急性肾功能衰竭

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
在烧伤的过程中，皮肤还有组织会丢失大量的液体，因为液体的缺失，会导致肾脏处于一个相对的缺血状态，引起缺血肾功能损害，然后会引起急性的肾衰竭。急性肾衰竭治疗一般都是需要大量的补液，来改善肾脏的缺血状态。还有需要利尿，根据出现的并发症进行对症治疗。如果病情比较严重，像肌酐、尿素氮升高的比较明显，还有的像合并有电解质紊乱可以使用连续性床旁血滤治疗，来调整电解质、排出多余的毒素，可以达到纠正内环境的目的。同时床旁血滤比普通的透析，对肾功能恢复是有利的，具体要结合并发症还有当时的化验指标来决定的。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾功能衰竭的原因，分成三个大的方面：1、肾前性的急性肾衰，主要是由于肾脏灌注不足引起的，常见的原因有呕吐、腹泻、大量出汗之后的失液、手术或外伤之后的失血、应用降压药物过量、双肾动脉狭窄的患者应用缬沙坦或者贝那普利等药物。2、肾性肾功能衰竭，主要包括三个方面：急性肾小管坏死型的，主要是由于非甾体类的消炎药、氨基糖甙类的抗生素等药物引起的；急进性肾小球肾炎，主要是由于狼疮等结缔组织病引起；急性间质性肾炎，主要是由于青霉素类的药物、鱼虾类的食物过敏引起。3、肾后性肾功能衰竭，主要是由于结石、前列腺增生、肿瘤等引起的尿路梗阻而导致的。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于复发的急性肾功能衰竭，治疗之前首先应该区分是何种类型的肾功能衰竭。对于急性肾小管坏死型的肾功能衰竭，主要是由于非甾体类消炎药、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物引起的，主要是对症支持治疗，比如维持水电解质平衡，补充足够的热量，血液透析，等待肾功能的完全恢复。对于急进性肾小球肾炎类型的肾功能衰竭，主要是由于结缔组织病引起的，在给予血液透析治疗的同时，需要给予激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的有甲强龙、强的松和环磷酰胺。对于鱼虾或者青霉素等药物过敏引起的急性间质性肾炎，需要给予维生素C、葡萄糖酸钙、西替利嗪等药物进行抗过敏治疗，同时给予强的松等激素治疗。总之，急性肾功能衰竭分成很多类型，治疗方法也是不一样的。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾功能衰竭的治疗，主要是包括两个方面：1、针对病因进行处理；2、要治疗急性肾功能衰竭的并发症，防止患者出现严重的后果，让患者度过这个困难的时期。急性肾功能衰竭最常见的病因是各种问题导致患者身体的脱水，比如腹泻、呕吐、外伤的大出血、夏天的时候中暑，这些原因都能够到导致患者出现脱水，需要进行补水，甚至要输血。血容量补充以后，肾脏的血液供应得到充分的恢复，这种情况下，急性的肾功能衰竭就能够慢慢恢复。同时在患者肾功能恢复之前，要处理急性肾功能衰竭可能的一些并发症，比如严重的电解质的紊乱。电解质紊乱可能会导致心脏骤停，出现高钾血症、代谢性酸中毒的时候，都需要使用药物治疗；再比如急性肾衰竭的患者，很容易出现感染，如果一旦有这样的问题，需要进行抗感染治疗。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭需要做肾穿刺。对于一些原因不明的急性肾功能衰竭，在诊疗上出现困难，以及病情的突然加重，都应该做肾穿刺肾活检，可以明确诊断，以及指导治疗。肾穿刺是一个有创性的检查，对于患者要求相对高一些，比如有的患者有明显的出血倾向、重度高血压、精神病或者一个肾，这样都是肾穿刺的绝对禁忌症。同时对于急性肾衰竭，应该早期的进行肾穿刺，以明确分型，这样更有利于控制病情。有的分型应该及早的用药，这样可以使肾功能恢复，甚至使肾功能完全治愈。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭，可以通过病因，也可以通过病理进行分型。通过病因分型可以分为三型：一型是肾前性的；二型是肾性的；三型是肾后性的。如果通过病理分型：一型是缺血性的；二型是肾毒性的；三型是炎症性的。急性肾功能衰竭，是急性的肾脏损伤，在临床上大致可以分为四个阶段：第一个阶段是早期；第二个阶段是少尿期；第三个阶段是多尿期；第四个阶段是恢复期。急性肾功能衰竭相对于慢性肾功能衰竭预后较好，但是发病急骤，相对病情也更加凶险。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭引起的原因主要有三种：第一、肾前性，由于患者进行了出血、脱水、休克以及心脏疾病、全身性的疾病、过敏性疾病等各种疾病引起的肾脏缺血，而出现了肾功能衰竭。第二、肾后性，大部分是由于尿路感染，比如肾结石堵塞输尿管，引起尿路感染、尿路堵塞而出现肾脏毒素排不出去，出现急性肾衰竭。第三、肾性，主要由于综合性的原因，造成肾脏单位的损伤，包括有大出血以及应用一些各种的肾毒性的药物，庆大霉素、卡那霉素、链霉素；还有重金属的中毒，比如常用的铝、汞中毒以及毒蘑菇、毒蛇都会引起肾性的急性肾功能衰竭。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭的诊断检查，具体来说有以下几点：1、血液检查，通过血中的贫血状况来评估肾脏功能的情况，以及血肌酐、尿素氮，还有血中的酸碱度、碳酸氢根的程度，以及离子是否出现紊乱、血磷是不是升高、血钙是否降低等。2、尿液检查。尿液检查可以提示尿中是否有蛋白、尿中的比重的是否正常、尿液的渗透压，还有尿中是否有糖、蛋白、血之类的。3、影像学检查。通常以B超为主。通过B超检查，可以看到肾脏的大小以及肾皮质是否变薄。4、肾活检，这也是最重要的检查，通过穿刺可以明确肾脏损伤的类型，明确下一步治疗的方向。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾功能衰竭指的是患者的肾功能在短期内急剧的恶化，会出现水电解质代谢的紊乱，可能会伴有酸碱失衡，患者身体内产生的代谢废物不能充分及时排泄。由于水分排泄不畅，可能会出现浮肿，比如双下肢、双眼睑的浮肿；还可能会有胸腔积液，大量的水分在体内潴留可能会增加心脏的负担，造成心力衰竭，出现胸闷、气短的心衰症状，尿量可能减少，甚至会表现出无尿；由于代谢废物不能充分排泄，刺激胃肠道，造成恶心呕吐，患者的食欲下降；还可能会因为电解质紊乱引起心律失常。以上是急性肾衰常见的临床症状。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭如果治愈，是不会复发的。急性肾功能衰竭与慢性肾功能衰竭有区别，急性肾功能衰竭多见于急性感染，有明确的病原体，如果通过治疗，使急性肾功能衰竭的诱因祛除，病情就会得到好转。如果治愈，肾脏功能完全恢复正常，就不会出现复发。但是有相当一部分急性肾功能衰竭的患者转化为慢性肾功能衰竭，也就是说肾脏功能没有完全恢复，仍有一部分肾单位无法工作，最后导致病情处于暂时稳定状态。如果遇到药物、食物或者感染等等诱因，还会出现发作，所以急性肾功能衰竭会复发，多是因为没有完全治愈。