急性肾功能衰竭

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
急性肾功能衰竭主要包括急进性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎这三大类。其中，急进性肾小球肾炎又包括抗-GBM肾炎、ANCA相关性小血管炎、免疫复合物介导的急进性肾小球肾炎这三种。对于急进性肾小球肾炎的治疗，首先是需要检查肾穿刺，以及通过抽血化验具体的明确诊断，如果是一型的急进性肾小球肾炎，则需要应用血浆置换以及激素和免疫抑制剂治疗。对于二型和三型的急进性肾小球肾炎，单纯的应用激素和免疫抑制剂治疗就可以。对于急性肾小管坏死，一般不需要特别治疗，给予对症支持治疗，纠正水电解质平衡、酸碱紊乱，是可以自己恢复的，恢复期在1-3个月。对于急性间质性肾炎，比较常见的原因是药物过敏导致的，可以小剂量的激素应用，使得肾功能恢复。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾功能衰竭的治疗方法，首先要明确急性肾功能衰竭的病因。从大的角度上来分类，急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾性和肾后性的病因。肾前性大多数是因为各种原因造成身体脱水或肾脏血液供应不足，比如腹泻、夏天时大量出汗、中暑、外伤的病人大量的出血、心功能的不全、过敏、感染导致的休克等原因都能够导致肾脏缺血、缺氧。要提升患者的血压，补充血容量，纠正心衰的问题，进行抗感染等治疗，这是肾前性的因素。肾性的因素，比如急性的肾炎、肾病综合征等问题，短期内也能够引起急性肾衰，要处理这样的疾病。肾后性的因素，常见的是泌尿系统结石、肿瘤、前列腺增生等问题，造成尿路梗阻，造成急性的肾衰竭，要解除梗阻性的因素。除此以外，要维护好患者的水电解质酸碱平衡的紊乱，进行抗感染，因为很多急性肾衰的患者会合并有抗感染。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
急性肾功能衰竭可以出现以下症状，如恶心、呕吐、乏力、纳差、胸闷、憋喘、腹痛、腹泻、消化道大出血、夜间不能平卧、少尿，突然出现无尿或者腰痛、下肢抽搐等。因急性肾功能衰竭症状不典型，所以一旦出现上述症状，建议积极到医院就诊，检查血常规、离子肾功、尿常规、泌尿系彩超等明确诊断。如患者2-3天内出现少尿甚至无尿，建议积极行肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过等。因为急性肾功能衰50%通过积极治疗可完全痊愈，50%也可以出现功能急性恶化或者转成慢性的可能。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓急性肾功能衰竭，指的是因为某种因素损害肾脏，导致肾功能在短期内急剧恶化，出现代谢废物和水钠潴留，出现电解质、酸碱平衡的紊乱。急性肾功能衰竭患者主要的临床表现是可能会出现尿量减少，有些患者可能会出现浮肿。它的病因分为肾前性、肾性和肾后性，肾前性的患者尿量会明显减少，但是浮肿并不明显；肾性病因的患者可能会出现明显的浮肿、高血压，甚至是心力衰竭；肾后性的急性肾衰竭患者也会出现少尿，可能会出现浮肿，会伴有明显的腰痛等临床症状。急性肾功能衰竭的患者需要抽血查血肌酐来明确诊断，还需要做泌尿系统彩超，作为病因的鉴别诊断依据。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
急性肾功能衰竭大致分为三大类型，第一种是肾前性的肾功能衰竭，往往是由于肾脏灌注不足导致肾脏缺血，从而引起来的肾衰竭，常见的病因有肾病综合征、心功能衰竭等等。第二种是肾后性的，比较常见的原因是梗阻，常见的是前列腺增生、尿潴留以及肾积水、尿路结石等原因引起的梗阻性肾病。第三种是肾性的急性肾功能衰竭，常见的病因有急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死等等。对于急性肾功能衰竭的治疗一定要尽快的明确诊断，像肾前性的因素，可以通过改善肾脏血液循环，达到肾功能恢复的目的；而肾后性的则需要去除梗阻的因素，使得尿路恢复通畅，这样肾功能也可以恢复；肾性的需要做肾穿刺明确具体的病理类型，必要的时候选择激素或者免疫抑制剂治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
急性肾功能衰竭比较常见的原因，是肾小球出现新月体或者肾小管坏死、急性间质性肾炎这些原因导致的。往往在疾病的早期，会出现肾功能的急剧恶化以及尿量的减少，随着治疗的起效以及出现肾小管的再生，还有炎症指标的好转，会出现肾功能的恢复，这时候就会表现为尿量增多。但是刚刚恢复的肾小管，重吸收与浓缩功能并没有完全恢复，所以会表现为多尿期，往往这个时候的尿量会达到2000ml甚至3000ml以上，这时候要注意预防电解质紊乱，比如低钾血症、低钠血症。同时也要监测肌酐、尿素、尿蛋白定量、酸碱平衡的紊乱有没有出现问题，做好对症支持治疗，保证肾功能安全有效的恢复。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿渗透压的比值可以反映尿液浓缩的功能，尤其是急性肾功能衰竭的患者，尿液渗透压的高低可以反映疾病为肾前性、肾性还是肾后性。如急性肾性的肾功能衰竭，因损伤肾小管及肾间质，会出现尿液渗透压比值降低＜1.010。当急性肾功能衰竭，发生在肾前性时，体内有效血容量不足，尿液渗透压会明显高于正常，一般数值会＞1.020。当肾功能衰竭发生在梗阻性肾病史，如肾后性，尿液渗透压会正常在1.015-1.020之间。所以正确看待尿液渗透压，对疾病的治疗及预后有明显的指导意义。

若为经口服入的福尔马林中毒患者主要表现为口咽、食道和胃部烧灼感，还会出现口腔糜烂、吞咽困难、剧烈疼痛、呕吐以及腹泻等症状，严重者可能出现胃肠道糜烂或穿孔；若为经口鼻吸入福尔马林中毒的患者多会出现头晕以及乏力等症状，严重者还可能出现昏迷、休克、酸中毒、肝肾功能损伤以及急性肾功能衰竭等症状；对福尔马林过敏的患者可能出现颜面部浮肿以及支气管哮喘等症状。

汞中毒的症状与中毒方式相关。若为吸入性汞中毒，初期患者会感觉到口中有金属味，表现为头痛、头晕、恶心以及腹痛等症状，继而出现化学性肺炎，主要表现为咳嗽、胸痛等症状；部分患者在数天后会出现口腔炎，主要表现为牙龈肿痛、牙齿松动以及牙龈可见蓝黑色汞线；若为口服汞中毒，患者可能出现口内烧灼感、呕吐、腹痛以及恶心等症状，严重者可能出现急性肾功能衰竭。

汞中毒的后果主要包括： 1、化学性肺炎：主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸衰竭、呼吸困难以及肺水肿； 2、口腔炎：主要表现为牙齿松动、牙龈肿痛且牙龈可见蓝黑色汞线； 3、化学坏死性胃肠炎：患者可能出现呕吐、呕血、腹痛以及便血等症状； 4、急性肾功能衰竭：严重者可能出现肾小管坏死； 5、肝功能异常：转氨酶升高、黄疸指数升高； 6、脱水以及休克； 7、全身性皮疹。