急性肾功能衰竭

肾功能衰竭可以出现贫血，具体如下： 1、肾功能衰竭包含急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭到了晚期，促红素的合成和分泌会不足，从而导致贫血； 2、慢性肾功能衰竭尿毒症患者血中可以存在某些抑制红细胞生成物质； 3、水负荷过重，缩短红细胞寿命。正常红细胞寿命是120天，红细胞在水分过多情况下，寿命都会大大缩短； 4、由于毒素刺激，患者饮食出现问题，可以出现铁或者叶酸等造血原料缺乏，也可以导致贫血； 5、部分病人可以有急性或慢性炎症状态，也可以加重患者贫血。 急性肾衰往往不会出现严重贫血，可以是轻度贫血。如果急性肾衰合并严重贫血，要警惕和血液系统相关的疾病，比如血栓性微血管病或者多发性骨髓瘤等，也可以导致严重贫血。这时需要进行骨穿检查，明确患者贫血原因。有的病人由于肠道黏膜损伤，出现急性胃黏膜病变，这时出现严重贫血需要警惕消化道出血情况，要监测大便常规及潜血情况，看有没有消化道出血，并给予积极治疗。

急性肾功能衰竭一般是指肾脏功能在48小时之内急剧下降，从而导致含氮的代谢废物留在体内，出现水肿，尿量明显减少，水电解质紊乱等一系列的表现。诊断标准定义是肾小球滤过率如果较之前下降50%以上，而血肌酐水平较之前明显增高，增高＞50%，如果出现这样的变化，考虑为急性肾功能衰竭。导致肾功能衰竭的原因比较多，比较常见的原因见于以下几个方面：一、肾前性原因：1、在小孩中比较多见，比如由于突然大量的血容量散失，从而导致肾小球灌注不良。2、严重腹泻使体液大量丢失，导致肾前性的肾功能衰竭；二、肾性原因：肾脏本身病变导致肾功能衰竭。

肾功能衰竭分为慢性和急性，慢性肾功能衰竭表现肾脏损害，肾小球硬化，肾小球单位毁损，肾小管间质细胞硬化，从而导致肾功能衰竭。各自疾病如果治疗不及时，最后都会导致慢性肾功能衰竭。 导致急性肾功能衰竭因素同样较多，常见的肾炎、肾病综合征、肾动脉狭窄或者萎缩都会导致急性肾功能衰竭，且急性肾功能衰竭会损害肾小管间质。最常见的毒性药物包括庆大霉素、链霉素、利福平，可导致肾功能衰竭。另外，还有其它因素可导致急性肾功能衰竭，比如肾前性因素，循环血容量不足，心衰、失血导致肾脏灌注不足从而导致肾脏萎缩、肾衰。此外，肾后性因素，如前列腺病变或者肾小管堵塞，患者无法排尿超过3个月以后，其肾功能可完全衰竭。所以急性、慢性肾功能衰竭，也是危害病人健康的主要疾病之一。

肾功能衰竭属于严重并发症，常见原因如下： 1、基础疾病不重视：慢性肾炎或肾病综合征以及继发性疾病，例如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等疾病需要及早控制；如果控制情况较差，则会逐渐发展成肾功能衰竭，称为慢性肾功能衰竭； 2、急性原因：例如横纹肌溶解，夏天大量出汗，血容量不足或大量失血，女性产后子宫出血，或重度贫血以及其他原因，挤压综合征可以导致出现急性肾衰竭；对于急性肾功能衰竭可以紧急治疗，达到一定程度的恢复。 总之，患者先需要纠正急性肾功能衰竭的原因，包括肾前性、肾后性、肾性原因。

无论是肾性因素，还是肾外性因素，导致患者出现急性肾功能衰竭，在体内，其共性均表现为水、电解质、酸碱平衡失调，以及尿毒素的堆积。急性肾功能衰竭的后果，也与以下几种因素相关：1、水分：如果过多水分在体内进行潴留，即不能通过尿液排除时，可以出现水肿，严重时，可以表现为肺水肿，以及急性心功能衰竭的状态；2、电解质：最常见的后果，是可以出现高钾血症和严重的酸中毒。而高钾血症和严重的酸中毒，可以引起恶性心律失常，甚至心跳骤停。严重的酸中毒，还可以引起血压下降、引起凝血功能障碍；3、尿毒素：尿毒素的堆积，主要表现为肌酐、尿素氮等无法通过尿液进行排除，可以引起出现消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等，还可以出现皮肤瘙痒。过多尿毒素的堆积，还可以引起出现尿毒症性脑病。因此，急性肾功能衰竭的后果，皆与水、电解质、酸碱平衡，以及尿毒素的堆积等，引起内环境的严重紊乱相关。针对其治疗，可以通过内科药物治疗，还可以通过胃肠道透析、腹膜透析、血液透析等方法，重建内环境，清除体内过多尿毒素，能够保障生命安全。

休克早期的急性肾功能衰竭，通常属于肾前性的肾功能衰竭。指肾脏本身没有病变，肾后的输尿管、膀胱没有尿路梗阻，单纯是由于流经肾脏血流减少，即肾灌注不足导致肾衰竭，其为休克早期肾功能衰竭的主要类型。休克早期，由于交感-肾上腺髓质系统被激活，大量儿茶酚胺分泌入血，机体对儿茶酚胺的反应，各个部位均不相同，具体如下：1、皮肤和肾脏：休克早期皮肤和肾脏对儿茶酚胺最为敏感，因此会出现皮肤、肾脏血管收缩，引起流经肾脏的血流减少即肾灌注减少，从而出现肾前性的肾功能衰竭。患者表现为少尿、尿素氮、血肌酐水平升高，皮肤血管也会收缩，患者会出现皮肤苍白、四肢冰冷等；2、心脏和脑：心脏和脑对儿茶酚胺的敏感性不强，心脏和大脑的血液可以保持在稳定的水平。患者较少会出现意识改变和血压下降，表现为四肢湿冷、尿量减少、肾功能不全等。

急性肾衰竭少尿、无尿期的治疗，主要需做好以下几点：1、维持体内水的平衡：病人因为少尿、无尿，可能会出现体内水的增多，导致出现下肢水肿或全身水肿的情况出现。部分病人甚至还可出现肺水肿、心包积液等情况，可危及到病人生命。所以此时可在专业医生指导下使用利尿剂治疗，如呋塞米、托拉塞米等，以帮助人体排出体内多余的水分，维持水的平衡；2、维持电解质的平衡：病人可能会出现高钠、低钠 ，以及高钾、低钾等的情况。此时候要适当进行相关检查，以便及时发现异常问题，并及时解决；3、维持酸碱的平衡：急性肾衰竭的病人通常会出现代谢性酸中毒，此时可以给病人应用碳酸氢钠，以维持体内的酸碱平衡；4、血液净化治疗：如果药物治疗效果不佳，此时还可考虑进行血液净化治疗，以维持病人的内环境稳定。

肾病综合征是临床诊断，尿蛋白定量超过3.5g/24h，血中白蛋白水平小于30g/L，临床称为叫肾病综合征。有的病人伴有不同程度的水肿以及高脂血症，由于尿中有大量蛋白，所以在排尿的过程中可以见到尿中泡沫增多、尿液浑浊。肾病综合征常见的并发症有感染、急性肾功能衰竭、血栓栓塞性疾病等，如果出现尿路感染，尿液也比较浑浊，尿检中可以发现大量白细胞。如果做中段尿培养，可以发现病原菌的生长。所以对于肾病综合征的患者，要完善检查，了解引起肾病综合征的原发性疾病或者继发性疾病，避免发生肾病综合征并发症，如果出现了感染等并发症，应该及时给予干预和治疗。

过敏性紫癜性肾炎大多数患者仅累及局灶性肾小球和出现一过性血尿、蛋白尿，肾脏预后良好，通过良好休息、对症支持治疗，不会出现后遗症。某些严重病变如果发生急性肾功能衰竭，肾病综合征范围内蛋白尿，及肾穿刺发现新月体形成。早期使用激素干预在几个月到一年时间，均可缓解病情。仅极少数重症患者长期预后不佳，最终发展为肾功能衰竭。 过敏性紫癜性可表现为疲乏无力、恶心、呕吐、血肌酐升高，甚至需进行透析治疗。一项较早发表在《柳叶刀》杂志的研究，平均随访了30年左右曾经患过敏性紫癜性肾炎的儿童，当初完全缓解的40名儿童中，若干年后有7例出现病情恶化，有大量蛋白尿和肾功能异常。因此，过敏性紫癜性肾炎患者建议终身观察，定期观察血压、尿检、血肌酐的变化，同时控制肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血糖或吸烟等不良因素。同时，需慎用肾毒性药物，治病不如防病。既往患过敏性紫癜性肾炎患者，每年进行肾脏方面相关体检，提早预防更加重要。

急性肾炎和慢性肾炎的区别如下： 1、两者病因不同。急性肾炎常见于链球菌感染，慢性肾炎多数是由一些免疫性因素或非免疫性因素导致； 2、两者起病不同。急性肾炎的起病较急，多见于突发的血尿、蛋白尿、水肿、高血压。而慢性肾炎病情较隐匿，若患者开始出现一些肾炎的症状，如轻度水肿、蛋白尿、高血压时，患者常难以察觉。因此可能会伴随慢性肾衰的情况，患者一入院，可发现肌酐水平升高； 3、两者预后不同，急性肾炎多数情况下可自愈，病程约为一个月。另外，急性肾炎可能会伴有一过性的急性肾功能衰竭，但往往都可恢复。而若慢性肾炎患者早期疏于诊断及治疗，一旦进入慢性肾脏病阶段，如肌酐升高后，病情常逐渐加重，难以再逆转。