正因为腹膜炎引起的内环境紊乱，还需要根据感染的细菌或者培养结果，选择敏感和能够穿透腹膜的抗生素来进行治疗。要适当为患者进行补液，多注意休息，避免劳累，注意保暖，避免受凉，平时要注意锻炼身体，提高机体抵抗力。

肠系膜淋巴结结核主要是结核分枝杆菌引起消化系统，尤其是肠道的感染，可能会累及到肠系膜，造成局部区域性淋巴结肿大，临床称为肠系膜淋巴结结核。主要症状与结核性腹膜炎类似，患者早期表现为轻微腹痛，主要以下腹部或中腹部为主，较多患者可能合并慢性消耗性改变，出现消瘦、乏力，甚至低热的表现，疾病发展到后期，可引起肠系膜淋巴结结核增生及形成腹腔微小脓肿，如果继续增大，甚至引起破溃，导致急性腹膜炎或肠梗阻症状，需要手术治疗。

一般肠系膜淋巴结结核基本上不考虑手术治疗，针对早期肠系膜淋巴结结核，因为增生性较小，基本以内科治疗为主，口服抗结核药物进行治疗。如果局部有炎症表现，可以辅助抗炎治疗，通过全身性的治疗，加以营养支持，一般可以治愈。如果淋巴结结核出现破溃或短期内增大，造成坏死脓液流到腹腔内，引起急性腹膜炎的表现，则需要急诊手术治疗；如果没有破溃或化脓性改变，但是淋巴结结核已发展较大时，甚至达到直径2-3cm，对小肠的肠管可能造成压迫，引起梗阻症状，亦需要手术处理；部分患者结核肿大压迫肠管周围的供给血管，可引起局部肠坏死，需要进行手术。

十二指肠溃疡患者疼痛的部位主要位于上腹部，剑突下区域，可能偏左或偏右。十二指肠溃疡痛区域不绝对，呈点状改变，主要位于剑突下。除了上腹部痛，部分患者还表现为背痛，尤其是十二指肠后壁溃疡，可以出现慢性穿孔，穿孔以后腹膜迅速包绕，不会表现为急性腹膜炎症状，通常表现为比较明显的背痛症状，严重者可能会出现消化道出血。目前十二指肠溃疡患者疼痛的季节性、节律性比较少见，患者有一定常识，如果出现肠胃不适，会到药店购买抑酸药或者黏膜保护药。以前十二指肠溃疡患者疼痛多发于春季、冬季，多见于餐前痛，如今这种规律比较少见。

一般肠系膜淋巴结结核基本上不考虑手术治疗，针对早期肠系膜淋巴结结核，因为增生性较小，基本以内科治疗为主，口服抗结核药物进行治疗。如果局部有炎症表现，可以辅助抗炎治疗，通过全身性的治疗，加以营养支持，一般可以治愈。如果淋巴结结核出现破溃或短期内增大，造成坏死脓液流到腹腔内，引起急性腹膜炎的表现，则需要急诊手术治疗；如果没有破溃或化脓性改变，但是淋巴结结核已发展较大时，甚至达到直径2-3cm，对小肠的肠管可能造成压迫，引起梗阻症状，亦需要手术处理；部分患者结核肿大压迫肠管周围的供给血管，可引起局部肠坏死，需要进行手术。

肠系膜淋巴结结核主要是结核分枝杆菌引起消化系统，尤其是肠道的感染，可能会累及到肠系膜，造成局部区域性淋巴结肿大，临床称为肠系膜淋巴结结核。主要症状与结核性腹膜炎类似，患者早期表现为轻微腹痛，主要以下腹部或中腹部为主，较多患者可能合并慢性消耗性改变，出现消瘦、乏力，甚至低热的表现，疾病发展到后期，可引起肠系膜淋巴结结核增生及形成腹腔微小脓肿，如果继续增大，甚至引起破溃，导致急性腹膜炎或肠梗阻症状，需要手术治疗。