急性肾功能衰竭

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾功能衰竭指的是患者的肾功能，在几个小时之内或者几天之内迅速的恶化，从而导致氮质代谢废物在体内的蓄积，导致水电解质和酸碱平衡紊乱，这些问题会导致各种并发症，这种临床叫做肾功能衰竭。急性肾功能衰竭，最常见的原因是肾脏在短期内得不到充分的血液供应，比如腹泻、呕吐导致身体脱水，会影响到肾脏的血液供应；心源性的休克、过敏性休克、感染性休克、血压下降也会影响到肾脏血液供应，这些是急性肾衰竭最常见的病因。除此以外，各种肾病综合征、狼疮性肾炎、各种肾小管坏死、肾间质性肾炎，也都可能会导致急性肾衰；还有各种原因导致尿路梗阻，比如泌尿系统的结石、肿瘤也都可能会导致患者出现急性肾衰竭。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾功能衰竭根据病因分肾前性、肾性及肾后性，明确引起急性肾衰的原因并给予相应治疗，对症治疗也很关键，早期适当补液以维持体内水电解质平衡。\n如果出现高钾血症应进行紧急处理，因为高钾血症会引起严重的心律失常或心脏骤停等严重并发症，高钾血症治疗原则是可以使用葡萄糖配合胰岛素、葡萄糖酸钙，同时可以使用降血钾树脂口服或灌肠，严重高钾血症时可应用透析疗法。\n如果出现低钾血症可以使用氯化钾口服或静点。如果有酸中毒，可以使用碳酸氢钠静点纠酸，如果严重酸中毒时需要紧急透析治疗，如果有感染情况要积极抗感染，此时应选用合适的药物和剂量，以免加重肾中毒，如阿莫西林、三代头孢。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾功能衰竭多尿期最主要的治疗是维持水和电解质平衡。多尿期由于肾小管上皮未完全恢复，尿液浓缩功能障碍，每天的尿量可达2500ml以上，有的甚至达到5000ml以上，所以一定要注意补充水分，在前一天要量的基础上加500ml为标准。要严密的监测血钠和血钾，防止低钠、低钾血症，必要的时候静脉给予补钠、补钾治疗。要继续补充充足的能量，每天每公斤体重在30-35千卡之间。此时的患者也容易出现静脉血栓，如果没有明显禁忌症，可以给予低分子肝素治疗。由于毒素还继续升高，所以继续给予血液透析治疗，并在严密监测肾功能的基础上，逐渐的减少透析频率。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾功能衰竭指的是患者肾功能在短期内急剧恶化，造成氮质血症，造成电解质、酸碱平衡的紊乱。从急性肾功能衰竭的病因来分，分为肾前性、肾性以及肾后性的病因。由于急性肾功能衰竭的状态下，身体不能有效的排泄水分，导致有一些患者出现水钠潴留，引起浮肿，甚至会引起高血压和心力衰竭，对于这样的患者可以酌情使用利尿剂排出水分，减轻心脏负担，挽救生命。但是，并不是所有急性肾功能衰竭的患者都需要使用利尿剂，肾前性和肾后性病因的患者大多数不适合使用利尿剂。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
急性肾功能衰竭目前建议称为急性肾损伤，定义指的是由多种病因引起的肾功能快速下降，而出现相应的临床综合征。可发生于没有肾脏病的患者，也可以发生在原有慢性肾脏病基础上急性加重。这个定义强调是早期诊断、早期治疗，病因主要分为肾前性、肾性和肾后性三大类。具体的情况可见于血容量的减少、肾内血流动力学的改变、尿路的梗阻、药物、毒物以及生物毒素、化学毒素或者抗生素等各种因素导致的相关损伤。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
急性肾功能衰竭在临床上最常见的是急性肾小管坏死，临床病程典型可分为三期。一、起始期，多是急性肾小管坏死早期，肾实质尚未发生明显的损伤，此期可以预防，也可以通过应用药物，使肾功能恢复。二、维持期，一般是少尿期，一般常7-14天，一般也可以长至4-6周。此期可以出现急性肾功能衰竭的全身症状，如食欲减退，恶心、呕吐、深大呼吸、躁动、抽搐、昏迷等情况。三、恢复期，一般尿量会增加到3000-5000ml或者是更多，持续1-3周继而逐渐恢复。所以肾功能衰竭典型的三期对疾病的治疗和预后有明显的指导意义。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾功能衰竭指的是患者肾功能在短期内急剧恶化，出现代谢废物和水分的蓄积、酸碱失衡以及电解质紊乱。急性肾功能衰竭患者病情是比较严重的，因为急性肾功能衰竭可能会引起很多并发症，比如由于大量水分不能充分排泄，可能会造成患者高血压，造成血容量增加，引起心力衰竭；严重的电解质紊乱可能会造成心律失常，甚至导致患者猝死；急性肾功能衰竭的状态下，患者还可能出现感染，比如肺炎。不过，急性肾功能衰竭针对病因进行治疗，解除急性肾衰的病因后大多数患者有希望恢复，病情有希望逆转。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾功能衰竭流鼻血，最可能的原因是高血压、血小板的减少以及凝血功能的异常。对急性肾功能衰竭合并的恶性高血压，可以出现鼻腔出血，需要进行局部的填塞、合理的降压以及采用止血药治疗。对于急性肾功能衰竭，鼻出血是由于血小板减少所引起者，需要提高血小板，延缓鼻子出血的发生。对凝血功能异常者，往往可能会存在感染因素，需要进行输注新鲜的冰冻血浆或者提高血小板，来改善流鼻血。

讲解医师：王晓  （主治医师）
就职单位：南阳市中心医院血液净化科
急性肾功能衰竭少尿期，主要是由于肾功能急剧恶化，导致肾脏排水、排毒、稳定电解质和酸碱平衡的能力明显下降，临床上出现水潴留、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒等并发症。因此，急性肾衰的治疗，主要是针对上述并发症的治疗。一、维持水平衡。治疗的基本原则是量出为入，但对于肾前性急性肾衰，补液可适当放宽。但若水潴留诱发急性肺水肿，需严格限制水的摄入，并联合利尿剂等治疗。二、氮质血症的治疗。对于非高分解代谢型、尿量较多的患者，可采用内科保守治疗；对于高分解代谢型患者，建议尽早透析治疗，以减少毒素对脏器的损害。三、高钾血症的治疗。若血钾小于6.0mmol/L，可采用限制钾的摄入，使用降钾树脂促进排出的治疗措施；若血钾大于6.0mmol/L，需采用更积极的降钾治疗，如静脉给予葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素等药物治疗，促进钾离子向细胞内转移，以减轻钾对心肌的毒性。四、代谢性酸中毒的治疗。如果二氧化碳结合力小于15mmol/L，或pH值小于7.2，需静脉补充碳酸氢钠。因此，对于急性肾功能衰竭的治疗，主要是稳定内环境、促进细胞修复。如果经过上述内科保守治疗效果不佳，建议尽早透析治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾功能衰竭分成三个部分：第一、对于急性失血、失液导致的肾前性的急性肾功能衰竭，需要给予补液治疗，必要时给予输血。第二、对于肾后性因素引起的急性肾衰竭，比如肾结石、妇科肿瘤，需要给予排石以及肾结石手术和妇科肿瘤手术等治疗，解除梗阻。第三、对于肾实质性急性肾衰竭，又分成三个小的方面，即急进性肾小球肾炎、急性肾小管坏死和急性间质性肾炎。急进性肾小球肾炎需要应用激素、免疫抑制剂以及血浆置换等治疗；急性肾小管坏死多数需要血液透析治疗维持内稳定，等待其完全恢复；急性间质性肾炎是由于过敏引起的，需要应用葡萄糖酸钙、氯雷他定、强的松等抗过敏治疗，有时也需要血液透析治疗。