急性胆囊炎

胆囊结石腹痛时，经常会放射到腰背部或肩背部，称为胆囊放射痛，主要由于脏器内植物神经的疼痛对定位不准确，引起大脑反射区异常信号所致。若患者出现餐后腰背部或肩背部放射痛，除考虑平时运动损伤、腰肌劳损、腰间盘突出等情况外，也要考虑可能为胆囊结石诱发急性胆囊炎，导致胆绞痛引起腰背部放射痛。患者一旦出现相应症状，建议尽早到医院进行检查及治疗。此外，其他疾病也会引起腰背部放射痛，如十二指肠溃疡、心绞痛、泌尿系统结石如肾结石、输尿管结石等，因此不能认为出现腰背部疼痛均由于胆囊结石引起。

胆囊炎是临床肝胆疾病当中的常见病，病因较多，临床中将胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎一般是因饮食不慎而引起的胆囊急性炎症。慢性胆囊炎因生活习惯、饮食不规律或饮食结构不规律而造成慢性胆囊的炎症。两者的共同表现为口苦、胁肋部不适、胆囊区压痛、消化不良、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，严重者可出现急性化脓性胆囊炎症或胆囊穿孔。所有炎症均与饮食、生活规律、药物、饮食结构、精神状态等相关。

导致胸膜疼痛的病因较多，具体如下： 1、腹腔脏器病变：包括腹部外伤、膈下脓肿、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，均可导致胸膜部位产生牵涉痛、放射痛； 2、胸部外伤：包括肋骨骨折、血气胸、胸骨骨折、纵隔胸膜破裂等； 3、纵隔疾病：包括反流性食管炎、慢性胃炎、纵隔感染等； 4、胸腔内脏器病变：如心悸、心绞痛、心肌梗塞、肺栓塞、慢性喘息性疾病、肺部感染等； 5、食管病变：如食管憩室或食道破裂感染等。

患者胆不好有可能会引起黄疸，胆不好通常指胆囊、胆道出现部分疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管结石、胆囊或胆道肿瘤性疾病。上述疾病均可能引起患者出现黄疸，包括胆管内结石、急性胆囊炎、胆管炎、感染等。黄疸通常由于胆汁无法正常流入肠道，导致反流入血，引起血液胆红素水平升高即梗阻性黄疸、外科性黄疸。对于急性胆囊炎、胆管炎的患者，可能由于感染累及肝脏，导致肝损伤，进而出现肝细胞性黄疸。对于有疼痛、发热、黄疸的患者，要考虑炎症、结石梗阻的可能。对于无痛进行性加重黄疸的患者，要考虑胆道肿瘤的可能性。

胆囊壁正常是1-2mm，胆囊壁增厚有炎症原因，也有其他疾病引起，炎症原因较多见的是急性胆囊炎，在急性胆囊炎发作时，胆囊壁充血水肿，所以胆囊黏膜层、黏膜下层、肌层，甚至浆膜层，都有大量的炎性渗出，这时胆囊壁就明显的增厚。同时在超声检查下，可以看到双边征，即胆囊黏膜和黏膜下层分离，水较多是诊断急性胆囊炎的比较有特征性的一个影像学检查，根据这个影像检查，可以判定是急性胆囊炎。胆囊壁增厚除了急性炎症以外还有慢性炎症，在急性炎症消退以后，有时候胆囊壁也可以发生纤维化，就可以出现胆囊的慢性炎症，胆囊壁均匀的增厚，黏膜层全部增厚，所以慢性胆囊炎的诊断，要看胆囊黏膜是不是均匀性的全层增厚。部分胆囊壁的增厚是因为其他原因，如胆囊腺肌症，是胆囊腺体异常进入到胆囊肌层以后，引起胆囊壁增厚，其包含三种情况，局限性增厚，一般在胆囊底部环状增厚，在体部较多见，还有弥漫炎症后整个胆囊壁都出现增厚。在这种情况下，如果出现弥漫性增厚和环状增厚，需要进行特别关注。如果胆囊底部局限性增厚，增厚的厚度又不是特别严重，范围不是特别大，也可以观察，但是胆囊腺肌症是否是癌变，争议较大。但大部分临床医生认为如果是弥漫性增厚或者环状增厚，甚至胆囊壁增厚范围比较大，需要手术切除，因为无法排除癌变的情况。最后一条是胆囊壁增厚可以是早期胆囊癌，甚至晚期胆囊癌的表现，但这个增厚一般是不规则的局部增厚，并且胆囊黏膜整个结构可能发生异常的变化，甚至黏膜腔内可以有肿物突出。所以要对胆囊增厚引起高度的重视，尤其是不规则的增厚，要特别怀疑、排除早期胆囊癌的情况，甚至有些慢性胆囊炎胆囊壁厚超过5mm，年龄比较大的情况，为了预防胆囊癌的的出现，做预防性的胆囊切除也有道理。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
胆囊虽小，但是它其实也是我们人体非常重要的一部分。有的人因为饮食不节或者感染等原因，导致患上了急性胆囊炎。那么大家是否知道，急性胆囊炎的临床表现有哪些呢？

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭，而导致胆囊发生急性、化学性或细菌性炎症。大约95%的病人合并有胆囊结石，临床上称之为结石性胆囊炎，约5%的病人没有合并胆囊结石，称之为非结石性胆囊炎，此种类型较少见。急性胆囊炎典型的临床特征为突发的右上腹阵发性绞痛，常在饱食、进食油腻食物后发作，疼痛常放射至右肩部和背部，同时还有恶心，呕吐等消化道症状。这种疼痛患者难以忍受，多数患者在家自服消炎利胆片或止痛药物无效而来诊。 如果已经确诊是急性胆囊炎引起的腹痛，首先可以给予解痉止痛治疗。临床上常用解除痉挛的药物有654-2又称山莨菪碱，及阿托品肌肉注射，两者选择其一即可。需要注意的是654-2在应用时有禁忌症，如前列腺肥大、青光眼以及肠梗阻患者禁止使用。止痛药物主要包括双氯芬酸钠、利多卡因、曲马多等解痉及止痛的药物，各选一种肌肉注射，能起到快速止痛的作用。临床上大约有80%的患者经过解痉止痛治疗后，腹痛得以缓解。

胆囊炎是由多种因素导致的，如细菌、胆道蛔虫、胆囊结石、精神因素、化学刺激等引起。胆囊内发炎常由于胆囊结石存在，影响胆汁的排泄，引起胆汁淤积，而有利于细菌的生长繁殖。老年人多属于慢性胆囊炎的过程，大部分有胆囊结石存在，二者互为因果关系。一般轻微的胆囊炎，对患者机体生理环境的改变较小，但是较严重的胆囊炎症可以导致致命性的结果。炎性介质的持续刺激及胆心反射存在，可导致心肌耗氧量增加，心肌缺血，异常神经传导，甚至诱发心脏骤停。临床上很多患者是慢性胆囊炎急性发作，而非首次发作的急性胆囊炎，因此会对后续的治疗选择及治疗效果的评定造成困扰。

胆囊炎分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎，主要治疗方法如下：1、急性胆囊炎：常在胆囊结石基础上，由进食不当合并细菌感染所致，患者可出现右上腹疼痛伴有发热，甚至出现恶心、呕吐。此时需积极使用抗生素进行治疗，才可有效控制感染，如果反复发作，可能需通过手术干预进行根本治疗；2、慢性胆囊炎：常在急性胆囊炎基础上出现，主要通过B超等检查发现胆囊壁明显增厚，而且有胆囊结石表现。如果胆囊已明显萎缩，并且胆囊是充满性结石，甚至有发展为胆囊癌的倾向，应积极手术干预，可较好地治疗此疾病。但单纯胆囊结石，并非胆囊切除适应证，30%患者虽有胆囊结石，可能并没有明显症状，部分患者表现为轻度消化不良症状。患者发现有胆囊结石，主要需饮食调节，应避免高脂饮食同时需做到三餐规律。

头晕、乏力、胃不舒服，常考虑以下几种原因：1、消化不良：比如进食过多生凉、酸辣、刺激性食物，或大鱼、大肉等不易消化的食物，以及油煎、油炸的食物，引起的急性胃炎等情况；2、疾病因素：如肝炎、慢性胃炎，胃溃疡、肾功能不全、肾衰竭、电解质紊乱或低血糖、血压过高或过低、心肌梗死、心律不齐，以及胰腺炎、急性胆囊炎、胆结石等，也会出现头晕、乏力、胃不舒服的情况；3、精神心理因素：比如过度焦虑、紧张，或最近压力很大，以及睡眠不好等，也会出现头晕、乏力、胃不舒服的感觉。因此，出现头晕、乏力、胃不舒服的症状，应做相关的检查，比如查电解质、肝肾功能、心电图、心肌酶谱，以及血压，必要时做胃镜或CT等检查。