急性白血病

儿童急性髓系白血病和其他急性白血病的临床症状类似，常见症状如下： 1、发热、贫血； 2、皮肤黏膜出血、鼻流血、牙龈出血； 3、肝脾淋巴结肿大，甚至骨关节疼痛等； 4、髓外肿块，因在病理检查下泛绿色，称为绿色瘤； 5、急性髓系白血病M3型容易合并弥散性血管内凝血，可能会出现严重出血； 6、少数患者有皮肤、中枢或者睾丸浸润，从而出现头痛、呕吐，甚至睾丸肿大等临床表现。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
急性白血病是血液系统最常见的恶性肿瘤性疾病，急性白血病根据白血病细胞的来源不同，分为两大类，一类是急性淋巴细胞性白血病，另一类是急性非淋巴细胞性白血病。急性淋巴细胞性白血病，又根据白血病细胞的形态不同分为了3类，分为L1型、L2型和L3型。急性髓细胞性白血病，又根据白血病细胞在骨髓中所占比例的不同，分为了8例，分别从m0到m7型。急性白血病，目前除了急性早幼粒细胞性白血病以外，其他类型的白血病治疗效果仍然不够十分理想，病人往往生存期不长，并且只有骨髓移植是有可能治愈白血病的方法之一。但是急性早幼粒细胞性白血病，由于发明了维甲酸、亚砷酸，治愈率有了明显的提高，90%以上的患者是可以治愈的。

急性白血病导致脑出血可能性是非常大的。不是一得急性白血病就会导致脑出血，也不是急性白血病本身白血病细胞增殖造成的脑出血。主要是由于急性白血病的肿瘤细胞大量增殖以后，抑制巨核系统细胞的生长，然后导致血小板血小板生成的大量减少，反映出各个器官都...

急性白血病是肯定会出现误诊，就是在病人就诊的时候，医生是不是想到了急性白血病情况，很多病人就诊的时候都是出现了症状，症状是出现感染、贫血和出血的问题。出现这些相应症状的时候，实际上病人体内的骨髓和血液里的白血病细胞已经长到很多以后，才会...

急性白血病的症状，有以下几方面：第一，早期可能会出现白细胞的增多，对身体小动脉和静脉造成栓塞，还有一部分可能会引起牙龈肿胀。第二，由于正常白细胞减少，对于细菌病毒感染的监控能力降低，因此经常会出现呼吸道、消化道、泌尿系统的感染，会出...

鼻子出血常见的现象可能是由于血液病引起，比如急性白血病、凝血功能的问题以及血友病等；还有一部分是由于耳鼻喉科局部鼻子血管扩张引起的出血；还有些小儿是由于天气干燥、饮水量少，鼻黏膜局部干燥引起的出血。家长不要紧张，一定要注意鼻子的出血量，如果出血量少，不用过于紧张；如果出血量较大难止血，甚至出血量大可能导致失血性休克，这时一定要注意及时送医。

白血病不通过血液传染，白血病是肿瘤性疾病，由于干细胞水平异常，出现粒系统增生异常或者淋巴系统增生异常。主要表现为粒细胞系统的原始细胞或者幼稚细胞比例明显增多，增多细胞逐渐释放到外周血中导致白血病。血液感染性疾病才具有血液传染性，白血病细胞是从骨髓部位出现肿瘤性疾病，所以白血病不传染。患有白血病以后，特别是急性白血病，这时会存在着粒细胞缺乏，很多病人以感染、发热为首要表现，与其他感染性疾病，比如菌血症有相似的首发症状，所以有时会混淆。

急性白血病导致患者出血的原因较多，常见的有以下几种：1、血小板数量减少：急性白血病导致大量白血病细胞增殖，在骨髓内影响产生血小板的巨核细胞正常生长，导致巨核细胞生长受抑，产生的血小板数量相对减少。血小板是在止血过程中比较重要的血细胞，所以急性白血病时，血小板数量明显减少，是患者出现出血的重要原因之一；2、凝血功能异常亢进：部分急性白血病的白血病细胞内含有大量颗粒，如急性早幼粒细胞白血病，大量细胞内颗粒有促凝作用，导致凝血功能异常，从而引起血小板大量消耗，导致消耗性出血的出现，出现类似于DIC(弥散性血管内凝血)的表现。急性早幼粒细胞白血病患者的出血倾向，相对于其他类型的白血病较为明显；3、凝血因子功能异常：大量白血病细胞增殖也会对凝血因子的功能有一定影响，通常导致凝血因子不能发挥正常的凝血功能，也是导致急性白血病的患者出血的重要原因；4、其他原因：患者血管的因素导致出血倾向增加，急性白血病患者在化疗后，骨髓抑制期时白细胞降低、血小板减少，也是急性白血病患者出血的主要原因。

后背疼不是白血病特别的前兆，但极个别病人确实有骨痛表现，二者没有必然关系。急性白血病通常表现是贫血、出血、感染，其中出血和感染最突出，病人也可以出现骨骼关节的变化，表现为骨骼胀痛，是白血病细胞在骨髓内大量增殖的结果，会伴有低热。肿瘤癌性发热体温一般不会超过38℃，这时可出现骨关节疼痛，包括体检时出现胸骨下端压痛。后背疼更常见于如年纪大的病人，出现骨关节病，如肩周炎，或有冠心病病史的病人也会出现后背痛，需要加以鉴别。肿瘤相关的疼痛一般会越来越重，良性病可能时好时坏，而且与体位有关。遇到相应问题，需要做详细检查，白血病通过血常规检查会一目了然，不需凭空想象，加重恐惧。

骨髓瘤和白血病根据各自的病期有所区别，总体来说，白血病尤其是急性白血病要比骨髓瘤更严重，具体如下：1、骨髓瘤：相对进展比较缓慢、隐匿，通常表现为贫血、肾功能不良、骨骼疼痛、骨折、反复发热、感染，所以诊断有时容易延误或出现错误。一旦到疾病晚期，骨髓瘤的病人也非常痛苦，疾病也会进展较快，病人在翻身、咳嗽时肋骨可能会出现骨折，所以会出现骨痛、肾衰等严重的疾病晚期表现，需要透析、输血支持等。病人出现衰竭状态和急性白血病的进展速度或死亡率可以相互比较，但骨髓瘤的平均存活时间随着新兴治疗可达5年以上。如果骨髓瘤不治疗，有时可存活1-2年，即单纯支持治疗可有1年以上的生存期；2、急性白血病：病程进展快速，病人很快可出现出血、感染、乏力、贫血、骨骼或胸骨压痛，通过骨髓检查很快明确诊断，所以急性期或发病初期，急性白血病更为严重。急性白血病如果不化疗，一般平均存活3-6个月。