急性肾功能衰竭

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾功能衰竭少尿期，最严重的并发症就是高钾血症。急性肾功能衰竭的少尿期，由于肾小球滤过率降低，钾排出减少，再加上代谢性酸中毒，就会导致高钾血症。高钾血症容易引起恶性心律失常，尤其是室性心动过速、心室颤动，很容易导致猝死。所以，在少尿期一定要限制钾的摄入量，尤其富含钾的食物，比如橘子、香蕉、红枣和各种蔬菜、水果。并且每天要复查血钾，出现血钾升高，需要给予葡萄糖酸钙、糖加胰岛素以及碳酸氢钠等降钾处理。血钾达到6.5mmol/L以上时，需要给予血液透析治疗。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭是能够治愈的，因为急性肾功能衰竭是感染等诱发因素，急骤引起肾功能出现大量的损伤。如果感染等因素去除掉，肾功能就会恢复正常，时间大约需要治疗1个月左右，定期复查2年左右，肾脏就可以跟正常人肾脏一样，没有任何问题。急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭是有区别的，急性肾功能衰竭病情会好转；但是慢性肾功能衰竭基本都是终身的。所以对于急性肾功能衰竭不要惊慌，在医生的指导下配合治疗，就可能治愈。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭，可以通过病因，也可以通过病理进行分型。通过病因分型可以分为三型：一型是肾前性的；二型是肾性的；三型是肾后性的。如果通过病理分型：一型是缺血性的；二型是肾毒性的；三型是炎症性的。急性肾功能衰竭，是急性的肾脏损伤，在临床上大致可以分为四个阶段：第一个阶段是早期；第二个阶段是少尿期；第三个阶段是多尿期；第四个阶段是恢复期。急性肾功能衰竭相对于慢性肾功能衰竭预后较好，但是发病急骤，相对病情也更加凶险。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭引起的原因主要有三种：第一、肾前性，由于患者进行了出血、脱水、休克以及心脏疾病、全身性的疾病、过敏性疾病等各种疾病引起的肾脏缺血，而出现了肾功能衰竭。第二、肾后性，大部分是由于尿路感染，比如肾结石堵塞输尿管，引起尿路感染、尿路堵塞而出现肾脏毒素排不出去，出现急性肾衰竭。第三、肾性，主要由于综合性的原因，造成肾脏单位的损伤，包括有大出血以及应用一些各种的肾毒性的药物，庆大霉素、卡那霉素、链霉素；还有重金属的中毒，比如常用的铝、汞中毒以及毒蘑菇、毒蛇都会引起肾性的急性肾功能衰竭。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭的诊断检查，具体来说有以下几点：1、血液检查，通过血中的贫血状况来评估肾脏功能的情况，以及血肌酐、尿素氮，还有血中的酸碱度、碳酸氢根的程度，以及离子是否出现紊乱、血磷是不是升高、血钙是否降低等。2、尿液检查。尿液检查可以提示尿中是否有蛋白、尿中的比重的是否正常、尿液的渗透压，还有尿中是否有糖、蛋白、血之类的。3、影像学检查。通常以B超为主。通过B超检查，可以看到肾脏的大小以及肾皮质是否变薄。4、肾活检，这也是最重要的检查，通过穿刺可以明确肾脏损伤的类型，明确下一步治疗的方向。

讲解医师：潘永利  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院急诊科
急性肾功能衰竭主要原因是急性肾小管坏死。肾脏的主要功能是产生尿液，每个肾脏有100多万个肾单位组成，肾单位包括肾小体（肾小球和肾小囊）和肾小管。血液流经肾小球后产生原尿，原尿经过肾小管时99%被重吸收，最终产生的尿液叫终尿，排出体外。急性肾小管坏死导致肾小管管腔被阻塞，尿液生成受阻，尿量减少，体内大量代谢产物和毒素积聚，出现一系列症状。肾小管上皮细胞是可以再生的，但是，再生修复需要一定的时间，目前还没有很有效的措施，能够加快肾小管上皮细胞的再生速度。所以，急性肾功能衰竭的治疗主要是对症治疗，耐心等待肾小管上皮细胞自行修复，等待肾功能恢复。具体治疗措施：监护病情：生命体征、尿量、电解质、心肝肾凝血等功能，查找并消除引起急性肾小管坏死的病因，适当限制蛋白质，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，防治各种类型的并发症，如抽搐、感染、消化道出血、高血压、急性左心衰和肺水肿等。达到透析指征时积极透析，帮助病人渡过难关。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾功能衰竭指的是患者的肾功能在短期内急剧的恶化，会出现水电解质代谢的紊乱，可能会伴有酸碱失衡，患者身体内产生的代谢废物不能充分及时排泄。由于水分排泄不畅，可能会出现浮肿，比如双下肢、双眼睑的浮肿；还可能会有胸腔积液，大量的水分在体内潴留可能会增加心脏的负担，造成心力衰竭，出现胸闷、气短的心衰症状，尿量可能减少，甚至会表现出无尿；由于代谢废物不能充分排泄，刺激胃肠道，造成恶心呕吐，患者的食欲下降；还可能会因为电解质紊乱引起心律失常。以上是急性肾衰常见的临床症状。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭，应该及时用药。具体用药如下：1、少尿期，应该用呋塞米之类的利尿剂排尿，同时，静脉应用营养液，对于钾离子过高的患者，应该应用葡萄糖酸钙对抗，可以应用抗生素，选择一些对于肾脏损伤小的抗生素，比如青霉素、红霉素。对于一些患者，可以考虑应用尿毒清灌肠。2、多尿期，多尿期可以应用林格液，还有静点维生素的方式来维持体内的液体平衡。3、恢复期，恢复期相对好一些，可以应用一些虫草类的中药，比如金水宝，进行口服。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭如果治愈，是不会复发的。急性肾功能衰竭与慢性肾功能衰竭有区别，急性肾功能衰竭多见于急性感染，有明确的病原体，如果通过治疗，使急性肾功能衰竭的诱因祛除，病情就会得到好转。如果治愈，肾脏功能完全恢复正常，就不会出现复发。但是有相当一部分急性肾功能衰竭的患者转化为慢性肾功能衰竭，也就是说肾脏功能没有完全恢复，仍有一部分肾单位无法工作，最后导致病情处于暂时稳定状态。如果遇到药物、食物或者感染等等诱因，还会出现发作，所以急性肾功能衰竭会复发，多是因为没有完全治愈。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致急性肾衰竭的原因有很多种，最常见的大分类就是肾前性和肾性的。肾前性的一般都是由于各种原因导致的肾血供不足，从而导致的急性肾功能衰竭。临床上常见于各种原因导致的休克，比如心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、失血性休克等。此外，重要的一些脏器损伤，比如重症的胰腺炎等，都会导致急性肾功能衰竭。临床上一些外伤导致肾脏血管的损伤，也会出现肾功能衰竭，甚至一些严重的外科手术也会导致肾功能衰竭。对于肾性的常见的因素，一般中毒比较常见，临床常见的比如一些关木通类的中毒。此外，还有一些毒蕈中毒、铅中毒或者一些临床药物中毒，都会损伤肾脏导致急性肾功能衰竭。此外，一些特殊的病毒感染也会引起，临床上最常见的就是流行性出血热会导致急性肾功能衰竭。对于一些慢性的风湿免疫系统疾病，包括肾小球肾炎的急性发作，都会导致急性肾衰竭发生。