急性腹膜炎

急性腹膜炎的常见临床表现如下： 1、腹痛：腹部急性的疼痛是急性腹膜炎的表现，但不能确定已经到腹膜炎的状态，比如阑尾炎。阑尾炎开始时可能只是单纯性阑尾炎，未到达急性腹膜炎的状态，只表现为右下腹痛或者按压痛。如果炎症较重，出现腹膜发炎，可能疼痛范围会比较广泛；2、反跳痛：体检时按压出现反跳痛，属于急性腹膜炎的重要表现。急性腹膜炎相比单纯性局部炎症的严重程度较高，需警惕阑尾炎、胆囊炎、肠穿孔、胃穿孔等疾病引发腹膜炎的可能性。

急性腹膜炎较主要的症状是腹痛，腹痛程度较剧烈，持续性发作，通常在患者咳嗽、转身时比较明显。除腹痛外，患者还会出现恶心、呕吐，是腹膜受刺激的表现。在腹痛发作后，患者还出现体温升高，如果感染较重，患者还会出现感染中毒性休克症状，表现为持续高热、心率增快、血压下降、皮肤湿冷、尿量减少、神志淡漠，均提示发生严重的感染中毒性休克。腹膜炎是常见的一类急腹症，常见原因是空腔脏器破裂，或创伤导致的腹腔脏器破裂，以及腹腔内炎症扩散，比如胃、十二指肠溃疡发生穿孔，阑尾炎、胆囊炎发生穿孔，或胰腺炎，女性生殖器官炎症导致炎症扩散，均为引起急性化脓性腹膜炎的常见病因。查体时，急性腹膜炎患者的典型体征是腹部压痛、反跳痛和肌紧张，正常情况下肚子即腹部较柔软，但是当发生腹膜炎时，腹部坚硬如木板般，称为肌紧张，是腹膜炎典型的临床体征。发生急性腹膜炎后，要暂时停止患者经口进食、进水，必要时要给予患者胃肠减压，同时要给予其强有力的抗生素抗感染治疗，一般会选择头孢三代，或碳青霉烯类抗生素进行治疗。如果是由脏器破裂、穿孔所导致，还要通过外科手术，才能从根本上控制腹膜炎。

提示急性腹膜炎病情恶化的重要指标有血压、脉搏、心率等基础表现。如果患者出现脉搏细快、血压下降等现象，说明患者已经进入感染中毒性休克阶段，应当积极对症处理，包括充分补液、积极抗炎治疗等。对于腹膜炎的来源，如穿孔、出血等严重的外科疾病，应该积极进行手术切除，以去除导致腹膜炎的原因，从而缓解感染中毒性休克的症状。腹膜炎并非单一疾病，而是一类疾病。出现腹膜炎时，患者会出现明显的腹痛感，按压时，腹部呈现紧张状态。当出现弥漫性腹膜炎时，全腹均有明显的压痛，患者还会出现高烧等基础表现，部分患者还会有恶心、呕吐等现象。当患者出现上述情况时，要注意血压、脉搏的波动状态。如果出现血压降低、心率升快等，便有进入中毒性休克的前期表现，此时要主动寻找发病原因，并去除病灶，进行积极治疗。

盲肠癌患者的常见临床合并症如下： 1、肠梗阻：表现为腹痛、腹胀等症状。肠粘连型肠梗阻易缓解，但肿瘤性肠梗阻难以缓解； 2、出血：出血量较多者可发生贫血，血色素仅为6-8g/L，且无法查明病因，应考虑是否存在盲肠癌的可能性； 3、肠道穿孔：易导致急性腹膜炎； 4、营养不良：肿瘤晚期慢性消耗，引起营养不良。

直肠破裂临床表现与发生原因和发生部位密切相关，一般会出现肛门疼痛、直肠坠痛、腹痛以及肛门局部渗血、便血、流血、阴道出血、尿血以及肛门堵塞感、下坠感、不适感等。损伤部位较高，在腹膜反折以上会出现急性腹膜炎症状，如腹部剧烈疼痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。 出现直肠破裂，一定要及时去医院就诊，及时治疗，否则会因为出血感染等危及到生命安全。直肠破裂痊愈后，可能出现肛管直肠狭窄、肛门失禁、肛瘘、直肠阴道瘘后遗症。

患者肚子疼且咕噜咕噜响，一般是胃肠蠕动速度过快引起，常见于以下几种原因：1、消化系统疾病：多见于炎症感染，包括急性胃肠炎、急性腹膜炎、阑尾炎，或急性胆囊炎、胆囊梗阻、化脓性梗阻性阑尾炎、胰腺占位等，会造成肚子疼得咕噜咕噜响。除腹腔脏器炎症外，如果腹腔脏器出现溃疡、结核、糜烂，或有严重息肉，也会出现上述临床症状，但并不常见；2、泌尿系统疾病：如肾或输尿管结石、严重泌尿系感染，也可能肚子疼得咕噜咕噜响；3、其它原因：如植物神经功能紊乱，在副交感神经的刺激下，肚子会疼得咕噜咕噜响。还有严重内分泌代谢疾病，如出现甲状腺危象等，也会造成肚子疼得咕噜咕噜响。

急性胃穿孔治疗仅有一个办法，即及时就医，到医院后医生根据症状可较快地辨别胃穿孔，因为其有一个较明显的体征是急性腹膜炎，急性腹膜炎的主要表现是压痛、反跳痛及肌紧张，肌紧张即肚子的位置较硬，俗称板状腹，经过简单的查体可诊断是否有腹膜炎，再询问病史，如曾是否患有胃溃疡，即可断定是否有胃穿孔，而后可再进行一个腹平片，当胃内的空气进入到腹腔时，在做立位腹平片时，由于重力作用，气体是在上部，所以会观察到膈下游离气体，如果有这一诊断，则胃穿孔诊断已明确，可诊断为胃穿孔，需急诊做手术，所以必须将胃壁缺损的部分修补住，才能阻挡胃内消化液及食物继续流入腹腔，造成腹腔的严重感染，所以患有急性胃穿孔需及时就医，因有生命危险，所以治疗较晚则可能严重。

胃十二指肠溃疡向深部发展可穿破胃壁或十二指肠壁，为溃疡病的常见并发症。溃疡病穿孔根据其临床表现可以分为急性、亚急性和慢性三种，穿孔类型主要取决于溃疡部位，其次决定于溃疡发展进程与周围组织器官。如果溃疡位于胃或十二指肠游离面，例如前壁或上下缘，一般产生急性穿孔，胃内容物由十二指肠流入游离腹腔引起急性腹膜炎，起病急、变化快、病情重，需要紧急处理。 有时穿孔很小或很快被堵塞，尤其是在空腹时发生，腹腔污染仅限于右上腹，常称为亚急性穿孔。部分溃疡位于胃或十二指肠后壁，由于紧贴邻近器官，易受粘连限制或被包裹在小网膜囊内，称为穿透性溃疡或包裹性穿孔，属于慢性穿孔。有时后壁溃疡穿入胰腺侵蚀血管，常并发出血，临床最常见类型为急性穿孔，其次是亚急性穿孔。

胃穿孔是较为严重消化系统疾病，指在各种原因下胃壁黏膜发生破损，当破损穿透胃壁，胃液会流到患者腹腔内部，因为胃液含有大量胃酸可以引起急性腹膜炎。胃穿孔一般需要手术治疗，因为手术可以有效进行穿孔修补，防止急性腹膜炎以及感染中毒性休克发生。 穿孔较小患者无明显急性腹膜炎体征，可以暂时进行保守治疗。此时建议患者要禁饮食，给予补液治疗。同时给予抑酸药物静脉治疗，例如奥美拉唑，泮托拉唑等，等待胃穿孔治愈后开始逐渐开放患者饮食。胃穿孔要根据患者症状以及病情严重情况，选择手术治疗还是保守治疗。

胃穿孔是消化科严重疾病，是指在各种原因下，如化学物质或胃溃疡使胃壁发生穿透性病变，胃液流到腹腔内部可以引起急性腹膜炎。胃穿孔患者左侧卧床不会影响疾病发生发展，左侧或右侧卧床都可以。 胃穿孔患者治疗原则为禁饮食，及时给予补液治疗。胃穿孔病情较重建议手术治疗，病情较轻，患者腹膜炎症状不明显，可以通过输液保守治疗等待愈合。