急性肠炎

左侧下腹部主要为直肠、乙状结肠、降结肠。左侧下腹痛通常提示降结肠以下部位存在疾病，常见为感染性肠道疾病，包括急性肠炎、细菌性肠炎，需要注意老年人易患缺血性肠病、非特异性肠炎，年轻人易患炎症性肠病，主要累及直肠、乙状结肠、降结肠、左半结肠；若长期固定左下腹疼痛，需完善结肠镜、腹部CT、大便检查，以明确诊断。

肠炎在儿童疾病中仅次于呼吸系统疾病位居第二位。根据不同的病原体，急性肠炎的临床症状不同，具体如下： 1、最常见轮状病毒性肠炎，可能有发烧、呕吐、腹泻。但是腹泻的大便性状完全不同，大便性状可呈蛋花样、水样，次数明显增多，但无黏液、血便； 2、对于细菌性肠炎，多数情况下大便呈黏糊状，甚至呈果冻样，或大便里面带有血丝、血便，甚至气味极臭； 3、除肠炎本身的表现外，根据腹泻次数，需特别注意有无脱水表现，所以要关注患者眼窝是否凹陷，哭时有无眼泪，前囟是否凹陷，口唇黏膜是否干燥。其次观察精神反应情况，以及肢端是否冰凉等评估处于何种程度脱水。轻度脱水可在家中积极给予口服补液盐及补液治疗，但对于中到重度脱水，要尽早到医院救治，防止病情加重。需要维持水电解质平衡，以免病情恶化。

急性胃肠炎是由于进食了不洁饮食，有人在饭店吃了一顿饭，有人去吃喜酒，有人在家里吃了咸菜，有人吃水果没洗干净，都可以出现胃疼、腹痛、便秘、腹泻等。常在消化科门诊见到病人来就诊，胃疼、呕吐、腹泻常诊断的是急性肠炎，甚至叫急性胃肠炎。若伴有呕吐，就叫急性胃炎、胃肠炎，若只有腹泻，就叫急性肠炎。 患者出现及需要到消化科门诊就诊，要正常饮食，若出现发烧，应该到消化科门诊来就诊。注意事项是不要脱水，治疗方向主要是用抗生素加上解痉药，抗生素有左克胶囊、庆大霉素。解痉药有颠茄，如调节肠道菌群的药物，可以和抗生素一起用布拉氏酵母菌。胃疼、呕吐、腹泻是急性胃肠炎的表现，可以通过以上方面来注意。

急性肠炎症状和慢性肠炎症状有一个不同，就是起病快，结束也快，主要是腹痛和腹泻。大部分急性肠炎可能是进食污染食物导致，但也有一些慢性肠炎最开始表现的是急性肠炎，主要是腹泻，但也因污染食物的细菌不同表现也不同。腹痛主要是脐周痛或者左下腹痛，腹泻根据每个人的病因不同，腹泻内容物也是不一样的。如果感染菌痢，血便量不多，也是腹痛，而且总是排不干净，里急后重，因为肛门周围有炎症反复刺激。 另外一种急性肠炎可能就是普通的胃肠炎没有菌痢，可以有红细胞也可以有白细胞也可以什么都没有，主要是水样便，经过治疗以后可以迅速缓解。如果是菌痢就一定要用抗生素，而且用抗生素2周，不是腹泻一停立刻就停药，如果腹泻一停立刻停药，菌痢病人有可能转变成慢性菌痢；而普通肠炎、其它细菌感染，用点抗生素、输点液以后缓解，只要平时注意生活方式和饮食洁净，基本上以后就不会再患了。

发烧是由各种内源性、外源性致热源作用人体体温调节中枢所引起。肠炎可导致发热，体温超过38.5℃的情况下，需要适当使用抗生素对症处理。体温轻微升高者，如38℃以下则无需处理，多饮水、适当进食流质食物，口服保护胃肠道的药物以及益生菌即可。发烧是人体的保护反应，可增强免疫力、促进排毒、调动机体杀菌功能，适当给予物理降温即可。

慢性结肠炎包括很多类型，通常急性肠炎经过积极对症治疗之后，症状都会短时间内明显缓解。若患者表现为反复腹痛、黏液血便，可能因为便血导致贫血相关表现，应考虑会不会是特殊炎症性肠病，如溃疡性结肠炎。这类患者表现为反复腹痛、黏液脓血便、贫血、乏力一系列的表现。需通过化验检查，肠镜检查明确肠黏膜到底是什么样的状态，给予对症治疗。根据疾病诊断、严重程度、分期，选择最佳治疗方式。

肠绞痛属于肠痉挛里比较严重的症状。肠绞痛的原因比较复杂，分功能性和器质性疾病。器质性疾病可发生于小孩和成人，如肠梗阻、肠套叠甚至缺血性肠病，部分肿瘤性疾病都会引起严重的肠绞痛。功能性疾病主要是受刺激以后，引起的平滑肌收缩，引起疼痛，功能性疾病也有几个原因： 1、吃了不干净的食物引起肠炎，称急性胃炎或者急性肠炎； 2、环境温度改变，气温低的时候穿的太少可能引起肠疼痛； 3、生冷、冻的食物和饮料，以及部分人不能耐受或者比较敏感的食物，吃了之后也会引起肠绞痛。 对于有器质性疾病的肠绞痛，要通过化验和检查判断，比较危急的情况叫做急腹症，部分需要手术治疗。所以，比较剧烈的肠绞痛建议到医院做检查，鉴别是否需要紧急手术治疗。如果耽搁治疗时间，会引起严重的并发症。

肚子疼腹泻的药物治疗根据病因有所不同，具体如下：1、急性肠炎：特别是细菌感染导致的腹泻，通常建议进行对症治疗和对因治疗。对症治疗可选择黄连素、蒙脱石散，都是常用的止泻药物。同时可以选用抗炎药物，比如常用的喹诺酮类药物、头孢类药物，都可以起到抗菌作用，从而改善腹泻和腹疼的症状；2、肠道痉挛：可辅以匹维溴铵类药物，改善肠道痉挛、缓解症状；3、肠易激综合征：若经过一系列检查，提示并非器质性病变，而是功能性改变，治疗上要去除诱因。可选择缓解肠道痉挛的药物，如匹维溴铵、马来酸曲美布汀。也可以加用肠道益生菌，改善肠道内环境，缓解肚子疼腹泻的症状；4、其他疾病：如炎症性肠病、溃疡性结肠炎，可出现黏液脓血便，需根据病情轻重，选择不同治疗。病情较轻的患者可选择美沙拉嗪制剂，病情较重的可选择激素、免疫制剂，甚至生物制剂的治疗。

腹泻时可以服用蒙脱石散，属于较安全的腹泻治疗药物，具有吸附毒素、收敛作用，可以针对腹泻对症治疗。但蒙脱石散并非可以治疗各种原因腹泻，需要进行对因治疗，常见情况如下：1、急性肠炎：为明确细菌感染疾病，此时可以服用蒙脱石散缓解症状，但如果并未进行抗炎治疗时，完全缓解腹泻症状较困难；2、肠易激综合征：此时服用蒙脱石散可在一定程度上缓解腹泻症状，但需要及时去除诱因，如情绪、压力因素等，需要及时进行缓解。另外，患者还需配合使用其他药物，如调节肠道运动药物、肠道益生菌等改善肠道内环境，以此缓解腹泻症状；3、溃疡性结肠炎：患者可能存在明显黏液脓血便，此时服用蒙脱石散也可在一定程度上缓解症状，但无法从病因上治疗溃疡性结肠炎。此时需要根据病情严重程度，选择如美沙拉嗪、激素免疫制剂甚至部分生物制剂治疗。

腹泻为消化科常见症状，连续几天腹泻的原因较多，常见饮食不洁引起急性肠炎，需仔细回忆吃过何种食物，是否与平常摄入的食物相同。 少数患者会间断腹泻较长时间，这种情况可能不是肠炎，不可随便服用抗生素，需考虑肠易激综合征，患者可表现为肠道功能紊乱、肠道蠕动过快，常见于青年男性，工作压力较大、肠道较为敏感、社交较多、进食较杂，对刺激反应比较敏感，因此容易出现腹泻。这种情况需到医院就诊，做便常规检查判断肠道内是否有感染，再进行相应治疗，不能盲目使用抗生素。