急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭最直接临床表现是排尿量明显减少，由于尿液排出障碍会使体内毒素蓄积导致各系统受累临床表现。主要有以下几点： 1、消化系统受累后会出现恶心、呕吐、厌食等； 2、呼吸系统受累后由于尿液排出障碍，体内水负荷增多会出现呼吸困难、气急等； 3、心脏受累后会导致出现胸憋气紧、心衰等表现； 4、神经系统受累后，由于毒素蓄积会导致神经精神症状出现； 5、血液系统如大量失血后会存在贫血、乏力等相关症状； 6、肾脏排泄障碍会出现水、钠、酸碱平衡紊乱临床表现，严重酸中毒会导致深大呼吸。还可能出现高钾血症的临床表现，急性肾损伤容易合并高钾血症，严重高钾血症可能会导致心脏骤停。

急性肾功能衰竭主要与慢性肾功能衰竭进行鉴别诊断，通常急性肾功能衰竭特点为起病急，短期内肾功能由正常变为异常；慢性肾功能衰竭通常病史较长，患者存在较长时间的慢性病，肾功能衰竭逐渐形成。同时从肾脏结构可以进行判断，急性肾功能衰竭患者不存在肾脏体积缩小，但慢性肾功能衰竭会出现肾脏体积缩小。 此外，多数慢性肾功能衰竭患者会出现相应并发症，如长期肾功能不全会导致肾性贫血发生，还可出现低钙、高磷、肾性骨病等临床表现，急性肾衰竭则很少发生。同时急性肾功能衰竭还需根据病因进行鉴别诊断，包括肾前性、肾实质性以及肾后性因素。

急性肾功能衰竭治疗，首先需积极去除诱因。如果明确诱因且确认其为可逆因素，治疗后肾脏可较快恢复。 肾前性因素包括各种缺血状态，比如心衰、急性失血、贫血、入量不足，如患者因腹泻或者感冒导致食欲不振。此时入量不足，常应用扩容治疗，通过输液将血容量补足、输血；如果存在感染需应用抗生素进行控制；如果患者存在休克则需改善休克状态。对于肾前性入量不足因素引起的肾衰可得到较好纠正。若存在结石、肿瘤或前列腺肥大、增生、梗阻，压迫肾脏导致尿液无法排出，称为肾后性梗阻。如果明确原因以后并且将其解决，即肾后性梗阻解除后肌酐也可恢复到正常；对于肾性原因引起的肾衰，比如肾小球肾炎，本身存在肾脏疾病，出现肾衰后需积极找到原因控制原发病，部分患者的肌酐也可恢复到正常。 若为肾前、肾后或肾性肾功能衰竭，解除诱因后患者肌酐无法恢复到正常，可使用血液净化方法，即透析。透析分为血液透析和腹膜透析。腹膜透析通常需置管，较难立刻进行治疗。而在临床中使用较多的是血液透析，血液透析较多选择进行血滤，即24小时的血液滤过，持续将毒素、炎症因子滤出后可改善肾脏灌注，使肾脏可较快恢复。此外，还可进行中医治疗。

急性肾功能衰竭分为少尿期或无尿期以及多尿期，具体表现如下： 1、少尿期或无尿期：患者常会出现恶心、呕吐、头晕、头疼、烦躁、乏力、嗜睡、甚至昏迷等表现。此时体内尿排出较少，体内的水、钠潴留以及有毒的代谢产物潴留，患者会出现血压增高、肺水肿、心衰等症状；如果同时伴有感染、损伤或发热时，体内含氮废物代谢会加快血肌酐增高，此时很快容易出现尿毒症。尿毒症可以导致出现多个系统的表现，比如神经系统表现包括头晕、头痛、恶心、昏迷等；呼吸系统表现包括口中存在尿味；心血管系统表现包括心衰、心悸、胸闷、喘憋；泌尿系统则可能表现为无尿，肌酐增高等； 2、多尿期：患者每天尿量可达到2500ml以上，可经过利尿或自然出现。因为尿量增多，患者常会出现乏力、心悸等症状，能量丢失会出现贫血、气短、无力状态。 急性肾功能衰竭患者常处于少尿期、多尿期，也有部分患者会进入到恢复期，并未进入多尿期或少尿期。在恢复期患者可能并无症状，自我感觉良好。但也有可能会存在乏力、衰弱等表现，故临床症状复杂多样。

对于引起急性肾功能衰竭的原因，比如乱用药物，很多住院病人炎症比较重，都在使用抗生素，而且是联合使用，容易造成损害。中毒性原因，比如野蘑菇、野蜂损害人体以后都会出现急性肾功能下降。急性肾衰竭的原因太多了，应该叫做综合征，主要是以尿素氮、肌酐升高，水、电解质、酸碱平衡紊乱为主要临床表现的一组综合征。可以涉及到各个系统，而且死亡率比较高，是肾脏病里的危重症。所以早期治疗、及时干预可以最大限度的减轻肾脏损伤，促进肾脏功能的修复，尽早纠正可逆性的因素，维持液体的平衡，补充营养以及维持机体正常的代谢功能，促进肾脏损伤细胞的修复。 尿少的情况下需要进行透析干预，透析可以促进人体毒素的排泄，尽量减少对各个系统的损伤，比如贫血、高钾血症，同时尿少的情况下出现高血压，都可以得到很好的纠正。对于多尿型的急性肾功能衰竭，只需要纠正可逆性的因素，及早干预。当尿比较正常，但是肌酐在持续性升高，仍然建议进行血液净化治疗，主要是清除毒素成分，促进肾小管的恢复。所以在急性肾衰竭发生的情况下不用太惊慌，通过药物完全可以治疗。即使情况比较严重，通过透析治疗可以完全恢复。急性肾衰竭的治疗应该在肾脏专科医生的指导下进行，而不应该在其他科室治疗。急性肾衰竭一般时限期是3个月，3个月以内的是完全可以恢复的。

早期积极去除病因后，如梗阻性、肾后性急性肾损伤要积极解除梗阻；低血容量、肾前性急性肾功能衰竭患者积极经过补液治疗，部分老年人患者可以治愈，所以重在早期发现、早诊早治。 急性肾衰竭是涉及临床多个学科的危重症，发病率在综合医院为3%-5%，在重症监护病房为30%-50%，危重患者死亡率高达30%-80%，存活的患者50%以上遗留永久性肾功能衰退，所以有时部分患者需要终身替代治疗。 急性肾衰竭的患者治疗防治形势十分严峻，而老年人本身由于肾脏储备功能下降，研究表明40岁以后肾小球滤过率逐渐呈线性下降。并且老年患者本身又合并高血压、糖尿病等导致肾损伤的因素，在此基础上再合并急性肾衰竭则更为危重。

急性肾衰竭是指多种病因引起的肾功能快速下降，而出现的临床综合征，可以发生在既往没有肾脏病的患者，也可以发生在原有慢性肾脏病的基础上，典型的急性肾功能衰竭可分为3期： 1、起始期，该期还未发生明显的肾实质损伤，此阶段急性肾功能衰竭可以预防； 2、维持期，即少尿期，许多患者可出现少尿，每天的尿量小于400ml或者无尿，每天的尿量小于100ml； 3、恢复期，随着少尿期肾功能减退可出现一系列的临床表现及并发症，有消化道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀以及容量负荷过重，可出现急性肺水肿、高血压及心衰，表现为咳嗽、呼吸困难、电解质紊乱，甚至严重代谢性酸中毒以及高钾血症，可以危及生命，严重的患者可出现意识障碍、抽搐、昏迷等尿毒症性脑病的表现。感染是急性肾衰竭最常见且严重的并发症，故需要注意防治。

急性肾功能衰竭是指各种病因引起的肾功能快速下降，而出现的一组临床综合征，其病因包括： 1、肾前性因素：比如失血、腹泻等各种原因引起的血容量减少，导致肾脏灌注不足； 2、肾性因素：包括各种急性或急进性肾小球肾炎，以及肾小管间质、肾血管的病变，导致的急性肾损伤。其中肾小管性最常见的病因是肾缺血或肾毒性物质，包括细菌、病毒等感染，还有化学毒素、药物、血红蛋白以及肌红蛋白等； 3、肾后性因素：急性尿路梗阻从肾盂到尿道均可发生梗阻。若发生急性肾功能衰竭，需完善常规的检查，常规的检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质及血气分析，还有泌尿系的影像学检查，包括B超或者CT。如果怀疑为免疫性疾病导致，还需要完善风湿、免疫方面的检查，包括风湿三项、免疫五项、抗核抗体谱、血管炎全套、抗肾小球基底膜抗体等相关检查。如果疾病不能确诊，可能还需要做肾穿刺活检明确。

对于急性肾功能衰竭少尿期，也可以采取： 1、纠正全身循环血流动力学障碍，然后补液、输注血浆、白蛋白，可以给予洋地黄类的药来纠正心衰，控制感染等，注意血压和尿量的变化； 2、避免用肾毒性的药物，比如氨基甙类的抗生素、磺胺类药物，还有非甾体的抗炎药、造影剂，还有重金属及顺铂、内源性的肾毒性物质。高尿酸血症可以加重肾的损害，还有预防肌红蛋白尿、血红蛋白尿，以及高钙血症等； 3、小剂量的给予多巴胺，加上利尿扩血管的药和血液透析，然后每天给30-40大卡的能量，葡萄糖摄入量不能少于100g/天。还可以给脂肪乳、热量高的营养品，对于并发症，做并发症对症支持治疗，尽快到医院抢救。

急性肾衰竭是指由于肾脏本身的原因或者是肾外的因素，导致肾脏的生理功能急剧下降，从而导致体内的代谢产物在体内蓄积，比如有毒的毒素或者废物，或者水在体内的蓄积，从而引起严重的水电解质、酸碱平衡紊乱，导致其他脏器功能的损伤。急性肾衰竭早期除原发病相关的临床表现外，比较容易出现的就是少尿，在临床过程中，把<1ml/Kg·h尿量称为少尿，<0.5ml/Kg·h称为无尿，随着肾脏排泄功能减低，有毒代谢产物的堆积，可能会引起其他相关系统的表现。比如，神经系统可能会出现精神反应差、抽搐甚至昏迷，胃肠道表现可能会引起恶心、呕吐、消化道出血甚至胃肠道功能障碍。如果循环充血、循环超负荷，可能会引起心力衰竭、急性肺水肿、呼吸困难等相关的表现。