急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎的治疗，如果按规范治疗，基本上两周可以治愈。治愈以后大部分病人如果没有致病条件存在则不会再复发。但是如果在治愈两周之内，病人又再次出现肾盂肾炎，称为复发。复发要根据病人尿培养结果，如果第二次感染和第一次感染培养出的细菌是同种同株，则是上次感染治愈后的复发。如果尿培养的结果，培养出了新细菌，和上一次的细菌不一样，不能称为上一次的复发，而是再次急性肾盂肾炎发作。如何能够避免肾盂肾炎的复发或者再发，还是要明确导致肾盂肾炎发病的诱因，比如病人有尿路梗阻，因为梗阻没有解除，病人会再次出现感染的症状。比如病人全身感染没有控制住，局部的肾盂肾炎的感染相对控制了，但是其他部位的感染没有控制住，那他有可能也会再发。所以预防再发首先要解除引起肾盂肾炎的病因，然后病人在一般情况下多饮水、多排尿、避免劳累、饮食清淡有营养，多半不会再发。

急性肾盂肾炎是主要由细菌感染引起的肾盂急性化脓性炎症。该病治疗以抗生素为主，一般预后良好，其具体注意事项如下： 1、急性肾盂肾炎一般用药72h即显效，如用药72h仍未显效，应按药物敏感试验结果，及时更改抗菌药物； 2、妊娠期患肾盂肾炎应积极治疗，宜选用毒性较小的抗菌药物，如青霉素类或头孢菌素类，不可因怕影响胎儿而延误治疗； 3、患者治疗期间一定要遵医嘱服药，不可擅自停药，以免病情迁延不愈； 4、对于复发者应给予长疗程、低剂量抑菌疗法，做预防性治疗，如停药后仍再发频繁，则给予更长疗程的用药； 5、患者需多饮水，如不能进食，则静脉输液，保持每日尿量在2000ml左右； 6、患者需定期复查，达到治愈标准时，继续休息2周。如果发现复发征象，应重复治疗1个疗程。

多数急性肾盂肾炎患者可治愈，且无并发症，但少数患者可出现败血症合并休克，危及生命，甚至影响肾功能。急性肾盂肾炎的并发症较严重，因此，人们应在日常生活中注意预防，减少疾病发生的可能，以免发生严重的并发症。具体预防措施如下： 1、增强体质，适当进行体育锻炼，提高免疫力； 2、讲究卫生，日常注意清洗外阴部，以防止细菌感染； 3、患有皮肤病及传染病人群，应及早接受治疗，以免诱发急性肾盂肾炎； 4、尽量少穿紧身裤，日常多穿宽松的外裤和棉质的内裤； 5、对幼小的婴儿，家长要注意日常护理，保证尿布清洁，保持肛门及生殖器的卫生。

急性肾盂肾炎主要根据临床症状及辅助检查进行复查。急性肾盂肾炎根据尿细菌培养及药敏试验，需应用敏感抗生素进行足疗程治疗。在治疗14天后需进行复查，分别在停药2周和6周后，复查尿常规和尿培养。如果尿中白细胞为阴性，而尿培养中细菌也为阴性，则提示临床治愈。复查尿常规和尿培养时要选取中段尿，避免污染的可能。对于复杂因素导致的急性肾盂肾炎，如糖尿病和尿路结石的患者，需同时复查血糖和泌尿系B超，以明确血糖是否控制达标，结石是否已经排出。

由于肾小管炎症，最常见的可能是间质性炎症，像急性肾盂肾炎或者慢性肾盂肾炎这类的炎症或者中毒； 药物最常见的，如以前中药用的比较多的乌头类的或者马兜铃这类药物，导致的肾小管中毒损伤； 重金属中毒如砷、汞之类的中毒，引起肾小管受损后，导致肾小管内滤出的小分子蛋白质，不能被肾小管充分的重吸收而产生的蛋白尿，称之为肾小管性蛋白尿。因为肾小管性蛋白尿的肾小球滤过功能基本正常，主要是肾小管正常分泌小分子蛋白质不能被重吸收，所以在进行尿检查的时候，会发现有α1、β2的微球蛋白、溶菌酶，这类小分子蛋白质增多为主。 24小时尿蛋白定量通常在1g/24h以下，因为它与肾小球相关的蛋白尿是有区别的，毕竟它只是肾小管少量的分泌蛋白，不像肾小球内滤出的那么多。所以肾小管性蛋白尿只是出现血浆白蛋白的减低，浮肿相对会比较少些。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
急性肾盂肾炎是一种感染性疾病。它常常是因为人们的免疫力过低而导致的继发感染，所以对于人们的饮食应该是以提高免疫力为主。急性肾盂肾炎患者应该多吃富含维生素C，胡萝卜素的新鲜蔬菜和水果，如荠菜、马兰头、菠萝、白菜、萝卜、芹菜、冬瓜、西瓜、绿豆等食物。急性期可以用西瓜皮、淡竹叶煎水代饮。另外，还要摄入足够的蛋白质和脂肪、碳水化合物来提供人体所必需的营养，像牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼，这些都是优质蛋白，可以被人体所利用，而且吸收度比较高，建议多吃。对于急性肾盂肾炎的患者，还应该多饮水，勤排尿，这样能够帮助人体通过尿液冲刷尿路的细菌来帮助身体的恢复。在此期间不要吃辛辣油腻的食物，也不要吃口味过重的，以免内生湿热，让本病不好痊愈。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾盂肾炎是泌尿系统感染中比较重的一种类型，它属于上尿路感染的一种类型。急性肾盂肾炎尿常规检查最好空腹，因为空腹以后对尿液中的各种成分，例如蛋白、红细胞、白细胞、酸碱度以及pH值影响最小。但是急性肾盂肾炎的发作可以随时发生，所以说急性肾盂肾炎如果随时发生以后，可以留取随机尿进行检验，这样更加有利于疾病的控制，及时控制疾病的进展，可以指导临床用药，有利于病人恢复到正常。所以说急性肾盂肾炎如果按计划进行检查，需要空腹留尿进行尿常规的检查。

肾炎能否治愈取决于具体的病理类型，因为临床上部分肾炎可以治愈，而部分肾炎伴随终生。如急性肾小球肾炎，是由于链球菌感染引起的肾脏损害，针对病因治疗，大部分急性肾小球肾炎患者可以痊愈，只有少量失治、误治或特殊类型的急性肾小球肾炎会转化为慢性肾小球肾炎。 另外急性肾盂肾炎也可以治愈，针对引起急性肾盂肾炎的细菌进行治疗，除控制感染后，急性肾盂肾炎也可以治愈。但时间与感染程度和对机体和药物的反应性有关，而其余的大部分肾炎不能治愈，只能控制疾病进展，所以早期治疗和适当治疗非常关键。

大部分急性肾盂肾炎患者通过正规抗感染治疗均可治愈，若患者出现肾乳头坏死、肾周囊肿、肾周脓肿等严重并发症，需进行其它手术干预治疗。 慢性肾盂肾炎患者一般存在反复急性肾盂肾炎发作的临床表现，常合并尿路梗阻，此时需进行抗炎、抗感染治疗和解除尿路梗阻。慢性肾盂肾炎患者在急性发作期需用抗生素进行感染治疗，在非急性发作期需用抗生素进行预防治疗。

肾盂肾炎是尿路感染性疾病，多数是细菌感染引起的，肾盂肾炎有急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎的治疗主要是卧床休息，要多饮水，如果病人出现高热还要使用退热药，治疗主要是抗菌药物的使用，抗菌药物的使用一般是根据药敏试验来选用抗菌药物，药敏结果出来之前，可以经验的使用抗生素，多数选用对革兰氏阴性杆菌有效的，或广谱的抗生素，药敏结果出来以后，可以根据药敏来选用对疾病有效的、敏感的抗生素，治疗的疗程需要2周，治疗停药以后还要追踪观察，要定期到医院复诊，即停药后1周、6周要各复诊一次。