急性肠炎

肚子一阵阵绞痛，有腹泻症状，一般都是和肠道疾病相关，最常急性肠炎，比如吃不洁饮食或者受凉，都会诱发急性肠炎，急性肠炎时候肠比较容易受刺激，就会引起肚子一阵阵绞痛，然后腹泻。这种急性肠炎也需要进行大便常规以及血常规检查明确是细菌感染还是病毒感染。这种炎症性肠病，比如溃疡性结肠炎或者是克罗恩病，也会引起结肠炎症、溃疡，然后也会引起一阵阵腹痛和腹泻，疾病大部分会有大便里带血、有粘液的表现。功能性胃肠病，比如肠易激综合征，同样会有一阵阵绞痛和腹泻，不会有大便便血，也不会有发热，也不会有炎症表现，所以还是要根据具体情况具体分析。

肠道功能紊乱有各种各样的表现，遇到紊乱时，比如大便次数多或者少，有的人觉得一天大便一到两次挺好，有的人觉得两天大便一次挺好，这是正常规律。但是打乱平常规律，排便次数突然增加、功能紊乱，或突然减少，好几天不大便，伴发有腹部的胀满、疼痛或者大便里有脓血就不正常。比如有的病人好几天不排便用开塞露，要到医院请医生检查，看肠道是不是有问题，还是饮食方面出问题。排便次数增加也要到医院化验，是不是肠道有炎症、急性肠炎。伴有脓血便的病人更要注意。到夏秋季，比如肠炎、痢疾增加，脓血伴有发烧、腹痛，要及时到医院救治，化验粪便，了解肠道情况，再做出相应正确治疗。不能认为不要紧，肠功能不合适、紊乱，容易延误病情。

结肠炎通常有一定诱因，如不洁饮食、暴饮暴食、饮酒、进食油腻食物，劳累、受凉、免疫力低下。急性结肠炎以腹泻为主要表现，腹泻次数从3-10次不等，大便性状呈糊状或水样便，可伴腹痛、发热、恶心、呕吐症状。 出现急性肠炎后建议进行相关检查，如血液检查、粪便检查，寻找有无感染的证据。如考虑细菌性感染引起，适当使用抗菌素进行抗感染治疗。如果是病毒性感染引起，轻症有一定自限性，给予清淡饮食、肠道休息，一般可以自愈。严重者需要药物治疗，补液、使胃肠道休息，如合并感染可给予抗感染治疗，对症应用止泻药，补充益生菌。特别严重、一治疗效果不好者，建议进一步检查，明确病因后治疗。

克罗恩病是慢性肠道性疾病，常会复发，一定要重视。复发诊断要综合评价其临床症状表现，做肠镜，必要时做肠道MRI成像或者CT肠道成像进行评估。如果出现腹痛、腹泻，非特异性指标，例如单纯吃错东西引起急性肠炎也会表现出腹泻、腹痛。克罗恩病有个活动指数评估表，通过几项内容进行评估，不是太可靠。建议做综合评估，做肠镜加CT或者MRI肠道成像，必要时候做消化道造影，再适当抽血检查，评价炎症程度。一般小肠切除术后6个月以及12个月，建议做回肠和结肠镜的检查，即全结肠镜检查，小肠造影或者CT肠道造影，监测是否复发。研究显示，回结肠镜对复发形态学改变最敏感，所以肠镜是最有价值的监测工具，不要抗拒肠镜，尽可能做肠镜来监测病变。

急性肠炎是消化科门诊的常见病、多发病，多于夏季和秋季发生。患者在发作前往往有进食不干净的食物或者是食用生冷刺激性食物的诱因，从而在临床上会出现腹泻、腹痛甚至发热等相关的症状。具体患者出现腹痛的部位往往取决于出现肠道炎症的部位。最常见的急性肠炎患者，腹痛的部位主要是位于肚脐的周围，也就是脐周，这往往是小肠的解剖投影部位。有一部分患者由于感染了志贺氏痢疾杆菌造成了感染性的急性细菌性肠炎，也就是菌痢，由于细菌引起肠道感染的部位往往位于乙状结肠和直肠，因此患者的腹痛常位于左下腹，也就是肚脐水平以下，又偏左髂窝的位置。所以通过患者腹痛的性质以及部位，对于诊断腹泻的原因会有一定的帮助。

如果急性肠炎考虑为细菌感染所致，需要应用消炎药物治疗，常见药物如下：1、头孢类：如头孢二代，包括头孢呋辛、头孢克洛以及头孢三代等，均可以选择；2、青霉素类：如阿莫西林；3、喹诺酮类：可以覆盖大部分肠道菌群，如常用左氧氟沙星、诺氟沙星等药物。但此类消炎药一般仅限于成年人使用，因其可能对儿童骨骺生长发育产生一定影响；4、其他抗炎药物：对于较严重的肠道感染，可能还会选择较高级抗生素，如碳青霉烯类药物。如果同时合并厌氧菌感染的急性肠炎，可能还会同时选择加用甲硝唑、替硝唑等药物，可以覆盖到厌氧菌消炎药，具有抗炎效果，可治疗肠炎。

诺氟沙星可以用于治疗急性细菌性胃肠炎，而对于病毒引起的胃肠炎无效。诺氟沙星的抗菌谱包括大肠杆菌、变形杆菌、沙门氏杆菌等，上述三种细菌是细菌性胃肠炎常见的病原体，因此，诺氟沙星对治疗这三类细菌引起的肠胃炎有效，可以用于治疗细菌性胃肠炎。如果患者胃肠炎，是由于诺如病毒等其他病毒所引起，诺氟沙星显然无效，所以是否能够应用诺氟沙星治疗胃肠炎，要取决于胃肠炎的病原菌。通常引起急性胃肠炎的包括细菌、病毒，细菌中较常见的是沙门氏杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌及变形杆菌等，对于以上细菌，诺氟沙星均可以较好地进行清除。急性胃肠炎患者，除可以应用诺氟沙星等喹诺酮类药物，进行抗感染治疗外，还可以选用头孢菌素、氨基糖苷类等药物，进行抗感染治疗。在抗感染基础上，还要给予患者积极的对症治疗，比如急性胃肠炎患者出现频繁恶心、呕吐、腹泻，这时要通过静脉途径积极给予患者补充血容量，避免脱水的发生。此外，如果患者出现剧烈呕吐，还可以给予甲氧氯普胺、B族维生素，对症止吐治疗。对于腹痛严重的患者，还可以应用颠茄片、山莨菪碱等，进行对症止疼治疗。

患者发生急性肠炎，可食用白米粥、玉米粥、小米粥、面条、面包、馒头等食物。此外，患者应避免进食生冷、刺激性食物，尤其是烟熏、辛辣食物等，因这类食物可对肠道黏膜造成损伤，同时加重肠道黏膜损伤而诱发肠炎症状加重。患者还应少食用含膳食纤维丰富的食物，如火龙果、猕猴桃、红薯、南瓜等，均可加重患者肠炎症状。肠炎除饮食方面应注意外，亦需明确导致肠炎的病因，再根据不同病因进行相关治疗。患者应明确肠炎发生的原因是感染性所导致还是非感染性所导致，感染性因素又分病毒感染和细菌感染，而不同的病因治疗方案不同。如细菌感染时应使用抗生素治疗，而病毒感染时应使用抗病毒治疗，非感染性因素如肠道菌群紊乱，患者可使用益生菌如布拉氏酵母菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等，对腹泻可有益处。

左侧下腹部主要为直肠、乙状结肠、降结肠。左侧下腹痛通常提示降结肠以下部位存在疾病，常见为感染性肠道疾病，包括急性肠炎、细菌性肠炎，需要注意老年人易患缺血性肠病、非特异性肠炎，年轻人易患炎症性肠病，主要累及直肠、乙状结肠、降结肠、左半结肠；若长期固定左下腹疼痛，需完善结肠镜、腹部CT、大便检查，以明确诊断。

肠炎在儿童疾病中仅次于呼吸系统疾病位居第二位。根据不同的病原体，急性肠炎的临床症状不同，具体如下： 1、最常见轮状病毒性肠炎，可能有发烧、呕吐、腹泻。但是腹泻的大便性状完全不同，大便性状可呈蛋花样、水样，次数明显增多，但无黏液、血便； 2、对于细菌性肠炎，多数情况下大便呈黏糊状，甚至呈果冻样，或大便里面带有血丝、血便，甚至气味极臭； 3、除肠炎本身的表现外，根据腹泻次数，需特别注意有无脱水表现，所以要关注患者眼窝是否凹陷，哭时有无眼泪，前囟是否凹陷，口唇黏膜是否干燥。其次观察精神反应情况，以及肢端是否冰凉等评估处于何种程度脱水。轻度脱水可在家中积极给予口服补液盐及补液治疗，但对于中到重度脱水，要尽早到医院救治，防止病情加重。需要维持水电解质平衡，以免病情恶化。