急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭治疗如下： 1、治疗其原发病，也就是引起急性肾功能衰竭的原因。比如由于休克引起，需要积极扩容，改善有效循环血量；由于链球菌感染后引起的急性肾小球肾炎引起，需要让患儿卧床休息，尽量清除体内残余的链球菌； 2、针对急性肾功能衰竭，需要维持患儿的内环境稳定，即维持水电解质、酸碱的平衡，针对液体平衡，针对急性肾功能衰竭的患者的液体疗法，原则是量出为入，在保证患者有效循环的基础上尽量控制液体量，针对电解质的和酸碱平衡紊乱，需要采取相应的治疗措施； 3、针对有毒代谢产物的蓄积，需要进行血液净化治疗。急性肾功能衰竭，选择的血液净化方式是血液透析或者连续性的血液滤过。 4、针对急性肾衰竭的相应的并发表现的治疗，比如高血压，就需要控制患儿的血压，如果出现高血压脑病，还需要适当予以镇静、脱水降颅压处理。

急性肾功能衰竭血液净化指征包括如下方面： 1、血肌酐持续上升，确诊患者为急性肾功能衰竭； 2、出现急性心功能衰竭，电解质紊乱； 3、急性肾功能衰竭患者存在药物中毒的情况。 急性肾功能衰竭患者通过血液净化可调节自身体内水电、酸碱平衡的紊乱，使肾脏得到充分休息，逐渐恢复至原先水平，对病情恢复有极大益处。

系统性红斑狼疮的治疗分急性期和缓解期的治疗： 1、急性期：有多系统损伤，甚至高烧不退，或者肾功能损伤、呼吸困难、肺炎的症状，所以要根据不同系统的表现采取不同的治疗。如果有急性肾功能衰竭，要进行透析治疗；如果是高烧、肺损伤，除了中药痰热清，最好的办法是用激素治疗； 2、缓解期：以免疫抑制剂为主，如骁悉、奎宁、柳氮磺吡啶，可以缓解免疫功能紊乱，因为系统性红斑狼疮的发病原因是自身抗体对自身组织的损伤，要用抗免疫治疗。 急性期用激素甲强龙、地塞米松，缓解期可以用长效激素或者其它的抗免疫药。另外，也可以用一些免疫调节剂，如胸腺肽或者脾氨肽。关键是患者要保持一个好的心态，好好休息，不要焦虑、紧张、过劳、过累，不能饮酒、吸烟。

肾素高其实不一定是继发性高血压，可以是继发，也可以是原发。有的患者到医院以后查找高血压原因，经常拿到化验单，显示肾素-血管紧张素-醛固酮系统的肾素水平特别高，这时需要专科医生解读。比如肾素高最常见的原因是肾动脉狭窄，供应肾脏的某血管有严重狭窄的情况会使肾素水平非常高，这是最多见的原因。 比如患者原来有急性肾功能衰竭，肾病引起肾素高，把原发病纠正后，肾素水平会降低。肾素瘤，也就是分泌肾素的肿瘤，不自主出现高分泌，所以患者的肾素活性水平也非常高。 因为肾素是由肾脏旁边的进球细胞分泌的物质，受到机体很多因素的调控。比如现在年轻人工作压力大、紧张或者兴奋，兴奋状态下刺激机体进球细胞分泌，肾素会明显增高，表现出血压高、心跳快的表现，所以原发性高血压患者也可以有肾素活性高的情况。还有一类高血压病人经常加药，比如老年人，用利尿剂以后肾素水平也会高，其实是药物引起来继发肾素水平高。所以要临床进行鉴别到底是原发还是继发高血压，有不同临床意义。

儿童的肾功能衰竭能否治愈，取决于肾功能衰竭是急性还是慢性。如果是急性肾功能衰竭，经早诊断、早治疗，患儿肾功能衰竭可以纠正，而且肾功能恢复良好。如果肾功能衰竭为慢性，完全恢复正常可能性较小。 治疗原则为避免和纠正出现较多并发症、延缓肾功能恶化、营养治疗以及针对并发症治疗等。患儿肾功能衰竭如果发展到较严重阶段，要考虑肾脏替代治疗。儿童的肾功能衰竭到终末期，替代治疗包括肾移植、腹膜透析、血液透析等。总而言之，儿童肾功能衰竭能否治好，取决于是急性还是慢性肾功能衰竭，但都应积极的早诊断、早治疗。

急性肾功能衰竭患者流鼻血处理办法如下： 1、堵塞法：可以使用纱布脱脂棉或者吸水性好的纸巾，打湿后堵塞鼻孔； 2、冷敷法：用冷毛巾放在患者额部、鼻部，2-3分钟更换一次冷毛巾，或者用毛巾包裹冰冻的冷饮进行冷敷； 3、指压法：让患者仰头坐在椅子上，用拇指和食指捏住鼻翼，压迫鼻中部，张口呼吸。 急性肾功能衰竭患者经常会流鼻血，部分急性肾功能衰竭患者，存在血小板减少或者凝血因子异常，可能导致鼻出血。急性肾衰竭患者临床表现为少尿或无尿，这时医生让患者对水的控制较严格，会引起患者鼻腔黏膜局部干燥而导致鼻出血。上述措施均为暂时缓解方法，需及时到医院进行治疗。

急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症为高钾血症。急性肾功能衰竭少尿期，由于肾小球滤过率下降，钾排出减少，代谢性酸中毒等原因，可能导致患者出现高钾血症。高钾血症会引起恶性心律失常，尤其是室性心动过速、室颤，易发生猝死。 所以，在少尿期一定要严格限制钾的摄入量，减少摄入富含钾的食物，如橘子、香蕉、红枣，绿色蔬菜等。患者要经常到医院复查血钾水平，如果出现血钾升高，要进行降钾药物处理。如果血钾难以控制，达到6.5mmol/L以上，必要时需进行急诊的血液透析治疗。

肾小球滤过率低意味着肾功能受损，所以这个问题也可以理解为肾功能受损是否可逆，需要先弄清楚肾功能受损是急性还是慢性，以及有没有诱因。如果是急性肾功能衰竭，大部分急性肾损害若能早期诊断，早期治疗可以恢复。有小部分急性肾功能不能恢复，而大部分慢性肾功能受损不可逆。在某些情况下，如有慢性肾脏病基础上遭受急性打击，如大手术、失血、休克、合并严重感染、特殊用药等情况，肾功能可能会突然恶化，但在去除并积极治疗这些诱因后，肾损害可逆，归根结底还是属于急性肾损伤。 慢性肾损伤就目前医疗技术来说不可逆。虽然慢性肾功能衰竭肾损伤不可逆，但也要积极到医院就诊，积极控制血压、血糖，减少尿蛋白，对于减慢肾脏发肾脏病发展速度非常有益。

一般急性肾功能衰竭治愈后很少出现复发的情况，如果出现复发，也是因为感染诱因后而出现复发。部分患者在急性肾衰竭后，可能出现肾脏疾病，这时要判断可能是变成迁延性肾脏疾病，要进行其它治疗。一旦出现急性肾衰竭诱因，再次感染后可能诱发新急性肾衰竭，这时要按照急性肾衰竭治疗方案进行治疗，比如给予患者调节免疫、补液，控制血压，切断病因及如果有必要时，还可以进行血液透析进行治疗。

造影剂肾病是指使用造影剂72小时内发生的急性肾功能损伤，表现是血清肌酐比基础值升高44.2μmol/L或较基础值升高25%，同时排除其它原因引起的肾损伤。随着现代放射诊疗技术和介入治疗的发展，造影剂已经成为获得性急性肾衰竭的重要原因，常用造影剂一般都为高渗性，含碘量可达到37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管重吸收。 目前普遍认为肾缺血是造影剂肾病的主要发病机制，其次是肾小管毒性机制，造影剂肾病患者大部分表现为少尿性急性肾功能衰竭，一般可逆。血清肌酐一般在24小时内升高，5天内达到高峰，7-10天可恢复到基础值。大部分患者肾功能可以自然恢复，只有约10%的患者可能需要透析治疗，不可逆肾衰竭患者较少见。造影剂肾病主要重在预防，因此如存在有肾功能不全、糖尿病、心衰、有效血容量不足或使用肾毒性药物等高危因素，都需要尽量避免使用造影剂进行检查。