急性肾功能衰竭

糖尿病酮症酸中毒一旦确诊，必须尽快到三级综合医院进行抢救，在治疗时如病人有恶心、呕吐、吃不进饭等情况不需强行进食，此时需大量补液进行扩容，否则可能会出现休克。血糖太高时必须用胰岛素进行控制，消除酮体的毒性反应。酮症酸中毒时可出现急性肾功能衰竭等严重并发症，建议到医院积极抢救治疗，一定等酮体酸中毒代谢紊乱完全恢复至正常后出院。糖尿病酮症酸中毒重在预防，不可随意停用胰岛素或降糖药物，避免受凉、感冒、发烧及肺部感染等急性疾病的发生。

多发性骨髓瘤根据分泌的“M”蛋白成分不同，类型较多，如IgG型、IgA型还有IgD型；还有轻链型，轻链型又分Kappa与Lambda两种类型。对于轻链型的多发性骨髓患者，由于大量的轻链在血内，而后通过肾脏时会对肾脏产生较大毒性，导致肾脏病变，严重时可以引起急性肾功能衰竭。其主要危害是来自于肾脏的病变，也可以出现继发淀粉样变性。 其治疗与其它类型相似，也是通过化疗而后降低肿瘤负荷。如果能接受移植，则进行自体干细胞移植巩固；如果不能接受自体干细胞移植，则用普通化疗进行巩固，然后进行维持治疗，轻链型预后比其它类型略差些。但临床上决定预后最主要的因素是生物学特性，主要根据基因检测结果及对治疗的反应、有无髓外病变判断，单独的轻链型对整体愈后的影响有限。

急性肾功能衰竭一般是指肾脏功能在48小时之内急剧下降，从而导致含氮的代谢废物留在体内，出现水肿，尿量明显减少，水电解质紊乱等一系列的表现。诊断标准定义是肾小球滤过率如果较之前下降50%以上，而血肌酐水平较之前明显增高，增高＞50%，如果出现这样的变化，考虑为急性肾功能衰竭。导致肾功能衰竭的原因比较多，比较常见的原因见于以下几个方面：一、肾前性原因：1、在小孩中比较多见，比如由于突然大量的血容量散失，从而导致肾小球灌注不良。2、严重腹泻使体液大量丢失，导致肾前性的肾功能衰竭；二、肾性原因：肾脏本身病变导致肾功能衰竭。

对于慢性肾衰竭彻底控制的可能性较小，除非慢性肾功能衰竭的诊断不正确，即将急性肾功能衰竭或慢性基础上的急性加重误诊为慢性肾功能衰竭，这种情况下肾功能还存在一定可逆性。 如果患者是慢性肾功能衰竭，存在多年肾脏疾病病史，肾脏已经萎缩，存在合并症，如肾性贫血、肾性骨病，无法通过治疗肾脏将疾病治愈，建议进行替代治疗，如血透、腹透。患者生活质量提升最好的方法是进行肾移植，肾移植并不是在原有肾脏部位进行置换，也不会把原来的肾脏进行切除，而是在患者大腿根部将新的肾脏吻合至此处的肾血管上，由它来帮助患者排除体内毒素。某种意义上而言，慢性肾功能衰竭后进行肾移植，患者应该可以得到治愈。

肾功能衰竭分为急性和慢性肾功能衰竭，一般均能治疗。如果达到需透析的阶段，可采取血液透析、腹膜透析治疗，患者5年生存率可达80%，10年生存率可达50%以上，所以肾功能衰竭患者无需悲观，目前有较好的治疗策略。肾功能衰竭具体分析如下：一、急性肾功能衰竭：1、肾前性因素：如呕吐、腹泻、失液、创伤、药物等均可引起肾前性肾脏灌注不足，导致肾脏缺血；2、肾性因素：患者存在基础肾脏病如肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等，经积极治疗肾脏原发病，肾功能会好转；3、肾后性因素：肾脏梗阻时可出现肾盂积水，积极解除梗阻后肾衰竭同样能改善。二、慢性肾功能衰竭：由于慢性肾脏疾病逐渐发展，肾脏功能逐渐受损引起肾衰竭，可通过饮食、药物综合治疗延缓慢性肾功能衰竭进展。

肾炎性水肿和肾病性水肿统称为肾性水肿，区别具体如下： 1、肾炎性水肿：主要见于急性肾小球肾炎，是由于肾小球滤过率显著下降，但肾小管对水钠重吸收正常，导致机体水和钠排出减少，在体内大量潴留，引起全身性水肿，患儿表现为血容量增加、高血压，此类水肿为非凹陷性水肿，严重者可以出现充血性心衰、高血压脑病和急性肾功能衰竭； 2、肾病性水肿：主要见于各种原发或继发肾病综合征，主要是由于血液中大量蛋白从尿液中丢失，引起低蛋白血症。血浆中蛋白对维持血管内外水平衡较为重要，蛋白降低时毛细血管渗透压降低，液体大量进入到组织间隙形成水肿，液体较容易在组织疏松部位进行沉积，主要为凹陷性水肿。

肾盂肾炎如果及时控制并发症很少出现，如果延误治疗、延误最佳时机的有力控制，可以出现并发症，具体如下： 1、肾乳头坏死是严重并发症之一； 2、糖尿病病人或者有尿路梗阻的患者，可以并发败血症或者导致急性肾功能衰竭； 3、肾周围脓肿，严重的肾盂肾炎直接扩展，占90%。致病菌大多数是革兰氏阴性杆菌导致，以大肠杆菌常见，多存在糖尿病、尿路结石或者尿路畸形，存在尿路梗阻的不利因素情况下，病人常出现明显的单侧腰痛或者压痛，健侧弯腰时放射，疼痛加剧。治疗时一定要强有力的抗生素而且要联合用药，用药的时候加强营养支持，甚至切开引流，可以把肾周脓肿彻底解决； 4、感染性结石，由于变形杆菌导致尿素酶分解尿中的尿素，使尿素呈碱性，磷酸盐在碱性尿液中溶解度明显降低，易产生沉淀形成磷酸铵镁和磷灰石性结石； 5、革兰氏阴性杆菌败血症，多发生在急性严重肾盂肾炎，表现为来势凶险，突然寒战、高热、休克，死亡率达到一半50%左右，强有力的抗生素的同时加强营养支磷灰石性治疗，以规避严重并发症的出现。

急性肾功能衰竭对于少尿期患者需给予营养补充及维持热量，有利于患者疾病恢复。但鉴于少尿期患者的临床特点，一般建议患者的饮食原则如下： 1、严格限制水摄入量，少尿期时患者存在全身水钠潴留、血容量增加及心功能衰竭； 2、严格限制钠、钾、氯摄入，此时患者存在代谢性酸中毒及高钾表现； 3、建议病人进食容易消化吸收以及高热量的饮食； 4、限制蛋白质摄入，但对于高分解代谢水平或进行血液透析替代治疗的患者，可放开对于蛋白质摄入的要求。

肾衰竭早期是否能治好，要具体情况具体分析。急性肾功能衰竭患者肾功能可能会恢复，肾前性因素容量不足导致的急性肾功能衰竭，经过补充容量肾功能可以恢复正常。肾后性因素引起的急性肾功能衰竭，如果早期发现，及时解除梗阻，肾功能也可以恢复到正常。肾性因素引起的急性肾功能衰竭应该尽快行肾穿刺活检，根据不同的病理类型制定治疗方案，患者的肾功能也可以恢复到正常水平。慢性肾功能衰竭的治疗的目的主要是延缓肾功能衰竭进展，慢性肾功能衰竭的患者要控制血压、血糖，避免肾功能损害因素，根据不同的肾功能衰竭时期，制定不同的治疗方案，给予低优质蛋白饮食，尽可能延缓慢性肾功能衰竭进入到终末期肾病，即尿毒症阶段的时间。

深蹲有可能引起急性肾功能衰竭，临床上存在进行多次剧烈深蹲后，引起急性肾功能衰竭的患者。但是深蹲仅为剧烈运动中的一种，进行剧烈运动后均可能引起横纹肌溶解。 当发生严重的横纹肌溶解后，肌红蛋白可导致肾小球及肾小管梗阻，从而引起急性肾衰竭。因此建议科学运动，避免在短期内进行深蹲等剧烈运动，从而避免引起横纹肌溶解导致的急性肾功能衰竭。